乳腺癌X线钼靶诊断的重要性及X线表现

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1、1乳腺癌 X 线钼靶诊断的重要性及 X 线表现【摘要】目的分析总结乳腺癌 x 线钼靶诊断的重要性及乳腺癌 x 线特点。方法对我院 2006 年至 2009 年 60 例经手术病理证实的乳腺癌 x 线特征进行回顾性分析。结果乳腺癌主要 x 线表现以肿块伴泥沙样钙化 25 例，单纯钙化 5 例，单纯肿块伴毛刺样改变 15 例，腺体结构紊乱伴局部密度增高者 4 例，乳晕增厚伴漏斗征 5 例，乳头内陷者 6 例。术后病理多为导管内癌、侵润性导管癌、侵润性小叶癌、髓样癌及乳腺小管癌等，以侵润性小叶癌和侵润性导管癌多见。结论钼靶 x 线摄影对乳腺癌的诊断有重要意义，有其特征性 x 线表现。 【关键词】乳腺

2、癌钼靶片 x 线特征表现 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌发病呈上升趋势，而且趋于年轻化。乳腺钼靶检查在乳腺癌的诊断上占重要位置。同时，对于乳腺癌的早发现、早诊断有重要意义。回顾性总结乳腺癌钼靶 x 线的特征性表现，有助于提高诊断医师对乳腺癌的 x 线特征性表现的认识，旨在提高其诊断的准确性。 1 材料与方法 1.1 基本资料收集了 2006 年至 2009 年我院收治的乳腺癌患者60 例，全部病例经手术病理证实。患者年龄 2683 岁，平均年龄48.5 岁，均为女性。其中左侧 38 例，右侧 21 例，双侧 1 例。因扪及到包块或结节就诊 35 例，乳头溢液 8 例，乳头内陷者

3、7 例，2腋窝淋巴结肿大者 5 例，皮肤粘连 5 例。 1.2 方法采用 GIOTTO6001 型乳腺 x 线钼靶摄影机，Kodak-2000 型乳腺专用胶片及 Kodak 单面增感屏暗盒，投照双侧乳腺轴位及侧斜位。 2 结果 2.1x 线表现 2.1.1 单纯肿块或结节 40 例, 表现为高密度或中等密度。大部分边缘毛糙,不光滑 ,肿块直径大于 5 厘米 6 例,5-3 厘米 9 例,3-2 厘米 15例,2-1 厘米 17 例,小于 1 厘米 13 例。肿块伴泥沙样钙化者 25 例,肿块边缘伴毛刺样改变者 15 例，无明显肿块仅表现为钙化者 4 例。2.1.2 钙化本组钙化表现为泥沙样伴有

4、细杆状,分支状,呈簇状分布。2.1.3 漏斗征和导管相肿块伴乳晕后漏斗征 7 例，具有导管相 3例。 2.1.4 乳头内陷肿块伴乳头内陷者 6 例。 2.1.5 局部血管增粗、扭曲者 5 例。 2.2 病理结果侵润性导管癌 30 例，侵润性小叶癌 16 例，乳腺小管癌 5 例，导管内癌 7 例，髓样癌 2 例。 3 讨论 自从 1969 年法国 Gros 首先应用钼靶 x 线管进行乳腺 x 线摄影，提高了对乳腺癌的诊断效率。乳腺 x 线钼靶摄影是目前诊断乳腺疾3病，特别是发现早期乳腺癌的一种最重要、最有效的检查方法，也是诊断 T0 期乳腺癌首先的检查方法。 13.1 乳腺癌的 x 线征象 3.

5、1.1 乳腺癌直接征象 (1）乳腺肿块肿块影是乳腺癌中最常见的 x 线征象。由于癌肿的边缘常合并有炎性侵润、水肿及癌肿扩展侵润等。肿块的 x 线测量值多较临床触诊小 14 倍。2 乳癌肿块的密度绝大多数高于正常腺体密度，也可以等于或低于腺体密度。 肿块的大小一般乳癌肿块 x 线测量值较临床肿块大小为小，即Lebourgne 定律。3 肿块的形态可呈团块状、星形、分叶状、结节状等，以团块状最为常见。 肿块的边缘肿块边缘多显示毛糙，典型的呈毛刺样，毛刺长短不一，粗细不等，是由癌肿向周围侵润生长以及对肿瘤结缔组织增殖性反应所造成。毛刺样改变对乳腺癌的诊断价值很高，但手术和放疗后瘢痕、乳腺炎、脂肪坏死

6、等也有类似的表现。 (2）钙化是乳腺癌常见的 x 线征象。有的病例中钙化为惟一阳性x 线征象。常见为泥沙样钙化，线状、细杆状钙化多发生在导管内，钙化可发生在肿块内或周围，也可不伴有肿块。病理检查 60%85%乳腺癌可见到钙化，x 线片显示率约为 40%50%。X 线恶性钙化的特征是：钙化粒微小，大小不等，深浅不一，直径一般0.5mm，形态多为细沙状，针尖状，线状，细杆状，分支状，单位面积内数4目较多，较密集呈簇状。本组病例中以钙化表现而确诊者占乳腺癌患者的 60%。可见钙化在 x 线诊断上意义重大，甚至有人认为簇样钙化灶是早期乳腺癌极为重要的 x 线征象或者是惟一的恶性征象。4 3.1.2 乳

7、腺癌间接征象 (1）乳腺组织局部结构紊乱乳腺肿瘤常侵润周围组织结构引起组织的扭曲变形，或无肿块，仅表现为非对称性局限性致密影，此征象在多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎症等，但约 13 系癌肿所致，特别是小叶癌。同时应摄双侧乳腺正斜位片，患侧与健侧常有显著的不同，此改变可能是乳腺癌早期的指征，应注意随访或活检。 (2）乳头内陷或漏斗征乳头内陷多见于中、晚期的乳腺癌。必须是标准的正或侧位片，此外，应观察对侧的乳房及询问病史，以除外有先天性乳头内陷的可能。漏斗征常见于乳头后的癌肿。 (3） “导管相”表现为乳头后一或数支乳导管阴影増密、增粗、边缘粗糙，并指向癌肿方向。此特征并非为特异性，有时在良

8、性病变中亦可见到，但如结合其它所见，可作为诊断乳腺癌的次要征象之一。 (4） “彗星尾征或牛角征”此征系乳腺实质被癌肿侵犯或牵拉后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影，此征比较少见。 综上所述，乳腺钼靶摄片是乳腺癌重要检查方法之一，x 线医师5阅片时应注意双侧乳腺对比，同时，完美的乳腺 x 线摄影检查，可获得高质量的乳腺组织图像，对提高早期乳腺癌的诊断率有重要价值。 参考文献 1何子元.当代乳腺疾病 x 线诊断图谱，科学出版社，2001. 2陈志华，苏伟，岳梨荣.中国临床实用医学， 2008. 3徐正华，何子元.当代乳腺疾病 x 线诊断图谱，科学出版社，2001. 4贾武林，文泽军等.中国实用医刊，2008.