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1、1中药配合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察作者：周灿禄 曾平 陈浩 刘焕泰 刘峰 邓钜良【摘要 】 目的 观察中药配合鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。 方法 将慢性鼻窦炎、鼻息肉 100 例随机分为2 组。治疗组 50 例行鼻内窥镜手术配合中医辨证治疗，对照组 50例单纯应用鼻内窥镜手术治疗。 结果 治疗组总有效率 96%，对照组总有效率 84%。2 组比较差异有统计学意义（ P0.05） 。 结论 鼻内窥镜手术配合中医辨证治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效确切。 【关键词】 慢性病鼻窦炎鼻息肉外科手术内窥镜;中药【Abstract】 Objective To investi
2、gate the effect of method for treating chronic sinusitis and nasal polyps.Methods One hundred cases with chronic sinusitis and nasal polyps were randomly divided into two groups.Fifty cases（treatment group）were treated with traditional Chinese medicine drug plus endoscopic sinus surgery，other fifty
3、patients（control group）underwent simply endoscopic sinus surgery.Results 2For patients of group one，35cases were cured，the symptom of13patients was partially regression and2cases had no change.For patients of group two，29cases were cured，the symptom of13patients was partially regression and8cases ha
4、d no change.The total effective rate in treatment group（96% ）was higher than that in control group（84% ，P0.05） ，具有可比性。1.4 治疗方法51.4.1 对照组 使用鼻内窥镜及相关配套手术器械，全部使用表面麻醉加局部浸润麻醉。手术方式包括:鼻息肉摘除术;筛窦切除术;钩突切除术;上颌窦、额窦及蝶窦开口扩大术;蝶窦开放术;鼻中隔矫正术。具体手术方式由病变范围确定。用膨胀海绵填塞鼻腔止血，术后第 3 日取出鼻腔填塞物，用雷诺考特鼻喷雾剂（阿斯利康制药有限公司，批号:国药准字 J200400
5、82）喷鼻，每日 12 次，治疗 3060 日。术后每周鼻腔换药 1 次，直至鼻腔创面愈合，然后 30 日复查 1 次，至术后 6 个月。1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上配合中医辨证治疗。胆腑郁热型用龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g，栀子 10g，黄芩 10g，泽泻 10g，木通 10g，车前子 10g，当归 10g，柴胡 10g，生地黄 10g，甘草 5g。术后前 3 日加用仙鹤草 15g、茜根 15g。水煎服，每日 1 剂。湿热蕴结鼻窍型用辛夷清肺饮加减:辛夷 10g，生甘草 5g，知母 10g，栀子 10g，黄芩10g，枇杷叶 10g，升麻 10g。术后前 3 日加用仙鹤草 15g、茜
6、根15g。水煎服，每日 1 剂。寒湿凝聚鼻窍型用温肺止流丹加减 :党参20g，荆芥 10g，细辛 3g，诃子 10g，甘草 5g，桔梗 10g。术后前 3 日加用三七 10g。水煎服，每日 1 剂。术后当日即服用中药，连用 4 周。1.5 疗效标准 1 治愈:症状消失，内窥镜检查见窦口开放良好，窦腔黏膜6上皮化，无脓性分泌物;好转: 症状明显改善，内窥镜检查见窦口黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物;无效:症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有腔性分泌物。1.6 统计学方法 计数资料采用 2 检验。2 结 果治疗组 50 例，治愈 35 例，好转 13
7、 例，无效 2 例，总有效率96%。对照组 50 例，治愈 29 例，好转 13 例，无效 8 例，总有效率 84%。2 组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05 ） 。3 讨 论慢性鼻窦炎、鼻息肉属中医学鼻渊、鼻息肉范畴。中医学病因、病机以湿热蕴积鼻窍、寒湿凝聚鼻窍、胆腑郁热为主。湿热邪毒侵袭，肺经蕴热，失于宣畅，湿热邪浊壅结积聚于鼻窍，日久形成息肉; 肺气素虚，卫表不固，腠理疏松，易受风寒异气的侵袭，肺气虚寒则鼻塞不利，寒 湿凝聚鼻窍日久则形成息肉;情志不遂，恚怒失节，胆失疏泄，气郁化火，胆火循经上移热于脑，伤及鼻窍;或邪热犯胆，胆热上蒸鼻窍而为病。7现代医学认为慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢
8、性炎症，多系鼻窦引流受阻继发感染所致。鼻窦炎可继发于鼻息肉，鼻息肉又阻塞鼻窦引流，加重了鼻窦炎，故治疗鼻窦炎首先应改善鼻窦引流，如摘除鼻息肉、上颌窦中下鼻道造口、筛窦开放及中鼻甲切除等。常规鼻镜下手术，视野不清，病变清除不彻底，术后复发率高3 。使用鼻内窥镜使鼻窦炎治疗达到了新的水平，可以清楚地看到直视下的死角部位，如前筛气房、蝶窦开口、鼻额管开口、上颌窦开口、上颌窦腔等4 。因而，功能性鼻内窥镜手术可彻底清除鼻腔鼻窦病变，充分改善鼻窦的通气引流。儿童慢性鼻窦炎亦可以手术治疗，不会影响患儿的颌骨发育5 。鼻中隔偏曲不仅影响鼻腔通气也影响鼻窦的通气引流，因而鼻中隔偏曲者应同时矫正偏曲。内窥镜鼻窦
9、手术后局部换药极为重要，术后鼻腔鼻窦的渗出物、粘连带如不能及时清除，窦口可再次狭窄阻塞。雷诺考特鼻喷雾剂是局部用类固醇制剂，是目前治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的常规用药。对创面的恢复和鼻腔鼻窦黏液的排出有一定的促进作用。湿热蕴积鼻窍型用辛夷清肺饮加减，方中以黄芩、栀子、知母清利肺胃之热;辛夷、枇杷叶宣肺通窍; 升麻、甘草解毒祛邪。术后前 3日加用仙鹤草、茜根凉血、止血。寒湿凝聚鼻窍型用温肺止流丹加减，方中党参（代人参） 、甘草补肺益气;诃子敛肺气;细辛温肺散寒;荆芥祛风散寒;桔梗除涕散结，引诸药上行鼻窍。术后前 3 日加用三8七止血。胆腑郁热型用龙胆泻肝汤加减，方中柴胡、龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火;
10、泽泻、车前子、木通清热利湿;生地黄、当归滋阴养血，以防过苦寒伤正;甘草调和诸药。术后前 3 日加用仙鹤草、茜根凉血、止血。中药配合鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉能从局部到全身彻底去除病因，因而疗效得到进一步巩固和提高，值得临床推广应用。【参考文献】1 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准J.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33 （ 3）:1342 王士贞. 中医耳鼻咽喉科学 M.北京:中国中医药出版社，2006:130-1383 吴建，范静平，瘳建春，等. 三种术式鼻内筛窦手术后内窥镜和 CT 评价J.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（4）:208-2104 张小伯，王忠植，杨继生，等.内窥镜和手术显微镜下鼻内手 术J.中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27（4）:234-23695 周兵，韩德民，黄谦，等 .青少年鼻内窥镜鼻窦手术J.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30（5）:267-269
