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1、1中药尿毒康治疗慢性肾衰 433 例作者：张振家，石丽霞，裴颖，朱白 【关键词】 尿毒康 【Abstract】 AIM: To evaluate the therapeutic effects of Niaodukang Jianji in treating chronic renal failure (CRF) and compare them with those of Shenan. METHODS: Patients with CRF were randomly divided into the treatment group and the control group. In the
2、 treatment group, patients orally took 20 ml Niaodukang 3 times a day while in the control group, patients were given an injection of 250 ml Shenan once a day. Patients in both groups routinely took dipyridamole, sodium bicarbonate and calcium carbonate. RESULTS: Niaodukang could relieve clinical sy
3、mptoms, reduce Scr and Urea, increase Hb and CO2CP. The effects were obviously better than those of Shenan. CONCLUSION: Niaodukang can improve the patients immune function, inhibit metabolism and protect residual nephrons, thus effectively delaying CRF process. 【Keywords】 niaodukang; chronic renal f
4、ailure; clinic treatment J2【摘要】 目的： 应用尿毒康治疗慢性肾衰（CRF ）并以肾安作对照观察临床疗效. 方法： 确定有慢性肾衰的患者，随机分为治疗组和对照组. 治疗组口服尿毒康 20 mL，3 次d-1；对照组肾安注射液 250 mL，1 次d-1. 所有病例均常规服用潘生丁、碳酸氢钠、碳酸钙. 结果： 尿毒康有改善临床症状，使血肌酐（Scr） 、尿素（Urea）降低，血红蛋白（Hb ）和二氧化碳结合力（CO2CP）升高的作用，且明显优于肾安组. 结论： 尿毒康可增强患者免疫功能，抑制机体代谢，从而保护残余肾单位，有效延缓 CRF 病情的进展. 【关键词】 尿毒
5、康；慢性肾衰；临床治疗 0 引言 慢性肾衰（chronic tenal failure, CRF）病情复杂，病因多由急、慢性肾风、消渴病，风头旋，妊娠等导致肾功能损害而产生的一系列病理变化，现代医学对此尚缺有效的治疗手段，中医药辩证得当，可收到良好效果，部分可使病情稳定，延缓病情恶化，各种病因伤肾，一是损伤肾阳，二是损伤肾阴，肾不能主骨生髓，髓海空虚，病变进一步发展，则肾阴阳两虚，五脏六腑功能失调，水湿浊毒停积体内，浸淫全身上下内外，更伤脏腑气血阴阳，气机运行受阻，血液凝滞成瘀1. 总之，慢性肾衰的病位以肾为主，旁及肺、脾、心、肝，病性虚实错杂，寒热互见. 根据中医辩证原理2 ，自拟尿毒康口服
6、液，其功效健脾益气，温肾壮阳，通腑泻浊. J3我院对 433 例非透析治疗 CRF 患者采用自行组方的尿毒康进行治疗 . 有效地延缓了 CRF 的病情发展，取得了明显疗效 . 1 对象和方法 1.1 对象选取患者共 595 例，随机分为尿毒康组和肾安注射液组. 其中： 尿毒康组 433（男 175，女 258）例均为非透析治疗的 CRF 患者，平均年龄 48.2 岁（2176 ）. 其中，原发病为慢性肾小球肾炎 238 例，慢性肾盂肾炎 102 例，高血压肾动脉硬化34 例，糖尿病肾病 29 例，多囊肾 20 例，紫癜性肾炎 7 例，狼疮性肾炎 3 例. 治疗前血肌酐（Scr ） 283978
7、 molL-1（654303 ） molL-1, 其中 Scr400 molL-1 169 例；尿素（Urea ）11.425.1 （19.56.8） mmolL-1；血红蛋白（Hb ）50.888.7 （70.118.2） gL-1;二氧化碳结合力（CO2CP） 13.822.6 （16.515.95） mmolL-1. 肾安注射液组 162（男60，女 102）例，平均年龄 52.3 岁（2571） ，其中原发病为慢性肾小球肾炎 99 例，慢性肾盂肾炎 32 例，糖尿病肾病 19 例，尿酸性肾病 1 例，高血压肾动脉硬化 11 例. 治疗前 Scr 203910 molL-1,Scr400
8、 molL-1 65 例， （581.0233.2 ） molL-1;Urea 11.124.2 (18.15.81) mmolL-1 ）;Hb 55.387.1 （69.718.3） J4gL-1，CO2CP 15.321.7 （17.94.8 ） mmolL-1. 两组患者在治疗前均经 24 wk 对症治疗，纠正导致肾功能减退的可逆因素. 1.2 方法尿毒康组（人参 15 g，肉桂 15 g，当归 15 g，黄芪 90 g，牛膝 30 g，熟地 45 g，益母草 60 g，枸杞子 15 g，大黄 15 g， 水煎浓缩液） ，20 mL，口服,3 次d-1. 肾安注射液组（广州侨光制药厂 批
9、号：9603154）250 mL，静脉注射 1次d-1. 两组患者治疗同时，严格限制高磷及非必需氨基酸物质的摄入，对 Scr400 molL-1 的患者，蛋白质摄入控制在 3040 gd-1；有高血压者给予血管紧张素转化酶抑制剂或 受体阻滞剂；所有病例均常规服用潘生丁、碳酸氢钠、碳酸钙. 统计学处理：数据采用 xs, 计数资料采用 2 检验，用 t 检验对患者用药前后各项参数进行自身对比及两组间对比. 2 结果 尿毒康组患者治疗 15 d 后，与肾安注射液组比较，其临床症状、实验室检查结果明显改善（P0.01）. 共随访 13 a，其中治疗组治疗时间平均 23.4 mo, 84.7%的患者病情
10、基本控制,15.3%的患者转为血液透析或腹膜透析治疗. 肾安注射液组治疗及随访时间相同，48.6%的患者病情基本控制，51.4%的患者转为血液透析J5或腹膜透析治疗（Tab 1，2）. 表 1 尿毒康组与肾安组临床症状疗效比较（略） Tab 1Comparison of effects on clinical symptoms between Niaodukang group and Shen An group（略） 表 2 尿毒康组与肾安组实验室检查疗效比较（略） Tab 2Comparison of effects of labotatory test between Niaodukang
11、 group and Shen An group(略) 3 讨论 在 CRF 进程中残余肾单位的高代谢是 CRF 进行性发展的重要原因3. 多年来，在如何延缓 CRF 的进程已广泛受到关注. 目前多数学者认为有效地控制血压及延缓慢性肾脏疾病的进展，具有很现实的意义. 我们在尿毒康动物实验研究基础上4 ，对 433 例CRF 患者进行临床研究,在口服尿毒康同时控制血压和饮食，使 84.7%的患者病情能基本得到控制，最长者达 13 a. 在 CRF 进展过程中，残余肾单位高灌注、高滤过及单个肾单位血浆流量增加等血流动力学的改变，同时也有氧耗量增加等代谢性变化. 有人报道 CRF 大鼠氧代谢明显升高
12、，预示着高代谢以及氧自由基可能是 CRF 的许多发病因素中的一个重要环节5,6 . 并且证实 5/6 肾切除大鼠的残余肾单位的耗氧量是正常大鼠的 3 倍以上7 ，必然会带来氧自由基产J6生增多，因而这些残余肾单位又不能提供足够的抗氧化酶中和、清除它们，是导致肾功能恶化的重要因素. 在我们研制的尿毒康中，人参其主要成分为人参皂甙（GS） ，GS 除具有抗氧化、免疫调节作用外，还有 Ca2+阻滞作用；还能促进血栓素 2（PGI2）的释放，而 PGI2 能抑制细胞产生反应性氧代谢产物（ROM） ；GS 还有类似促肾生长素作用，促进肾皮质 DNA的合成8. 黄芪能提高机体免疫力，促进蛋白的合成，减少蛋
13、白渗出，还可扩张血管，降低血压9 ；黄芪多糖可降低创伤小鼠血清及淋巴组织的脂质过氧化作用，抑制 MDA 生成，进而提高淋巴细胞膜的流动性，这对改善机体、免疫功能，预防肿瘤等一系列病理生理疾病的发生发展有重要意义10 ；黄芪可使荷瘤小鼠低下的红细胞数，血红蛋白量，白细胞和血小板等血常规指标恢复至接近正常水平11 ；大黄能明显抑制肝微粒体细胞色素 P450 和线粒体呼吸链中有关酶的活性，减少残余肾组织氧耗量和机体基础氧耗量，降低血脂代谢，从而使机体的代谢产物生成减少12. 大黄能明显抑制实验性 DN 肾脏肥大，直接抑制大鼠肾血球系膜 细胞生成及其 DNA、蛋白质的合成，对肾大部分切除大鼠血清中促肾
14、因子的升高有抑制作用，这些都有利于延缓肾衰的发展13 ；大黄有泻下、排毒、活血化瘀等作用，能改善尿毒症患者的血液高凝、高粘滞度状态，改善肾血清量，并能使部分氮质从肠道中排出体外14 ；益母草具有改善血液流变J7学特性，抑制血小板凝集，具有调整组织的修复与再生作用15 ，诸药共达利湿泻浊解毒、化瘀通腑温肾. 对 CRF 保护残余肾单位的功能产生有利的影响，从而延缓病情的进展. 本组临床研究表明，尿毒康能有效地延缓 CRF 病情的进展，其作用机制有待于临床进一步研究. 【参考文献】 1 Xu YS. The medicine experences of professor Renjixue in
15、treatment of chronic renal failure J. Jilin Zhongyiyao (JiLin Tradit Chin Med), 2000;20(1):13-15. 2 You HL, Xi H. Treatment of uremia through warming the kidney and removing turbid urine J. Fujian Zhongyiyao (Fujian Tradit Chin Med), 1997;28(4):34-35. 3 Harpiro JI, Elkins N, Reiss OK. Energy metabolism followingreduction of renal mass J . Kidney Int, 1994; 45 (S45) : 96-100. 4 Zhang ZJ, Zhu B, Jia JP. Experimental study on treatment of chronic renal failure with Niaodukang decoction J. Beijing Zhongyiyao (Beij
