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1、1主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗王子军 武国栋 赵金超 邵磊 张方 陈学明【摘要 】 目的探讨应用腔内技术治疗主髂动脉闭塞症的疗效。方法对 2005 年 1 月 2011 年 12 月 34 例主髂动脉闭塞的患者行腔内技术治疗，共植入支架 44 枚。其中男 28 例，女 6 例; 年龄4279(平均 58.3)岁。左侧髂动脉病变 15 例 ，右侧髂动脉病变 12例，双侧髂动脉病变 7 例，包括累及腹主动脉末端 2 例。合并高血压 30 例，冠心病 13 例 ，糖尿病 7 例，脑血管病 2 例。术前均行CTA 明确诊断。结果 34 例主髂动脉闭塞的患者共植入支架 44 枚，临床症状改善。术后 34
2、 例获得随访，随访时间 136 个月，1 例再狭窄，狭窄率 50%,缺血症状不明显，未治疗。结论应用腔内技术治疗主髂动脉闭塞症是一种有效的微创方法。 【关键词】 主髂动脉闭塞;腔内技术;支架主髂动脉闭塞是血管外科常见的动脉硬化闭塞性疾病，腔内技术治疗主髂动脉病变有良好的疗效，已成为主髂动脉硬化闭塞症的主要治疗方法。本科自 2005 年 1 月2011 年 12 月共行主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗 34 例，现报告如下。21 资料与方法1.1 一般资料本组患者 34 例，男 28 例，女 6 例;年龄4279(平均年龄 58.3)岁。左侧髂动脉病变 15 例 ，右侧髂动脉病变 12 例，双侧髂动
3、脉病变 7 例，包括累及腹主动脉末端 2 例，同时合并下肢股浅、腘动脉、膝下病变 15 例，所有病例均行 CTA 确诊。合并疾病包括高血压 30 例，冠心病 13 例 ，糖尿病 7 例，脑血管病 2 例。患者均有明显下肢动脉缺血症状，踝肱指数(ABI) 平均为 0.450.11。1.2 治疗方法本组 34 例患者共 41 条肢体，均行髂动脉球囊扩张及支架植入术，行同侧股动脉穿刺 20 例，经对侧股动脉穿刺14 例，经双侧股动脉穿刺 7 例，加用肱动脉穿刺 2 例，共植入支架44 枚。累及腹主动脉末端的 2 例患者，应用对吻技术。2 结果34 例患者均治疗成功。术后间歇性跛行及静息痛症状均较术前
4、有明显改善，ABI 均有上升，平均为 0.840.14。穿刺部位血肿3 例，消化道出血 1 例，髂动脉破裂 1 例，应用球囊和支架治疗，均好转出院。3 讨论3主髂动脉是动脉硬化闭塞症最常累及的部位，腹主-股动脉人工血管搭桥为其标准术式。但随着腔内技术的进步，主髂动脉闭塞越来越多的应用腔内技术来治疗，部分 TASC 分级 C 级甚至 D 级的病变采用腔内技术进行治疗，也显示了良好的通畅率。3.1 入路的选择入路的选择是成功的第一部。入路有同侧或对侧股动脉、肱动脉及联合应用。对于主髂动脉狭窄患者，可经同侧逆性穿刺;对于动脉闭塞的患者，可同侧或对侧股动脉、肱动脉及联合应用。闭塞病变同侧穿刺进入假腔的
5、几率较大，如髂动脉起始部有部分未闭塞段，选择对侧股动脉、肱动脉入路易进入真腔1。部分较难开通的患者，要双侧股动脉穿刺，从上下两个方向尝试开通。3.2 开通的技巧主髂动脉闭塞的患者，同侧穿刺时，应用超声引导穿刺较好。成功后，应用 J 型超滑导丝和椎动脉导管配合，缓慢前进，随时推注造影剂确定导管前端位置，防止进入夹层。如果患侧髂总动脉起始段还有一段相对正常区域，选择对侧入路，应用翻山鞘以增加支撑力，再应用 J 型超滑导丝和椎动脉导管配合进行开通，较易进入真腔。3.3 支架的选择及释放目前有多种髂动脉支架，包括裸支架4和带膜支架，本组多数应有裸支架治疗。球扩支架定位较好，对于开口病变可应用;自膨式支
6、架的释放应缓慢，可先释放 12cm，再释放其余部分。对于应用对吻技术时，应双球囊同时扩张，同时释放支架2。支架的释放可在路途的指引下释放。3.4 髂动脉血栓的治疗对于部分病史较短，或球囊扩张后显影不佳的患者，可植入溶栓导管，应用溶栓药物治疗 2448h 后，再进行球囊扩张和支架植入3，对于部分患者，可应用术中切开取栓，再进行球囊扩张和支架植入。随着腔内技术的进步，主髂动脉硬化闭塞性病变的腔内治疗显示了良好的通畅率，但是有些病变还需要应用标准的腹股动脉搭桥或解外途径手术治疗。【参考文献】1Powell RJ, Fillinger M, Walsh DB, et al. Predicting ou
7、tcome of angioplasty and selective stenting of multisegment iliac artery occlusive disease.Vasc Surg， 2000，32:564-569.2Johnson KW.Factors that influence the outcome of aortoilianc and femoropopliteal percutaneous translumina angioplasty.Surg Clin North Am，1992 ，72: 843-850.53 郭伟, 符伟国 .血管和腔内血管外科学精要 .天津：天津科技翻译出版公司,2010:379-386 .
