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1、1中医药治疗食道癌方药分析【摘要】 为了更好地指导临床和科研组方用药，对近 20 年来公开发表的治疗食管癌的方药进行了分析。用药频次较多的有补益药、活血化淤药、清热药、化痰药、解毒药；总体用药、中西医结合用药和针对食管癌梗阻用药情况有异，总体及中西医结合以补益药最多（24.4%,31.140%） ，特别是中西医结合；食管癌梗阻以清热药(16.79%)、化痰药(16.79%)较多；同时还对所用频次较多的药物进行了排序和分析，反映现代医家对本病的认识和用药特点及规律，指导临床组方和科研选药。 【关键词】 中医药 食道癌 用药分析我国是食管癌高发区，又是死亡率最高的国家，河南省世界人口调整年死亡率为
2、 32.22/10 万1 。为了更好地指导临床和科研组方用药，笔者对近 20（1986-062005-05）年来公开发表的治疗食管癌的方药进行了分析。现总结报告如下。1 方法1.1 方药选择标准凡 1983-062002-05中国医学文摘中医收录的有关食管癌的完整方药，皆进行收集整理。21.2 整理方法对于辨证用方，每一证型有方者，所处方按一个单独方药处理，如果是基本方加减用药，只能按一个方处理；剔除针对放化疗、手术后遗症或含中药不明的中成药处方；注明中西医结合和针对食管癌食道梗阻治疗的处方。1.3 分析项目总体用药频度；总体用药类型情况，中药分类依据六版教材；中西医结合治疗用药频度和类型情况
3、；针对食管梗阻用药频度和类型情况。2 结果2.1 总体情况共得方 101 首，其中中西医结合治疗用方者34 首，针对食管梗阻者 14 首，总用药次数 898，药物种数 194 种，类别 28 个，其中补药（补阴药、补阳药、补血药、补气药） 219次，占 24.4%；清热解毒药 101 次，占 11.2%；如加清热燥湿、清热泻火、清热凉血、凉血止血，清热药共 143 次，占 15.9%；其他解毒药（拔毒化腐、解毒杀虫，熄风止痉：全虫、蜈蚣、牛黄等）52 次，占 5.8%；活血化淤药 146 次，占 16.3%；化痰药 112 次，占 12.5%；其他药物占 25.1%。排在前 30 位的药物是：
4、半夏 30，黄芪 30，党参 26，甘草325，白术 24，当归 23，茯苓 20，丹参 20，半枝莲 18，蛇舌草17，代赭石 17，旋覆花 16，陈皮 16，威灵仙 16，瓜蒌 16，守宫14，太子参 13，沙参 13，山豆根 12，硵砂 12，急性子 12，莪术11，薏苡仁 11，黄药子 10，南星 10，人参 10，蜈蚣 10，贝母9，郁金 9，桃仁 9。2.2 中西医结合用药情况用药 350 次，其中补药（补阴药、补阳药、补血药、补气药）109 次，占 31.14%；清热解毒药 35 次，占 10%；如加清热燥湿、清热泻火、清热凉血，清热药共 53 次，占 15.14%；其他解毒药（
5、拔毒化腐、解毒杀虫，熄风止痉：全虫、蜈蚣、牛黄等）6 次， 1.71%；活血化淤药 54 次，占 15.43%；化痰药 36 次，占 10.29%，其他药物占 26.29%。排在前 10 位的药物:黄芪 17，甘草 14，白术、党参 12，茯苓 12，当归 11，丹参 11，半夏 10，太子参 10，蛇舌草 10。2.3 针对食管癌梗阻用药情况用药 137 次数，其中补药（补阴药、补气药，无补阳、补血药）21 次，占 15.33%；清热解毒药14 次，占 10.22%；如加清热燥湿、清热泻火、清热凉血，清热药共 23 次，占 16.79%；活血化淤药 22 次，占 16.06%；化痰药 23次
6、，占 16.79%；其他解毒药（拔毒化腐、解毒杀虫，熄风止痉：全虫、蜈蚣、牛黄等）6 次，占 4.38%；平抑肝阳 9 次，占46.57%，其他 24.08%。排在前 10 位的药物是：半夏 7，瓜蒌 5，党参 4，代赭石4，硵砂 3，甘草 3，南星 3，蜈蚣 3，郁金 3，丹参 3。3 讨论由上结果可知，总体和中西医结合用药，都以补药为最多，特别是补气药，所占比例较大，说明各医家都认为在食道癌病理过程中正气虚为主要矛盾，因此以扶正为先。特别是中西医结合治疗，补药更为重要，可能因为各医家都认为放化疗和手术疗法最易伤正的缘故。由药物排序也可看到，黄芪、党参、甘草、白术、当归等补益药在总体和中西医
7、结合用药中都排在前 10 位。现代研究表明肿瘤的发生、发展与机体的免疫功能密切相关，由于机体的免疫功能紊乱，体内突变的细胞不能被免疫系统有效清除而逃逸，导致肿瘤发生。肿瘤发生后，肿瘤组织细胞由于快速增生，要消耗大量营养物质；同时，由于肿瘤对机体的损害，导致发热、疼痛等及胃肠道功能低下，特别是食道癌，阻滞食物的摄入，使机体摄入减少。如此种种导致机体营养不良，机体免疫力进一步下降。中药中的补益药现已证明可以改善胃肠道功能、提高机体免疫力，增加由于放化疗导致的白细胞减少等，同时，有些补益药还可以直接针对肿瘤细胞，如党参、人参主要成分人参皂苷，甘草中有效成分甘草甜素等可抑制肿瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡2
8、，3 。5中医认为肿瘤的产生、发展与痰、淤、热关系比较密切。由于各种原因导致机体气机失调（如气虚） ，从而使津液、血液运行受阻，产生淤血、痰饮，日久而发肿瘤。因此从淤从痰论治肿瘤始终是中医的一大特色。由上统计结果可看出，活血化淤、化痰药所占比例较重，也说明了这点。值得一提的是，在药物排序中化痰药半夏，活血化淤药丹参在总体和中西医结合用药中都在前 10 位。特别有趣的是，半夏在总体用药中是第 1 位，这可能因为半夏既可以化痰软坚，又能和胃降逆，对食管癌有针对性的缘故。有些报道还特别指出半夏要生用，值得进一步研究。丹参一味，功盖四物，说明丹参既可活血又可补血，因此用的次数也比较多。现代研究表明活血
9、、化痰药可改善血液循环，阻滞肿瘤转移，有些药物还可以直接杀伤肿瘤细胞，诱导细胞凋亡与分化，如薏苡仁提取物康莱特4 ，被广泛用于临床。肿瘤之热多由痰阻淤血日久所化，放疗也可致热。因此清热药也为治疗肿瘤常用，特别是清热解毒药。由统计数字可知，半枝连、蛇舌草为治疗食道癌的常用清热解毒药，现代研究证明此两味中药具有一定的抗肿瘤作用1 ，这也可能是多被选用的原因。毒与肿瘤的发生发展关系密切，肿瘤的发生不论是由于气滞血淤，或是痰凝湿聚，或热毒内蕴，久之总会蕴积化毒。所化毒邪进一步损伤机体，而产生多种复杂证候，因此邪毒结于病体是肿瘤6的根本之一。中医在治疗肿瘤时还多从毒论治，食道癌也不例外。由统计结果可知，
10、中医治疗食道癌除选用清热解毒药外，还用一些其他解毒药，特别是有毒中药，所谓以毒攻毒。如硵砂、硼砂、蜈蚣、全蝎等，有的还选用砒石、蟾酥。现代研究认为一些有毒中药可以从多种途径起抗肿瘤作用，如对砒石 As2O3 研究已经享誉中外，As2O3 因此已经在各国应用于治疗急性早幼粒性细胞白血病5 。因此有必要对有毒中药进一步挖掘研究，如对硵砂的研究，有可能由此而找到治疗食道癌新的突破口。在针对食管癌梗阻所用药物中，补益药比例明显减少。在排序中前 10 位化痰药有 3 味，补益药 2 味，活血化淤 2 味，其他解毒药 2 味，另一味是代赭石，没有清热解毒药。说明针对梗阻以攻为先，选用药物多峻猛有毒，如南星
11、、半夏、硵砂、蜈蚣等，兼顾补益。而在一般用药，特别是中西医结合用药时，以补益为主，兼顾攻邪。还有一些药物值得提及，如代赭石、旋覆花、守宫等。代赭石在总体用药中排第 11 位，针对食管癌梗阻时为第 4 位，在统计时它被归为平抑肝阳类，它的重镇降逆作用被针对性地用于治疗食管癌所引起的呕吐、吞咽困难等胃气上逆证，且常和旋覆化同用，说明各医家有取旋覆代赭汤之意。值得一提的是， 神农本草经说它还主“腹中毒邪气” 。 衷中参西录云：“能生血兼凉血” 。因此7有必要对本药进一步研究，如对其主要成分 Fe2O3 进行体外抗肿瘤实验等。守宫也为常用之药，多与黄酒合用，值得对其有效成分进一步分析提取研究。总之，由
12、于我们所选方药是以中国医学文摘中医为依据，基本上能反映近年来中医药治疗食道癌的用药情况，对其用药规律及用药特点的分析，对于指导临床和科研组方用药有一定帮助。但也有不足之处，如选方涉及的文献不能囊括所有公开发表的，因此有一定局限性。【参考文献】1凌昌全.辨病专方治疗 肿瘤,第 1 版M.北京：人民卫生出版社，2000：193.2陈红. 甘草药理作用概述 J. 海峡药学，2005，17 （ 4）：37.3封颖璐，凌昌全. 人参皂苷与肿瘤J. 国外医学肿瘤学分册，2005，32(9):665.4何敬波，易铁男，张凌云. 康莱特注射液治疗晚期癌症患者提高生存质量的临床观察J.实用肿瘤杂志，2006，2l（4）：8379. 5潘琳莉，郝 强，张学勇. 三氧化二砷治疗复发性急性早幼粒细胞白血病 12 例临床观察J.中国中西医结合杂志，2006，26 （ 8）：731.
