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1、1“治未病”理论芹献【摘要】 未病先防、既病防传作为“治未病”理论的核心内容，对预防和治疗疾病有着切实而重要的指导意义，但是由于思想观念等因素的制约，其临床的滞后亦是不容忽视的事实。将“治未病”理论更广泛地运用于实践从而改变临床滞后的现状，是当今学者的研究热点。 【关键词】 治未病； 超前性； 滞后性随着社会的进步和生活水平、质量的提高，人类对健康的认识，已由无病即是健康发展为新的健康理念，即健康不仅是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会三者的相应和谐，这是理想的健康状态。中医”治未病”思想恰好契合于现今这种健康理念1 。“治未病”理论在阐述未病及疾病的防治等方面具有超前性的指导意义，然而由于
2、思想观念、诊疗技术等多方面的因素，相对“治未病”的理论来讲，其临床却是滞后的2 。本文试就 “治未病”理论的超前性及临床的滞后性两方面进行逐一论述分析，希冀有裨于“治未病”理论的研究，并愿做引玉之砖。1 “治未病”理论的超前性2中医“治未病”理论源于春秋战国时期中医理论的奠基之作黄帝内经 ，其素问四气调神论篇中记载：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!” 灵枢逆顺记有：“上工治未病，不治已病，此之谓也” ，而后经历代医家的弘扬和发挥，成为中医养生保健的主导思想和防治疾病的重要原则，体现了中医在养生保健和防治疾病
3、方面“防重于治”的特色。中医“治未病”有两层含义：一是未病先防，强调了预防疾病的重要性；一是既病防传，或曰既病防变，突出了根据疾病的现状及其发展规律和发展趋势，早期、有预见性地合理治疗，防止疾病的发展和传变。两者在千百年来中医防病治病的医疗实践中发挥着重要的指导作用。目前已经形成了比较完整的体系，未病学亦应运而生，以现代科学研究的观点看问题， “治未病”理论的超前性是毋庸置疑的2 。1.1 未病先防医学的目的首先是“消患于未兆” ，其次才是治疗疾病。所谓“未兆”即是未有显著疾病之征兆，而医者的任务就是不断发现那些隐伏着、有辨证价值的潜症，使之“显化” ，转变成为可以利用的显证。这是“治未病”理
4、论的精髓所在，亦符合唯物辨证观中事物发展由量变到质变的必然规律2 。以疾病而言，无论何种疾病必然要经过或长或短的潜伏阶段，而“治未病”就是在其中发现具有诊断意义的病理信息，并施以相应的防治方法，截断3病邪的传变，掌握健康的主动权。“未病先防”是中医“治未病”理论一贯强调的预防思想，其要旨在于通过“内养外防”的综合调摄措施，慎避外来致病邪气侵害，调养体内精、气、神，从而保持正气的旺盛充沛，促进身体健康3 。内养即是内养正气，中医重视人体自身的防病抗病机能，素问遗篇法论 所谓“正气存内，邪不可干” ，因此内养正气是未病先防的重要内容和方法，贯穿于整个防病治病过程中；外防乃外避邪气，邪气既能引发疾病
5、，又可以损害正气， 素问上古天真论告诫人们应“虚邪贼风，避之有时” ，因此防病治病需时刻注意避免其侵犯危害。通过以上内养和外防两方面的措施，可以有效预防疾病的发生，并且为预防医学的中西医结合指出了最佳契合点2 。1.2 既病防传既病防传相对于未病先防来说，虽然是一种“退而求其次”的举措，但从治疗疾病的角度讲，尽量减轻疾病对健康的损害，预防疾病的蔓延和恶化，也是提高疗效，尽快治愈疾病的关键所在，故而成为历代医家重视和强调的治疗原则，贯穿于各种疾病的防治中。张仲景的金匮要略首篇指出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。 ”以治肝实脾为例阐明了已病后对未病脏腑在治疗上的预防措施，指出在治疗疾
6、病中应注意照顾未病的脏腑，防止疾病传变，先治或先安未病脏腑，截断传变途径，4防止其蔓延为患，使疾病向痊愈的方向转化。同时还提出疾病初愈，要补养正气，注意调摄，防止原病复发或复生它病。启迪后世医者需正确掌握辨证论治的法则，以中医的整体观念和预防思想，在治疗时从疾病的动态变化着眼，统筹兼顾，从局部照顾到整体4 。2 “治未病”临床的滞后性中医学历来强调“上工治未病” ，自内经以来的两千多年，历代医家在临床施治中，使“治未病”的临床实施逐渐得以发展，积累了一定的经验。然而由于思想观念、诊疗技术等多方面的因素，相对“治未病”的理论来讲，其临床却是滞后的。究其原因，有以下几种：2.1 思想观念陈旧，重视
7、程度不够“预防为主、防重于治”已经成为当今医学界的共识5 。2003 年的 SARS 大范围流行所造成的损失已经清楚地在警示我们， “亡羊补牢”是要付出相应代价的，只有“未雨绸缪”才是上善之举。然而，如今对“治未病”仍未达到了应有的重视程度！溯其根源，是思想观念的陈旧，一部分人认为未发病就是没有病，重治而轻防，影响了防患于未然的实施；另一部分人虽然思想上接受了“治未病”理论，但是由于未病态具有隐匿难查的特点，认为“治未病”只是理论上有益的学说，对其重视不够。从而使卫生预防保健工作陷入被动状态。52.2 诊察手段落后，缺乏客观依据“治未病”的诊察不能仅仅停留在传统中医望、闻、问、切四诊的宏观水平
8、上，且人体内在病变时，不一定都在外表显现出来，即尚未“形见于外”而出现典型的证6 。 “治未病”需要明察秋毫，就目前的诊察技术来看，与“治未病”要求还相去甚远。一些高、精、尖的检测仪器及方法不能得到应用，使得“治未病”理论缺乏可验性，在具体疾病的防治上缺乏现代科研成果的支持，从而给临床实践带来了很大的困难2 。2.3 科研开展迟滞，困囿临床实践临床科研是医学研究领域中一项不可或缺的内容，对“治未病”来讲，其理论日臻完善，但临床科研却开展不够，从而使“治未病”流于形式，甚至成为纸上谈兵，无法促进临床实践。虽然由于未病态具有隐匿难查的特点，研究的难度较大，但只要以“治未病”理论来指导科研的思路，在
9、总结、归纳传统检测方法可发现规律的同时，重视现代检测的结果，仔细分析检测结果与“未病”之间的关系，相信是可以取得一定成果的2 。3 小结始自内经的“治未病”理论，经过历代医家的不断探索与总结，已经形成了比较完整的体系。而未病先防、既病防变作为6其核心理论，贯穿于养生保健和预防、治疗、康复疾病的整个过程中，成为确立和采取各种养生保健措施和防治疾病方法的指导原则3 。现今，医学模式、发展趋势及研究方法手段均发生了巨大的变化。现代医学模式给“治未病”理论带来了更为广阔的发展前景，继承、发掘和完善“治未病”理论，使之更好地与临床实践相结合，将具有超前性地“治未病”理论广泛运用于临床，从而改变临床滞后的
10、现状。为了推动“治未病”理论的临床应用与发展，近年来，研究者做了一些尝试，有人提出在医院设立“未病科” ，这样不仅给“治未病”理论的临床科研提供了基地，也是真正将未病理论应用于临床的关键环节2 ；也有人认为 “亚疾病” 概念的建立更利于“治未病”理论临床诊断治疗的发展， “亚疾病”首先着眼点是疾病，这就从思想上摆脱了人们认为“未病即无病”的误区，而对“亚疾病”是作为疾病来诊断，就要求寻找有据可循的客观规律及客观依据，这又是临床疾病研究的进一步深入和细致7 。由上述可见，无论是未病专科的设立还是建立“亚疾病”概念，均是为了将“治未病”理论更多地运用于临床，而临床实践的增多，也必将会推动理论的发展
11、。随着研究的深入，人们逐渐认识到除存在于自然环境中的各种致病因素外，个体和社会因素对疾病的发生、发展同样产生重大7的影响。鉴于致病因素的多样化和疾病发病的个性化倾向，人体内在因素在疾病发病过程中的作用日益引起人们的关注。饮食不节、缺乏运动以及不良的情绪是影响现代人健康的主要原因，尤其是不良的情绪，更易导致疾病的发生5 。七情致病亦是中医学理论体系的重要组成部分，如何适当的调节七情，保持情绪的相对稳定，防止疾病的发生，将是“治未病”理论的又一崭新课题，我们将拭目以待。【参考文献】1 蓝毓营.“ 治未病”源流述略J.上海中医药杂志,2005,39（ 9）：48.2 龚婕宁.“ 治未病”理论的超前性与临床滞后的改变J. 中医药学刊,2003,21(1)：132.3 吴弥漫.治未病-贯彻“以人为本”理念的中医防治疾病思想J.新中医,2007,39(5)：1.4 温海亭 ,高妮娜,葛 兰.浅谈“治未病”在临床上的意义J 中医药学刊,2006,24(7) ：1339.5 赵英凯, 刘艳骄,王秀岐.谈古论今 “治未病” J 中国8中医基础医学杂志,2006,12(5)：330.6 王 伟,陈可冀.中西医结合临床研究的思路与方法J 中国中西医结合杂志,2000,20(2):136.
