《MSCT下胸膜凹陷征对肺外周结节鉴别诊断价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《MSCT下胸膜凹陷征对肺外周结节鉴别诊断价值（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1MSCT 下胸膜凹陷征对肺外周结节鉴别诊断价值作者：刘士锋 殷泽富 蒋钢 郭健 【摘要 】 目的 探讨 MSCT 下胸膜凹陷征(PI) 对肺外周结节或包块良、恶性的鉴别诊断价值。方法 收集经手术切除或经皮肺穿刺活检病理证实的 118 例有 PI 的肺外周结节或包块的 CT 图像，其中周围型肺癌 73 例，良性病变 45 例。观察 PI 的不同形态，并结合有无相应区域胸膜增厚，将其分为 6 型。然后结合病理结果，回顾性分析各型 PI 在不同性质肺外周结节或包块中的分布情况。采用MSCT 后处理技术对其中 34 例图像进行各种方式的 3D 重建，观察其显示 PI 的临床应用价值。结果 、 型 P
2、I 多为周围型肺癌的CT 表现,、型 PI 多见于结核球、炎性假瘤等良性病变，差别有统计学意义（2=5.2928.86，P0.05） 。MSCT 多种 3D 重建技术能够清晰地显示 PI 的不同形态。结论 MSCT 下 PI 的形态展现及分型在肺外周结节的诊断与鉴别诊断中有重要价值。 【关键词】 结核，肺；肺肿瘤；胸膜；体层摄影术，螺旋计算机；图像处理，计算机辅助 ABSTRACT Objective To assess the value of pleural indentation sign (PIS) on MSCT in the differential diagnosis betwe
3、en benign and malignant nodules surrounding the lung. Methods CT images of 118 cases with nodules or massess 2surrounding the lung accompanying PIS, which were confirmed by surgery or needle biopsy, were collected. Of which, peripheral lung cancer, 73 cases, benign diseases 45 cases. The PIS was cla
4、ssified as six types based on its different appearances, and whether or not with pleura thickening of corresponding region. The distribution of various types of PIS in different nodules and massess around the lung was analyzed retrospectively combined with pathologic results. Using MSCT posttreatmen
5、t technic, 3D reconstruction of 34 images was done, and the clinical value of PIS evaluated. Results Type1 and type5 PIS were more commonly seen in peripheral lung cancer, while type2 and type4 PIS in peripheral lung benign diseases, the differences were significant between them (2=5.29-28.86,P0.05)
6、. Various 3D reconstructions could clearly display different shapes of PIS. Conclusion The forms and types of PIS on MSCT are of great value in the diagnosis and differential diagnosis of peripheral lung nodules and massess. KEY WORDS tuberculosis, pulmonary; lung tumor; pleura; tomography, spiral c
7、omputed; image processing, computerassisted 近年来，随着对肿瘤发病机制、生长方式、倍增时间及转移情况3的深入研究，以及人们对肿瘤术后生活质量要求越来越高，在不影响 5 年生存率的情况下尽可能缩小手术范围成为外科医生追求的目标，所以对肿瘤周边情况的认识又重新提到日程上来。有学者提出瘤缘的概念，瘤缘指肿瘤的边缘，即肿瘤细胞所侵及的地方。胸膜凹陷征(PI)自首次发现并详细描述以来，一直作为肺癌瘤缘侵达胸膜的最直接的影像学证据。后来人们发现，PI 不仅在周围型肺癌中出现，在肺的良性病变中也时有发现，为肺周围结节良恶性的鉴别诊断带来了巨大困难。本研究对我院近
8、2 年证实的 118 例有 PI 表现的肺外周结节病例进行了回顾性分析，并结合多层螺旋CT（MSCT）各种 3D 后处理技术，评价 PI 在肺外周结节良恶性诊断方面的价值，进一步提高对周围型肺癌 PI 的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集 2007 年 1 月 2009 年 1 月我院经手术或经皮穿刺病理检查证实为周围型肺癌的病例 73 例及肺外周良性结节病变病例 45 例。73 例肺癌病人中，男 32 例，女 41 例；年龄 3477 岁，平均56.7 岁；其中鳞癌 6 例，腺癌 56 例，细支气管肺泡癌 8 例，大细胞癌 2 例，小细胞癌 1 例。肺外周良性结节病变病人中，男
9、19 例，女 26 例；年龄 1869 岁，平均 45.6 岁；均为肺部良性病变，其中结核球 29 例，慢性肺炎 5 例，炎性假瘤 6 例，肺脓肿 2 例，硬化性血管瘤 1 例，结核空洞伴真菌球 2 例。 41.2 检查方法 使用 GE Lightspeed 8 层螺旋 CT 扫描仪、GE Lightspeed 16层螺旋 CT 扫描仪，管电压和有效电流分别为 120 kV 和 150180 mA，探测器开放 1.25 mm8、1.25 mm16，螺距 1.3751，矩阵 512512。118 例病人均行 MSCT 平扫，扫描范围从肺尖至横膈。对其中 34 例进行横断面薄层重组，图像层厚 1.
10、25 mm，层间距 1.25 mm。将所获得的薄层图像传送至 GE AW41 工作站及SIEMENS 公司 SOMATOM Sensation Cardiac 64 层 CT，利用冠状位及矢状位多平面重组技术（MPR） 、表面遮盖技术（SSD） 、容积再现显示技术（VR)等进行后处理。 1.3 PI 形态分型及其标准 所获得的图像均由两位具有多年胸部影像诊断经验的医生进行评价。评价方法为根据前人研究，并结合有无相应区域胸膜增厚将 PI分为 6 型。型 PI 为典型胸膜凹陷， CT 表现为肿瘤远端与胸壁间线状影加小三角形影，三角形基底位于胸壁缘，尖指向肺内包块；在 SSD 三维重建图像上脏层胸膜
11、呈皱缩改变。由于 CT 扫描所得为从病灶上缘到下缘的一组连续的横断面图像，故可反映出凹入中心及周围沟槽的深浅、宽窄随层面变化的规律12 ，即扫描层由凹陷中心一侧到另一侧时，PI 的三角形影由小逐渐变大，再由大逐渐变小，其尖端线状影之间距离也相应由缩短转为延长，最后形成一条直线与包块相连。此种规律性变化称为“完整 PI”。型 PI 为单条线状胸膜凹陷，表现为结节或包块与胸膜之间细线状密度增高影，5近胸膜面处可以见到小三角形影，但没有典型 PI 的变化规律。型PI 为多条线状或星芒状胸膜凹陷，表现为结节或包块与脏层胸膜间放射状线样影，位于肺尖或肺底部包块多见。型 PI 为宽带状或幕状胸膜凹陷, 病
12、变胸膜侧一定范围与胸膜粘连相贴, 形成盘底征3。型 PI 为伴相关结节切迹的胸膜凹陷(NNPI）或伴结节突起的胸膜凹陷，表现为胸膜凹陷征结节或包块侧呈切迹状向包块凹入或呈棘状向外突起4。型 PI 为叶间胸膜凹陷，在 CT 上显示为主裂胸膜邻近病灶段向病灶处凹入、移位，形成与病灶间的线状影；或主裂胸膜连续性的中断；伴有胸腔积液时，见尖端指向病灶，底贴主裂胸膜的小三角形影5。病灶与斜裂的相对位置不同，其凹入方向略有差别。斜裂外侧段病灶可同时出现斜裂和其他脏层胸膜的凹陷，称为复合型 PI。 1.4 统计学分析 计数资料比较采用 2 检验。 2 结 果 型 PI（图 1）最多见，共 40 例，周围型肺
13、癌 36 例，肺良性病变 4 例，差异有显著意义（ 2=20.30，P0.01） ；型 PI（图2）共 19 例，周围型肺癌 7 例，肺良性病变 12 例，差异有显著意义（2=6.01，P0.05 ） ；型 PI（图 4）共 23 例，周围型肺癌 3 例，肺良性病变 20 例，差异有显著意义（2=28.86，P0.01） ；型 PI（图 5）共 8 例，6全部见于周围型肺癌，差异有显著性（2=5.29，P0.05） 。见表 1。可见、型 PI 多见于周围型肺癌；、型 PI 多见于肺外周良性结节。表 1 118 例肺外周结节或包块 PI 形态类型分布表（略） 34 例图像进行了 3D 后处理，其
14、中 20 例 MPR，8 例 SSD，14例 VR，6 例进行了透明法显示，结果示 SSD 能够很好地显示脏层胸膜的凹槽中心位置、形态及数目；MPR、VR 技术清楚地展现了各型 PI 的形态，并能够展现型胸膜凹陷的相关结节切迹及结节突起。另外，冠、矢状位 MPR 能够更好地显示叶间裂或膈胸膜凹陷征。见图 6。 3 讨 论 PI 为最早由 SIMON(1962 年)发现肺内病灶周围与胸膜相连的线状影；尔后 RIGLER(1965 年) 病人，男，67 岁，穿刺活检病理证实为中分化腺癌，CT 增强扫描横轴位示左上肺包块伴型 PI（箭头处） ；病人，男，45 岁，穿刺活检病理证实为低分化腺癌， CT
15、 平扫示左肺下叶结节伴型 PI（箭头处） ；病人，女，52 岁，手术病理证实为中分化腺癌侵达胸膜，CT 平扫横轴位示左肺下叶结节伴型 PI（箭头处） ；病人，女，46 岁，手术病理证实为硬化性血管瘤，CT 平扫横轴位示右肺上叶结节伴 型 PI（箭头处） ；病人，男，69 岁，手术病理证实为中分化腺癌， CT 平扫横轴位示右肺下7叶包块伴胸膜凹陷相关结节突起，即型 PI（箭头处） ；病人，男，54 岁，手术病理证实为高分化鳞癌，CT 平扫横轴位示右肺下叶结节伴膈胸膜凹陷相关结节切迹，即型 PI（箭头处） ；冠状位MPR，清晰地显示胸壁侧胸膜凹陷型 PI（箭头处）和叶间胸膜凹陷型 PI（箭头处） ；VR 透明法，能够清晰地显示凹陷的胸膜（箭头处） ；VRT 图像，清楚地显示脏层胸膜向病变方向凹入（箭头处） ；SSD 图像，能够清楚地显示凹陷胸膜的表面及凹槽的形态（箭头处）。 首次对这种线状致密影的 X 线表现及诊断价值进行详细描述及评价67 。1972 年 SHAPIRO 等8 在研究细支气管肺泡癌时亦发现类似胸膜受累征象，形象地称之为“兔耳征” 、 “尾征”或“胸膜尾征” 。PI 为肺癌侵达胸膜的最直接的影像学证据，一直以来普遍认为是肺恶性肿瘤的典型征象7。胸膜凹陷通常以肺脏肋面最多，其次为纵隔面、叶间胸膜面、膈面的脏层
