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1、清除白细胞血液成分在临床上的应用 去白细胞成分优点 制备 应用与必要性 广州血液中心汪传喜 临床输血的风险可分为两大类 输血不良反应输血传播疾病合理输血 可减少输血的风险去白细胞输血和病毒灭活可减少风险 随着输血事业的发展 血液应用显著增加 输血风险也随之上升 因对输血传播疾病的高度重视 输血传播疾病的风险已大大降低 相对而言 对输血不良反应的关注程度则远远不足 因此 输血反应时有发生 输血反应以白细胞引起的最为突出 表输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症
2、或血色病非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血传播的疾病 输血传染病 性枸橼酸中毒如 肝炎 艾滋病等反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞 表输血不良反应的危险率估计 美国 不良反应危险率变态反应 非溶血性发热反应 输血后急性肺损伤 败血症 急性溶血反应 表次输血反应分析 反应类型反应率 发热反应 过敏反应 溶血反应 循环负荷过重 美国芝加哥医疗中心报告 表各种血液成分的输血反应率 成分反应率 全血白细胞浓缩红细胞洗涤或冰冻红细胞血小板血浆 血液安全措施 传染病标志物筛查病毒灭活白细胞清除 少 去 白细胞血液成分 内容提要血液或成分中白细胞的害处去白细胞输血的优点与临床应用去白细
3、胞输血的国内外现状去白细胞的方法和质量标准去白细胞的成本过滤去白细胞的时机去白细胞输血的必要性和紧迫性小结 一 血液或成分中白细胞的害处可引起许多输血不良反应 如非溶血性发热性输血反应 占所有输血反应 同种免疫 包括血小板输注无效 亲白细胞性病毒传播及潜伏病毒的激活 输血相关移植物抗宿主病 成人呼吸窘迫综合征 输血相关免疫抑制等 二 去除白细胞的优点与临床应用可有效降低或防止上述输血反应的发生输注未去白细胞的红细胞约 血小板约 年 长期反复输注者 血小板输注无效 表少白细胞血液成分的临床适应证已确定的适应证 预防预防或延缓对的同种免疫 特别是血小板输注无效预防高危人群的传播可能有益的适应证 减
4、少输血相关术后死亡率预防术后伤口感染预防受者潜伏复活或感染预防储存红细胞的细菌过度生长预防预防血小板储存损伤潜在临床意义 有理论依据和动物试验基础 但无临床试验依据预防白细胞抗体被动输入而致的预防病毒活化预防寄生虫或细菌感染预防 感染 因存在的普遍性和低致病性 不宜去白细胞的情况骨髓 外周血 脐血干细胞移植 会降低疗效 三 国内外现状 年始用 近十多年 发达国家和地区普遍使用 年加拿大 多数欧洲国家 美国约 但倾向于全部 后输血反应显著降低 输血反应谱明显变化 部分国家基于性价比 的考虑 倾向于选择国内大部分省市应用 河南 河北 广东 山东等 四 过滤去白细胞的成本是唯一需要考虑的因素美国每年
5、约亿美元 因方法和使用量而异 国内多个厂家过滤器产品具有新产品注册证和生产许可证 产品质量达国际水平 过滤率高 有效成分回收率高 损害小 含过滤器血袋 元 血站用接驳过滤器 元 含接驳刀片元 医院用各地物价部门定价和不同厂家产品价格各不相同 五 减除白细胞的方法和质量标准 冷藏储存过程中冷藏储存过程中部分白细胞会破坏或失活 在一定程度上可降低或防止输血反应 灭活白细胞 淋巴细胞 预防理化方法减除白细胞 离心 洗涤 过滤预防白细胞引起的输血不良反应的最有效手段 方法 离心去白膜法二次离心法可去除的白细胞 发生率 但不足以预防同种免疫红细胞有损失 回收率约 此法国外趋向淘汰洗涤法白细胞 优于去白膜
6、法 红细胞回收率仅 冰冻去甘油法去除多数白细胞 同时几乎可除尽血浆蛋白 去白膜层 分离血浆 加保存液 血浆制品 过滤法为迄今最有效 最常用的清除白细胞的方法 特点是清除率高 白细胞清除率达 残留白细胞少 有效成分回收率高 操作简便 价格适宜可有效预防 同种免疫及亲白细胞病毒传播四代过滤器 第一代网状微聚体过滤器 孔径第二代过滤器 有孔径第三代新型聚酯纤维高效过滤器 可除白细胞通过机械阻滞和吸附原理去除白细胞第四代过滤器称为 除尽过滤器 可清除白细胞以上 残留白细胞 过滤白细胞 过滤白细胞 过滤器 去白细胞 机采血小板 少白细胞血小板表不同分离机机采血小板之白细胞残留量比较分离机类型白细胞含量机
7、采白细胞 机采比例 质量标准 引起输血不良反应的白细胞残留量 触发的白细胞阈值为次输注 诱发同种免疫的白细胞阈值 次输注诱发的阈值至少为清除白细胞的标准 欧洲 残留白细胞 美国 要求 全血 红细胞 机采血小板残留白细胞 手工血小板 成分有效回收率 以上 但提议残留白细胞 六 过滤时机储存前 血站 储存后 血库 床边过滤三个时机 储存前过滤 血袋内置过滤器 采血后即过滤 建议采血后小时内过滤 但理论上应越快越好 优点 可防止在血液成分储存过程中白细胞破坏成碎片 白细胞碎片可逃逸过滤器而输入受者 储存过程中残留白细胞释放致发热反应 白细胞破坏可释放细菌或和病毒到血浆致疾病传播 同时 储存前过滤白细
8、胞容易操作 仅即可完成 也易于标准化和质控 可显著降低白细胞引起的输血不良反应 是理想过滤时机 标准方法 也是未来发展趋势 储存后发血前过滤 在血库发出前过滤 效果与床边过滤相似 在血库操作 易于规范化 标准化和质控缺点是白细胞碎片和释放的细胞因子不能滤除 特别对血小板不利 而且耽误发血时间 不能及时输注 床边过滤 使用床边型过滤器 可较有效地预防 但不能预防同种免疫 无法质控 唯一优点是选择性使用 降低成本 七 去白细胞输血的必要性和紧迫性去白细胞输血预防 同种免疫和病毒传播效果明确 显著更可预防许多输血潜在风险一旦这些不良反应和潜在风险发生 其处理费用远远超过使用白细胞过滤器的代价 八 小结过去多年间 少白细胞的血液成分应用迅速增加 因白细胞输注引起的不良反应大大降低高效滤器和少单采设备应用使少成分普遍应用随着过滤器成本的降低 其应用将日趋广泛 广泛的应用反过来会导致成本的进一步降低 建议血液或成分在血站进行储存前过滤
