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1、泌尿、男生殖系结核(genitourinary tuberculosis)温医二院 陈映鹤概述泌尿、男生殖系结核是全身结核病的一部分。肾结核(renal tuberculosis)绝大多数起源于肺结核，然后顺行播散到输尿管、膀胱和尿道，再逆行进入生殖系统。感染途径 结核菌 双肾，进入皮质层肾小球的血管中形成粟粒状结节病理型肾TB。如全身、局部抵抗力，结核菌侵入肾小球毛细血管壁肾小管在肾髓质停留结核病灶肾乳头、肾盏、肾盂临床型TB泌尿、男生殖系结核的感染途径泌尿系统结核病理：肾结核结节及结核肉芽肿，干酪样坏死及空洞或溃疡，纤维化，钙化输尿管增粗、变硬，管腔狭窄，闭塞“肾自截”膀胱纤维化致膀胱挛缩
2、或健侧肾及输尿管积水尿道结核常导致尿道狭窄 临床表现n尿频、尿急和尿痛：发生最早、进行性加重和消退最晚的特点n血尿：膀胱结核所致，多为终末血尿n脓尿：严重者如洗米水样，或脓血尿n肾区疼痛和肿块：一般无明显腰痛。常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛n男生殖系结核：合并附睾和输精管结核n全身症状：晚期可出现低热，盗汗、消瘦及贫血等症状。 诊断n尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞。尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法，抗酸染色检查、结核杆菌培养n膀胱镜检查：三角区及患例输尿管口附近粘膜充血、水肿、结核结节及溃疡等。晚期膀胱挛缩禁忌n影像学检查：超、
3、X线、检查可以确定诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况。 鉴别诊断n与非特异性膀胱炎n其他疾病引起的血尿治疗原则：肾结核是全身结核病的一部分，必须既重视全身治疗，又注意局部治疗。具体上就是一方面予以抗结核药物，适当休息、日光照射和足够的营养，另一方面根据需要进行手术切除病肾或病变组织，以达到缩短疗程，提高疗效的目的。 药物治疗n单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻；手术治疗前后的配合治疗n首选药物为吡嗪酰胺、异菸肼（isoniazid) 、利福平(rifampicin)和链霉素(streptomycin)，二线药物有乙胺丁醇、环丝氨酸等n联合、足量、足时（三联、69月
4、）手术治疗原则：n药物治疗无效，肾结核破坏严重者应手术n术前至少二周抗痨治疗n手术方法的选择取决于病变范围、程度和对药物治疗的反应手术方法n肾切除术：肾结核破坏严重，对侧肾功能良好。对侧肾积水的功能足以代偿者先切除结核肾，再处理肾积水；反之，先行积水侧肾造瘘术，待肾功能好转后再切除结核肾及处理肾积水n保留肾组织手术：局限在肾脏一极的病灶行肾部分切除术；近肾实质表面闭合的结核性脓肿行肾病灶清除术n解除输尿管狭窄的手术：中上段切除吻合；下段者膀胱再植术n膀胱挛缩：肠膀胱扩大术或尿流改道n肾功能衰竭的治疗典型病例n女性岁，尿频、尿痛、血尿、低热一年。体检：消瘦，右腰叩痛。尿常规见红、白细胞，血尿素氮
5、及肌酐升高 。超：左肾重度积水，右肾实质回声改变、集合系统不规则积水。线：右肾钙化斑、不显影，左肾积水、显影淡而延迟。膀胱镜见黏膜充血、水肿伴黄色结节，活检为结核改变。n诊断：右肾、膀胱结核伴左肾积水，肾功能不全n治疗：.急诊左肾造瘘术.抗痨一年后右肾切除术.出现膀胱挛缩，再抗痨三月后行肠膀胱扩大术男性生殖系结核 病理及临床表现n前列腺、精囊硬结，血精、不育n附睾睾丸结节、脓肿n阴囊窦道n精索“串珠状”诊断、鉴别诊断n临床表现直肠指检扪及前列腺、精囊肿块或附睾硬结n前列腺结核慢性前列腺炎、前列腺癌n附睾结核慢性附睾炎治疗n前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗n附睾结核早期抗结核药治疗。如病变范围较大，或有窦道形成时须行附睾切除术。
