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1、第三章医院组织管理主讲 许星莹 主要内容概述医院管理组织结构医院组织中的人际关系管理医院人员编制 第一节概述 一 组织工作的基本职能1 通过组织工作充分发挥组织的功能它能使医院每一个成员充分认识到自己所从事的工作对实现医院的目标有着重要的作用 从而能够保质保量地完成任务 同时 医院组织发展也能满足成员自身物质和精神需要 使其更加主动地为实现医院组织的目标而努力工作 2 通过组织工作协调各种关系使医院种类医务人员 技术人员及管理人员明确自己在医院中的工作关系和隶属关系 并且能够处理些关系 3 通过组织工作促进组织的革新与完善医院组织必须根据外界环境的变化不断修正自己的目标 随时调整 改善医院的组
2、织结构 使其更加合理 也使医院各部门的职责范围更加明确 不断适应客观环境的变化与发展 医院组织管理是研究医院组织的合理化配置和如何发挥医院干部职工的积极性 提高医院总体运作效能的一门管理学科 二 医院组织管理原则1 目标统一性原则即用组织目标统一各部门的行动 第一节概述 2 分工原则 1 专业化分工 医 护 技和管理等 2 部门分工 决策 指挥 监督和咨询系统 3 管理层次分工 高层 中层和基层管理 4 职权分工 直线职权 参谋职权和职能职权 二 医院组织管理原则 3 管理宽度原则管理宽度是指一个管理人员能直接有效管理的下属人员数 表现为管理的水平状态 二 医院组织管理原则 4 分级管理原则
3、战略规划层 高层战术计划层 中层运行管理层 基层 二 医院组织管理原则 5 授权原则授权是指上级委授给下属一定的权力 使下属在一定的监督下 拥有相当的自主权和行动权 二 医院组织管理原则 6 统一指挥原则每一个成员 只能接受一个上级的领导和指令 二 医院组织管理原则 7 责权利一致原则职责 职权和利益的一致性 8 例外原则第一次或者在特殊情况下发生的非常规的事情 才由上级亲自处理 二 医院组织管理原则 第二节医院管理组织结构 一 医院组织结构形式组织结构就是组织的机构设置和权力划分 目前国内外医院广泛采用的组织结构形式主要有 直线型 直线职能型和矩阵型等 1 直线组织结构结构中职权从组织上层直
4、接流向组织基层 特点 1 组织中每一位主管人员对其下属有直接职权 2 组织中每一个人只能向一个直接上级报告 3 主管人员在其管辖范围内有完全的职权或绝对的职权优点 设置简单 权责分明 统一指挥 集中管理 决策迅速 工作效率高 缺点 管理者权限过重 组织内信息沟通不顺畅 适合于规模较小 管理层次较为简单的医院 一 医院组织结构形式 一 医院组织结构形式 2 直线职能组织结构是由医院中各级行政领导进行直接指挥与各级职能科室人员进行业务指导相结合的一种组织形式 特点 1 按管理职能划分部门和设置机构 实行专业化分工 加强专业管理 但是医院的经营活动仍由院长统一指挥 2 把管理人员分为两类 直线人员和
5、职能人员 3 实行高度集权 优点 统一指挥 权责明确 弥补院长精力 能力方面的不足 缺点 职能部门之间信息沟通不畅 专业化分工带来协调问题 适合于中等规模的医院 我国的区 县中心医院等二级医院大多采用这种组织结构形式 一 医院组织结构形式 3 矩阵组织结构在直线职能组织的基础上 又有横向的机构系统 优点 使集权与分权有机结合 增强了医院管理工作的科学性和灵活性 有利于医院各学科的发展和专门人才的培养 适合于医疗任务重 业务情况复杂 辅助诊疗技术较高 科研任务较多的大型医疗单位 一 医院组织结构形式 4 其他复合组织类型 1 董事会领导下的医院集团 2 医院后勤部门的社会化 第二节医院管理组织结
6、构 二 医院组织部门划分目前我国医院的主要构成部门有 诊疗部门 辅助诊疗部门 护理部门 党政后勤部门 和其他部门等 二 医院组织部门划分 1 诊疗部门在综合性医院中 诊疗部门通常包括门 急诊诊疗部门和住院诊疗部门 门诊诊疗部门通常包括预防保健 计划生育门诊 我国医院临床科室的划分 1 按治疗手段分为 内科 神经内科 心血管 消化 呼吸 肾病 血液病 传染等科 外科 肛肠 泌尿 肿瘤 脉管 肛胆 乳腺等科 2 按治疗对象分为妇产科 儿科 老年病科 3 按病种分为肿瘤科 结核病科 传染病 精神病科 遗传病科 糖尿病科等 3 按人体系统和器官分为眼科 耳鼻喉 口腔 皮肤等科 5 具有中医特色的分科
7、如针灸科 推拿科 骨伤科 痔瘘科等 2 辅助诊疗部门主要包括药剂科 营养科 放射科 临床检验科 超声 临床病理科 麻醉科 消毒器材供应室 同位素 心脑电图 理疗体疗科 功能检查及窥镜室等 我国医技科室呈中心化管理发展 如中心实验室 中心功能检查室等 3 护理部门包括临床护理 病房护理 门急诊护理 保健护理和医技部门护理 实行护理部和各科护士长两级管理体系 二 医院组织部门划分 4 党政后勤部门党群部门 医院党办 团委 工会等 行政系统 院长办公室 医务科 人事科 财务科等 后勤部门 总务科 建筑 设备维修 物资 车队 锅炉房 食堂 洗衣房 环卫清洁等 5 其他部门 1 科研教学部门 2 辅助组
8、织 如学术 医疗事故鉴定 药事管理 病案管理 院内感染管理 服务监督委员会等 二 医院组织部门划分 信息科 图6医院药学管理的过程模型图 某医院药剂科工作流程图 住院药房工作流程图 某医院药剂科组织结构图 医院药剂科各类人员任职要求 药剂科主任任职要求药剂科供应副主任任职要求药剂科生产副主任任职要求主任药师任职要求副主任药师任职要求 药剂科各科室主要岗位任职要求 1 药库药库负责人任职要求药库采购员任职要求药库仓管员任职要求2 药房药房负责人任职要求药房工作人员任职要求3 各制剂室制剂室负责人任职要求制剂室人员任职要求4 设备维修组设备维修组负责人任职要求设备维修管理人员任职要求 5 生产供应
9、销售组生产供应销售组负责人任职要求生产供应销售组人员任职要求6 药检室药检室负责人任职要求药品检验人员任职要求7 临床药理室临床药理室负责人任职要求临床药理室药师任职要求8 制剂开发组制剂开发组负责人任职要求制剂开发组实验员任职要求9 核算室核算室负责人任职要求核算室会计任职要求核算室电脑操作员任职要求 与岗位相关的管理活动 岗位的目标是什么 岗位的目标管理岗位做什么 岗位职责岗位怎么做 作业指导书 正常 例外处理 岗位怎样考核 岗位的绩效管理岗位怎样控制 岗位的KPI指标岗位的基本要求 岗位的技能要求岗位和岗位之间的关系 组织机构图 人际关系是社会关系的一种表现形式 它是指在社会组织或团体中
10、 人们之间直接的 可觉察的 并且受心理特征所制约的相互交往关系 它是在社会实践过程中形成的一个人对其他人吸引或排斥的心理倾向及其相应的行为 第三节医院组织中的人际关系管理 一 影响因素1 利益的一致性2 态度的相似性3 组织结构的合理性4 交往的密切性 信息传递的程度二 处理原则1 相互尊重2 相互信任3 公平待人 第三节医院组织中的人际关系管理 三 主要内容 一 医护关系1 医护关系即医生与护士在为病人服务的相互交往和相互作用 2 模式 主从型 转变为 并列 互补型 3 意义 1 保证医疗过程的完整性 2 适应医疗过程的多样性 第三节医院组织中的人际关系管理 二 医患关系1 医患关系是以医师
11、为主体的医务人群和以病人为中心的患者人群之间的关系 医 是指一个为患者提供医疗服务的整体 如医师 护士 医技人员和行政管理人员等 患 首先是病人本身 其次还有与病人有密切关系的家属 工作单位等 2 模式 1 主动 被动型 处于完全的被动状态之中 2 指导合作型 病人有一定的参与意识 3 共同参与型 对患者的意见十分重视 三 主要内容 近两年以来的医疗纠纷表现得越来越离谱 据湖北省卫生厅不完全统计 1999年元月至2001年7月 全省发生围攻医院 殴打医务人员的暴力事件568起 有398名医务人员被打 32人致残 在医院陈尸事件17起 在医院拉横幅 烧纸钱 限制医生人身自由事件74起 去年8月
12、武汉市六医院医务科王女土遭患者硫酸毁容 今年2月 一名患者将选其回家的武汉协和医院救护车和医务人员扣为人质 索要30万元赔偿 据介绍 前几年的医疗纠纷多数能通过协调解决 赔偿最多的也不过两万元 而如今纠纷处理越来越难 只要不被鉴定为医疗事故 患者就会无休止地闹事 经法院判败的案子也会反复纠缠 患者赔偿开价近年来也扶能上 动辄几十万元 有的高达500万元 3 患者的权益 1 生命权 2 人身权 3 健康权 4 姓名权 5 肖像权 6 公平医疗权 7 疾病认识权 8 知情同意权 9 服务选择权 10 名誉权 11 隐私保护权 12 监督权 13 医疗文件复印 复制权 14 求偿权 15 免责权 1
13、6 请求回避权4 患者的义务 1 自觉遵守医院规章制度的义务 2 积极与医师合作的义务 3 尊重医务人员及其劳动的义务 4 自觉维护医院秩序的义务 5 自觉交纳医疗费的义务 6 正常出院的义务 不准以任何借口长期占据病床拒不出院 7 配合尸体常规处置的义务 8 有避免成为一个病人的义务 二 医患关系 5 医师 含医院 的权利6 医师的义务 二 医患关系 服务转换原因 中国消协专家顾问邱宝昌律师讲述了他受理的一桩医疗费纠纷案件 1999年 刘女士在京城某著名医院住了18天院 但在核算账目时刘女士发现 院方收取了她未使用过的雾化吸入器及相应药品的费用 经过她仔细的核算后认为该院多收费 乱收费达27
14、处之多 累计多收4000元左右 刘女士为此将这家医院告上法庭 医院最后承认 在刘女士住院期间花去的15806 79元中 确有4000元左右属于多收费 案例 案例 温柔的杀手 一位女士六年前在北京某著名的大医院作剖腹产手术 当她躺上了手术台 主刀医生才发现手术包内缺少一件器械 只得马上更换手术包 虽然手术是成功的 但这个小小的意外却一直留在她的脑海里挥之不去 她认为既然医院的工作人员能将器械遗忘在工作间 他们同样有可能把器械遗留到患者的腹中 她将此事告知所有的同学 一传十 十传百 就连 同学的同学 同学的同事 同事的同事 也都知道此事 虽然这间医院的妇科名气很大 产妇们宁可到乡镇卫生院生产 也不
15、会选择这间近在咫尺的医院 正是因为她的 有力宣传 六年间 该医院直接流失了近200台剖腹产手术 按照一个人影晌五个人计算 该医院六年来间接流失的剖腹产手术不会少于1000台 这位女士在不知不觉中充当了恐怖主义者的角色 得了个 温柔的杀手 的称号 从全国近几年发生的医疗纠纷情况来看 患者中的 恐怖分子 让医务人员非常头痛 因此 医院除大力提高技术质量和服务质量外 还在医院建立专业的投诉处理办公机构 区分患者的投诉种类 给予法律或内部的解决机制 迅速做出反应 及时补救患者的损失 一 定义冲突是人与人之间的矛盾以及工作中产生的磨擦现象 我们可以把冲突定义为一个过程 这个过程肇始于一方感觉到另一方对自
16、己关心的事情产生消极影响或要产生消极影响 二 观念的变迁1 传统观点 避免冲突2 人际关系观点 接纳冲突3 相互作用观点 鼓励冲突 四 医院组织工作中的冲突管理 三 性质冲突按其产生的后果可分为两大类 建设性冲突和破坏性冲突 四 后果1 建设性冲突产生积极结果2 破坏性冲突产生消极后果 五 解决方法1 历史上最早的办法是消灭对立面 即你死我活的办法 用调出 改组 解散一些机构来解决 这种方式的结局是 一胜一败 2 第二种方式是由第三者调节或者采取 收买 政策 其结局是 双败 结局 3 第三种方式是正视矛盾存在 解决问题时针对问题或争议 而不是针对双方的个人或团体 四 医院组织工作中的冲突管理 第四节医院人员编制 一 概念医院人员编制就是应用现代医院的组织管理理论 确定各级各类人员合理编设的原则和方法 第四节医院人员编制 二 原则和影响因素 一 基本原则1 功能需要原则2 能级对应原则3 合理结构原则4 精简高效原则5 动态管理原则6 适度流动原则 二 影响因素1 任务轻重2 专科特点3 人员素质4 经常性院外任务5 工作条件6 管理体制7 现行政策8 医院外部因素 第四节医院人员编制
