《过敏性鼻炎及其对哮喘影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《过敏性鼻炎及其对哮喘影响（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、过敏性鼻炎及对哮喘的影响 Asthmaandrhinitisarecommonco morbidities suggestingtheconceptof oneairway onedisease 鼻炎 鼻部的炎症 症状 流鼻涕鼻塞鼻痒打喷嚏 鼻炎的病因 变态反应感染性因素其他原因 药物相关的原因 PCD 囊性纤维化 免疫缺陷性因素 GORD 血管运动性 激素性 肉芽肿性 过敏性鼻炎 由IgE介导的鼻黏膜变应性炎症在ARIA发表之前分为 季节性过敏性鼻炎 枯草热 户外空气中的变应原引起特别是花粉常年性过敏性鼻炎由室内变应原 主要是尘螨 真菌和动物皮屑 职业性变应原 IL 10 Basicprot
2、einsEnzymesLipidmediatorsCytokinesChemokines IL 5 IL 3GM CSF Th0 Th2 Eosinophil Mastcell HistamineLipidmediatorsEnzymesCytokinesChemokines IL 3 IL 4 Recruitment activation APC Selection Expansion Allergen Cellularmechanismsofallergicrhinitis IgE Allergen HoltPGetal Nature1999 B cell 鼻炎和哮喘患者的生活质量 Mea
3、nqualityoflifescore scale 1 100 AmJRespirCritCareMed1994 149 373JAllergyClinImmunol1994 94 186 鼻炎和气道高反应性 鼻炎导致气道高反应性 过敏性鼻炎患者对组胺和乙酰胆碱具有支气管高反应性 Townley 1975 Ramsdale1984 季节性过敏性鼻炎患者在花粉季节发展为无症状的支气管收缩 Gerblich 1986 鼻内使用糖皮质激素或色苷酸钠能够逆转支气管高反应性 提示支气管反应性受鼻部炎症的影响LowhagenO RakS JACI1985DorwardAJetalClin Allergy1
4、986SotomayerHetalARRD1984PrietoLetalEur Respir J 1994BouletLPetalJACI1993 鼻炎和气道高反应性 流行病学 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学过敏性鼻炎和哮喘有相似的流行病模式 在463 801个13 14岁的儿童中进行遗传过敏症世界范围的发病率研究 超过12个月的儿童自述症状的问卷调查AdaptedfromtheInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood ISAAC SteeringCommittee Lancet1998 351 1225 1232 哮喘 过
5、敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学大多数哮喘病人合并过敏性鼻炎 大约有80 的哮喘病人合并过敏性鼻炎 AdaptedfromTheWorkshopExpertPanel ManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma ARIA PocketGuide APocketGuideforPhysiciansandNurses 2001 BousquetJandtheARIAWorkshopGroupJAllergyClinImmunol2001 108 5 S147 S334 SibbaldB RinkEThorax1991 46 895 901 Leyn
6、aertBetalAmJRespirCritCareMed2000 162 1391 1396 仅有哮喘 仅有过敏性鼻炎 过敏性鼻炎 哮喘 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学过敏性鼻炎是哮喘的高危因素 过敏性鼻炎使哮喘的风险增加了3倍 接受过敏试验的大学新生的23年的跟踪研究 数据亦来源于738名 69 为男性 平均年龄为40岁的研究对象 AdaptedfromSettipaneRJetalAllergyProc1994 15 21 25 121086420 发展为哮喘的病人数 10 5 研究开始有过敏性鼻炎 n 162 3 6 研究开始无过敏性鼻炎 n 528 p 0 002 过敏性鼻炎和哮喘相
7、关的流行病学过敏性鼻炎合并哮喘病人身心双方的损害 对照组 n 448 过敏性鼻炎组 n 297 哮喘 过敏性鼻炎组 n 76 对性别 年龄 抽烟状况等因素进行偏倚调节的20 44岁的患者的多中心研究 AdaptedfromLeynaertBetalAmJRespirCritCareMed2000 162 1391 1396 p 0 001 6050403020100 评分均值 身体损害 精神损害 p 0 001 p 0 001 p 0 001 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学哮喘合并过敏性鼻炎的病人有极大的经济支出 每年总的医疗费用 在过敏性鼻炎合并哮喘的人群中增加34 对低于65岁的目标人群的
8、流行病学及过敏性鼻炎合并哮喘所需费用增长的普查 数据提供从1987 1996 除去药费n 人 年AdaptedfromYawnBPetalJAllergyClinImmunol1999 103 54 59 350300250200150100500 平均美元 每人每年 哮喘 n 3821 哮喘 过敏性鼻炎 n 4743 249 89 335 82 p 0 0001 0 9 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学过敏性鼻炎治疗减少了哮喘治疗相关医疗资源利用 该群病人 12 60岁过敏性鼻炎合并哮喘 一年内医疗费用的回顾 AdaptedfromCrystal PetersJetalJAllergyClin
9、Immunol2002 109 1 57 62 2 52 01 51 00 50 病人数 未被治疗过敏性鼻炎的病人 n 1357 被治疗过敏性鼻炎的病人 n 3587 2 3 p 0 01 治疗组病人的住院率减少了61 过敏性鼻炎和哮喘相关的流行病学 总结过敏性鼻炎和哮喘在世界范围内有相似的流行模式过敏性鼻炎患者发展为哮喘的风险增加了3倍大约有80 的哮喘病人合并过敏性鼻炎过敏性鼻炎合并哮喘的病人降低了生活质量哮喘合并过敏性鼻炎的病人治疗了过敏性鼻炎可以减少医疗费用 病理生理学 IL 10 BasicproteinsEnzymesLipidmediatorsCytokinesChemokine
10、s IL 5 IL 3GM CSF Th0 Th2 Eosinophil Mastcell HistamineLipidmediatorsEnzymesCytokinesChemokines IL 3 IL 4 Recruitment activation APC Selection Expansion allergen B cell Cellularmechanismsofallergicasthma Bronchialhyper responsiveness BHR CoughChesttightnessWheezeDyspnea Symptomsofallergicinflammatio
11、n Acute Chronic IgE Allergen HoltPGetal Nature1999 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘有同样的诱因 非类固醇类消炎药 如阿司匹林 室内的过敏原 刺激因子屋尘螨动物皮屑昆虫 如蟑螂 烟草的烟室外的过敏原花粉霉菌 AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention APocketGuideforPhysiciansandNurses PublicationNo 95 3
12、659B Bethesda MD NationalInstitutesofHealth 1998 WorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma ARIA PocketGuide APocketGuideforPhysiciansandNurses 2001 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘有相同的免疫病理学 CysLTs 半胱酰胺白三烯 PGs 前列腺素 PAF 血小板活化因子BasedonandmodifiedfromCasaleTB AminBVClinRevAllergyImmuno
13、l2001 21 1 27 49 KayABNEnglJMed2001 344 30 37 膜上的IgE 急性过敏反应包括早发相应答 慢性过敏反应包括迟发相应答 肥大细胞 T细胞 过敏原 细胞因子 组胺前体 新形成的介质CysLTs PGs PAF Eosinophils 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘有相似的早发相和晚发相应答 AdaptedfromVarnerAE LemanskeRFJr In AsthmaandRhinitis 2nded Oxford BlackwellScience 2000 1172 1185 TogiasAJAllergyClinImmunol
14、2000 105 6pt2 S599 S604 哮喘过敏性鼻炎 症状评分 刺激后时间 小时 1 过敏原刺激 3 4 8 12 24 早发相 晚发相 FEV1 变化率 时间 小时 1 10 24 0 2 3 4 5 6 7 8 9 0 50 100 100 50 0 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘都是嗜酸性细胞增多性炎症疾病 Eos 嗜酸性细胞neut 嗜中性白细胞MC 肥大细胞Ly 淋巴细胞MP 巨噬细胞AdaptedfromBousquetJetalJAllergyClinImmunolSuppl2001 108 5 S148 S149 嗜酸性细胞浸润 过敏性鼻炎 哮喘 A
15、daptedfromTogiasAAllergy1999 54 suppl57 94 105 炎性分泌物的吸入从上呼吸道到下呼吸道 鼻到嘴的交替呼吸 鼻支气管反射 鼻和下呼吸道系统炎症对整个系统的影响 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点过敏性鼻炎和哮喘 互相作用的机制 过敏性鼻炎和哮喘共同的病理学特点 结论过敏性鼻炎和哮喘有相同的多种病理学特点相同的诱因暴露在过敏原下的相似的炎症连锁反应相似的早发相和晚发相应答模式相同的炎症细胞浸润 嗜酸性细胞 各种潜在的相关途径包括炎症介质的全身传送 AdaptedfromNationalInstitutesofHealthGlobalInitiativefo
16、rAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention APocketGuideforPhysiciansandNurses PublicationNo 95 3659B Bethesda MD NationalInstitutesofHealth 1998 WorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma ARIA PocketGuide APocketGuideforPhysiciansandNurses 2001 KayABNEnglJMed2001 344 30 37 VarnerAE LemanskeRFJr In AsthmaandRhinitis 2nded Oxford UK BlackwellScience 2000 1172 1185 TogiasAJAllergyClinImmunol2000 105 6pt2 S599 S604 TogiasAAllergy1999 54 suppl57 94 105 支气管高反应性的发生率
