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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 内分泌病人手术的麻醉 刘德功 1 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 目的与要求 v、掌握甲状腺功能亢进围术期的手术麻醉 的意外和并发症的防治，掌握嗜铬细胞瘤摘 除术的麻醉前准备，掌握麻醉期间的管理。 v、熟悉甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计 、麻醉前用
2、药和麻醉选择，熟悉糖尿病病人 的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法，熟悉 皮质醇增多症病人的麻醉前准备及麻醉管理 。 v、了解常见的内分泌疾病病人的病理主理 改变和麻醉特点，了解麻醉药物与麻醉方法 的选择，熟悉麻醉手术期间的监测，了解胰 岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的 麻醉处理。 2 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 v第一节：甲状腺功能亢进病人 的 麻醉 3 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风
3、平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一、甲状腺生理 v1.甲状腺合成、储存和分泌甲状腺素的功 能 v2.甲状腺素主要作用加快全身细胞利用氧 的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪 的分解，增加热量的产生和促进生长发育 v3.甲亢临床特点：甲状腺肿大、性情急噪 、易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗 食欲亢进消瘦、体重减轻心悸、脉快有力 脉压增大。 4 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为
4、什么呢?说说你的理由。 5 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 6 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二. 麻醉前估计 （一）. 关键预防术中、术后甲状腺危象 v1）采用硫氧嘧啶复合受体阻滞药 v 碘剂减轻甲状腺水肿充血，减少甲状腺球 蛋白水解，抑制甲状腺素释放。 v2）控制BMR，减
5、慢心率。BMR =脉压差+脉 率 - 111；正常10%；20-30%轻度；30-60% 中度，60重度。-受体阻滞剂 v3）甲状腺肿大是否压迫气管、气管移位 v（二）、麻醉前用药 v1.避免使用阿托品，多使用东莨菪碱 v2.无气管压迫加强镇静，注意避免呼吸抑制7 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三.麻醉选择 v1.甲状腺功能正常可采用针麻、颈丛、CEA 、（局麻药中不加肾上腺素） v2.一般多采用气管插管+静吸复合 v3.气管压迫者注
6、意气管插管时宜用清醒表 面麻醉下进行。 8 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四.术中麻醉管理原则 v1.全麻宜选用对甲亢影响小的药物：Enf、 Isof、N2O、SP、Prop、r-OH.肌松药避免 使用潘龙，ket 慎用 v2.术中检测Bp、p、T、心律；HR控制在 8090bpm，120bpm宜及时处理 v3.能量补充，防治低血糖发生 9 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮
7、起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 五.意外及并发症的防治 v甲状腺危象 v呼吸道梗阻 v手足抽搐 v出血 10 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 甲状腺危象 v1）原因：病情多因控制不佳，高度 紧张，反复挤压甲状腺导致甲状腺素 过量释放的爆发性肾上腺素能兴奋现 象。死亡率20-30% v2）表现：突然高热T4042C， HR140160bpm，BP升高，脉压增 宽，大汗、极度
8、烦躁、呼吸深快 11 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 甲状腺危象 v3）治疗： v肾上腺素能阻滞剂：利血平1- 2mg(m) v 心得胺、艾司洛尔（v)。 v采用Lugol液。3-5ml口服 v 10%碘花钠5-10ml+GS500ml v大剂量激素 v冰袋等物理降温、人工冬眠降低代 谢、吸氧、改善心功能（洋地黄、米力 农） 12 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船
9、夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 呼吸道梗阻 v1）气管软化 原因：气管压迫、切除甲状腺后气管 壁失去周围组织牵拉萎陷；吸气性呼 吸困难，窒息 预防为主 v2）.喉返神经损伤（手术付损伤）： 损伤一侧声嘶；双侧失音，呼吸困难 气管插管，气管切开 v3）.喉水肿 13 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 呼吸道梗阻 v4）喉上神经损伤 v内侧枝（感觉）：喉部黏膜感觉丧失 进食或饮水易发生呛咳
10、 v外侧枝（运动）：环甲肌瘫痪，声调 降低 14 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 手足抽搐 v原因：损伤甲状旁腺，血钙浓度降低 1.0mmol/L以下。症状：手足麻木、强 直，严重发生喉和膈肌痉挛，导致窒 息死亡。 v治疗：10%葡萄糖酸钙1020ml. 15 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说
11、说你的理由。 第二节嗜铬细胞瘤摘除术的 麻醉 16 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 一.病理生理 v分泌CA肿瘤多为交感神经性嗜铬细胞瘤90% 肾上腺髓质；10%位于肾上腺以外。正常分泌 ADR：NE 85：15 v（1）CA增加10倍正常 血管高度收缩BP 升高、循环血容量降低2030% 血液浓缩 17 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔
12、掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 v（2）冠状血管收缩，心肌氧耗增加，供 氧不足 心律失常，充血性心衰，肺水 肿 v（3）体内高浓度的CA 肾上腺受体数 量下降、敏感性下降 18 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二.临床表现 v1.高血压：阵发性、持续性、持续性高血 压阵发性发作 v发作时伴头痛、心悸、多汗三联症 v2.代谢紊乱：基础代谢率增加，肝糖元分 解加速，胰岛素分泌抑制：高血糖，糖尿 ，脂肪代谢加速，血
13、中游离脂肪酸和胆固 醇增加，少数病人出现低血钾。 19 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 实验室检查 v血与尿儿茶酚胺浓度升高 v尿儿茶酚胺代谢产物如：VMA、MN、 NMN等升高 v诊断困难者可采用药物诱发或抑制试验 20 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 三.麻醉前准备 v1、肾
14、上腺素能阻滞药的应用 v1）目的：控制高血压；减慢心率扩张血管，纠 正血容量，防止高血压危象 v2）药物：-受体阻滞药扩血管酚苄明20- 60mg/d运用两周，-受体阻滞药减慢心率 v原则：-受体阻滞药23天降低血管阻力，HR 增快者加用-受体阻滞药 v2、纠正循环血容量，防止术后低血压的发生 v3、麻醉前用药 21 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 二.麻醉药物及麻醉方法的选择 1.麻醉药物及麻醉方法的选择的原则： v1）对心泵效应无明
15、显抑制作用 v2）不增加交感肾上腺系统的兴奋性，不增加儿茶 酚胺的释放、以及不引起组胺释放的药物。 v3）麻醉作用安全，肌松充分 v4）对代谢影响小 v5）麻醉性能良好，作用发生快，消除快，便于调 节 v6）有利于术中降压 v7）有利于肿瘤切除后恢复血容量和维持血压 22 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 2.方法的选择 v1）GA：诱导平稳；BP稳定；加强呼吸管 理；麻醉深度适宜 注意：诱导期高血压危象的发生， 肿 瘤切除前麻醉深，肿瘤
16、切除后减浅麻醉恢 复血管张力，防止低血压的发生 v2）CEA+GA：有利于减轻应激反应 v3）CEA 23 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 四.麻醉手术期间的监测及处理 v1、高血压危象的处理 v1)易发期：诱导前、分离肿瘤，合并缺氧 或CO2潴留 v2）标准：SBP33.3kp（250mmHg)持续 1min以上 v3）处理：扩血管药物：硝普钠每分钟 0.51.5ug.kg-1、硝酸甘油1ug.kg-1酚妥拉 明0.51ug.kg-1、乌拉地尔、ATP。 v合并心率增加：艾司洛尔 24 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大
