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1、一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智 力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的 统计数字表明，每年400万的死亡新生儿中约有 100万死于新生
2、儿窒息，占1/4 1987年美国儿科学会（AAP)和美国心脏协会（ AHA）开发了新生儿复苏项目(NPR）并向全世界 推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率 前 言 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 为何发生窒息的新生儿临床预后各自 不同？ 造成这些差异的内在原因是什么？ 如何快速识别及救治新生儿窒息患儿？ 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你
3、会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 新生儿窒息（asphyxia of newborn ）是指新生儿娩出生后，在1分钟内无呼吸而仅有心跳，或未建立规 律的呼吸运动者，或数分钟后出现呼吸抑制者，从而导致低氧血症、 高碳酸血症和代谢性酸中毒。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原 因之一。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病因 1孕母原因：严重贫血、心脏病、糖尿病、妊高征 ；子宫痉挛、；孕母骨盆畸形、手术产、孕妇使用
4、 镇静剂或麻醉剂；孕母年龄35岁或16岁 2胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、脐带受 压、绕颈、打结、扭转、脱垂等； 3胎儿原因：宫内发育迟缓、早产儿、巨大儿、畸 形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞（ 羊水或胎粪吸入）、重度贫血等。 4.分娩因素：急产、难产、胎位异常、分娩前应用 麻醉药等 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 分娩因素分娩因素 胎盘因素胎盘因素 胎儿因素胎儿因素 脐带因素脐带因素 孕母因素孕母因素 一个人拥有健康，
5、美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 年龄过大 或过小 呼吸系统呼吸系统 疾病疾病 心脏病心脏病 严重贫血严重贫血 吸毒吸烟吸毒吸烟 糖尿病糖尿病 多胎妊娠胎妊娠 妊娠高血压妊娠高血压 综合症综合症 孕母因素 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥 胎盘因素 梗塞 胎盘老化
6、、 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长 头盆不称头盆不称 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 脐带因素 过短牵拉 脐带打结脐带脱垂垂 脐带绕颈绕颈 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是
7、不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 胎儿因素 早产儿巨大儿 宫内感染 呼吸道梗阻 先天性心脏病 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 病理生理 窒息时各器官缺血缺氧改变 缺氧脑细胞氧化代谢受 抑制，导致呼吸的改变，继而引起循环系统、中枢神 经系统、消化系统血流和代谢方面的改变。 1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。 2.窒息时各器官缺血缺氧改变：初期能保证脑、 心、
8、肾上腺血流量；后期血流减少，各器官功能受损 。 3.呼吸改变（1）原发性呼吸暂停 （2）继发性呼吸暂停 4.血液生化和代谢改变 （1）PaO2、PH、混 合性酸中毒；（2）糖代谢紊乱：血糖先高后低； （3）高胆红素血症；（4）低钠血症、低钙血症 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 临床表现 1.胎儿宫内窒息：胎心增加160次分，然后减慢100次分，胎 粪排出致羊水污染。 2.新生儿阿氏评分：临床上多采用生后1分钟Apgar评分法来确定新生
9、儿窒息程度。 810分者为正常， 47分为轻度窒息（青紫窒息）， 03分为重度窒息（苍白窒息）。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 新生儿Apgar评分表 体征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红 心率 无 100 弹足底 无反应 有些动作 如皱眉 哭、喷嚏 或插鼻管反应 肌肉张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开
10、始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 新生儿窒息诊断和分度 重度 03分 脐血PH（pH 7.0） 轻度 47分 正常 8 10分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 中枢神经系统 缺氧缺血性脑病 颅内出血 呼吸系统 羊水或胎粪吸入综合征 持续肺动脉高
11、压 肺出血 心血管系统 休克 持续胎儿血循环 心肌炎 心力衰竭 并发症并发症多器官受损多器官受损 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 泌尿系统 肾功能不全 尿少 肾静脉血栓形成 血尿 消化系统 应激性溃疡 便血 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长 代谢方面 低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、 高碳酸血症、代谢性酸中毒 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背
12、囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 辅助检查 血气分析可有PaCO2、PaO2及pH 。 血清电解质测定，常有血清钾、钠、 氯、钙、磷、镁和血糖降低。 头颅B超、CT或MRI能发现颅内出血 的部位和范围。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 治疗 1.预防及治疗孕母疾病。 2.早期预测。 3.及时复苏 按ABCDE步骤进行。 4.复苏后处理：控制惊厥、治疗脑水 肿、保护心脏、纠正酸中毒。 一个人拥有健康，美
13、貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 复苏方案 “ ABCDE ” 方 案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸，增加通气 C (circulation) 维持正常循环，保证 足够的每搏输出量 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 ABC最为重要 A 是根本，B 是关键 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个
14、背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的 三大体征 不用呼吸兴奋剂 遵循 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理诊断问题 1. 自主呼吸障碍 与羊水、气道分泌物吸入，导致低氧血症喝高碳酸 血症有关 2. 体温过低 与缺氧有关 3有感染的危险 与新生儿抵抗力低下有关 4. 潜在并发症: 缺氧缺血性脑病、颅内出血
15、及感染。 5. 恐惧（家长） 与病情危重及预后不良有关 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措施 1.保暖 整个护理过程中应注意患儿保温，室温在24-26。可将患儿置于远红 外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温 36.537.0。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一个？为什么呢?说说你的理由。 护理措施 2复苏 （1）复苏程序： A通畅气道（要求在生后1520秒内完成）： 保暖。 减少散热。 安置体位。 清除分泌物。 一个人拥有健康，美貌，诚信，机敏，才学，金钱，荣誉，7个背囊，渡船开始时风平浪静，可是不久就刮起了大风，船夫说要扔掉一个背囊，你会扔掉那个背囊呢？最后你要扔掉哪一
