第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理

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1、第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 妇产科护理 柳彩霞 第十六章 女性生殖系统肿瘤 妇女的护理 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 妇产科护理 重点难点 本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫 内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护 理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并 发症的识别与护理。 学习目标 掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊 断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分 析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理 评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的 护理措施和健康指导。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 目录 妇产科护理 第一节子宫颈癌 第二节子宫肌瘤 第三节子宫内膜

2、癌 第四节 卵巢肿瘤 第五节 妇科手术妇女的护理 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 第一节 子宫颈癌 n 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布 呈双峰状，3539岁和6064岁，平均52.2岁。 n 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生 长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、 溃疡型和颈管型四种类型。 n 病理特点：鳞癌最常见（80%85%）；其次为 腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似 子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型） 、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 n 宫颈癌发生发

3、展过程:宫颈上皮内瘤样病变 （CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN 包括宫颈 不典型增生及原位癌。 转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚 期可能发生血行转移。 宫颈癌 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 【护理评估】 （一）健康史 1.生育情况 性生活紊乱、早婚、早育、多 产及伴宫颈糜烂者发病率增高。 2.与高危男子性接触史 3.病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病 毒、单纯疱疹病毒型、人类巨细胞病毒。 4.环境因素 经济状况低下、种族和地理因 素亦与发病有关。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 （二）身体状况 1.阴道流血 早期病人可出现接触性出血。

4、 以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。 2.阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米 泔样，有腥臭。 3.压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰 骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠 可出现相应的症状。 4.妇科检查 早期无明显体征，随着病情发 展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 5.子宫颈癌临床分期 0期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈 Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸 润癌 Ib期 临床可见癌灶局限于子宫颈 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累

5、 及阴道，但未达阴道下1/3 a期 无子宫旁浸润 b期 有宫旁浸润 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3 ，导致肾盂积水或无功能肾 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经 浸润膀胱及直肠黏膜 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 （三）心理-社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡， 病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的 心理过程。 （四）辅助检查 1.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。 宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：级正常； 级炎症；级可疑癌；级高度可

6、疑癌；级 癌。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。 取材方法:宫颈刮片细胞学检查级或以上者， 选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处 取组织活检；碘试验: 识别宫颈病变的危险区， 在碘不着色区进行活体组织检查；阴道镜: 在阴 道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高 活检阳性率。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 （五）处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确 定治疗方案，以手术和放射治疗为主。 1.手术治疗 适用于Iaa早期的病人。 2.放射治疗 适用于各期病人，尤其是不 能耐受手术或晚期病人

7、。 3.综合疗法 宫颈病灶较大、晚期或复发 转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗 综合疗法。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 【护理诊断及合作性问题】 1.恐惧 与患癌瘤及 害怕死亡有关。 2.慢性疼痛 与癌灶 浸润或治疗创伤有关。 3.潜在并发症:排尿 障碍、出血、感染等。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 【护理目标】 1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积 极配合治疗。 2.疼痛得到控制。 3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及 感染。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 【护理措施】 1.减轻恐惧心理 关心、陪伴病人，鼓励其宣

8、泄内心感受；用 合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减 轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方 法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病 人疑虑，增强信心，积极配合治疗。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 2.缓解疼痛 观察病人疼痛的部位、程度及性质，向 病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒 适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或 看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家 属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚 期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛 药。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 3协助病人手术治疗，促进康复 术前准备 ：手术前3日选用消

9、毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清 洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。协助手术后康复： 宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按 照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持 尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流 量。腹腔引流管通常按医嘱于术后4872h取出。术后7 14日拔除尿管。拔除尿管前3日开始夹管，每2h开放1次， 定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管 后12h排尿1次，如不能自行排尿应及时处理。放射治 疗或化疗按相应护理措施执行。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 4.健康指导 （1）术后随访 第1年内，出院后1个月首 次

10、随访，以后每23个月复查1次。第2年每36 个月复查1次。第35年，每半年复查1次。第6 年开始，每年复查1次。如有不适随时就诊。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 （2）普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的 高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及 少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查 的重要性，30岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应 常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每12 年复查1次；高危人群每半年接受1次妇科检查； 有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第一节 子宫颈癌 【护理评价】 1.病人情绪是否稳定，能否正确认

11、识疾病并 积极配合治疗。 2.疼痛是否得到控制。 3.正常排尿功能是否恢复,有无大出血及感 染。 返回目录 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第二节 子宫肌瘤 第二节 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿 瘤，瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多 发生在发生在30305050岁之间的妇女。尸检发现岁之间的妇女。尸检发现3535岁以上岁以上 妇女约有妇女约有20%20%左右患有子宫肌瘤。左右患有子宫肌瘤。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第二节 子宫肌瘤 分类 子宫体部肌瘤 子宫颈部肌瘤 肌壁间肌瘤 占6

12、0%-70% 浆膜下肌瘤 占20%-30% 黏膜下肌瘤 占10% 占95% 占5% 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第二节 子宫肌瘤 【护理评估】 （一）健康史 n目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高 或长期刺激有关。 n评估时注意询问病人年龄、月经史及婚育史，发 病情况及治疗经过。同时注意排除妊娠、功血及 子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第二节 子宫肌瘤 （二）身体状况 1.月经改变 最常见，多表 现为经量增多，经期延长。 2.下腹部包块 3.贫血 4.压迫症状 5.不孕或流产 6.其他症状 白带增多； 腹痛。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理

13、第二节 子宫肌瘤 7.妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表 面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可 脱出于宫颈口或阴道内。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第二节 子宫肌瘤 （三）心理及社会状况 病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治 疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不 安。 （四）辅助检查 B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及 部位；探宫腔及诊断性刮宫；探宫腔及诊断性刮宫；必要时可选择子宫 镜、腹腔镜等检查。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第二节 子宫肌瘤 （五）处理要点 1.随访观察 适用于肌瘤较小，无症状，尤 其是近绝经者。 2.药物治疗 子宫小于2个月妊娠

14、子宫大小， 症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗 者。常用药物有雄激素、米非司酮等。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第二节 子宫肌瘤 3.手术治疗 适于肌瘤超过2.5个月妊娠子宫 大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤 切除术及子宫切除术。 4.其他 近年临床开展有子宫动脉栓塞术、 子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等 优点。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第二节 子宫肌瘤 【护理诊断】 1.焦虑 与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治 疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。 2.活动无耐力 与长期月经量过多导致贫血有 关。 3.有感染的危险 与阴道流血及手术有关。

15、第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第二节 子宫肌瘤 【护理目标】 1.病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接 受具体的治疗方案，焦虑减轻。 2.病人避免了感染。 3.病人月经异常和贫血得到纠正。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第二节 子宫肌瘤 【护理措施】 1.提供信息，增强信心 与病人建立良好护 患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属 解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢， 不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认 识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、 治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治 疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和 配合检查与治疗。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第二节 子宫肌瘤 2.纠正贫血，精心护理 （1）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物， 遵医嘱补充铁剂，必要时输血。 （2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按 照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止 血并预防感染。 第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第二节 子宫肌瘤 （3）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术 前准备及术后护理。 （4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明 用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致 的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。 （5）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应 及