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1、脑卒中的脑卒中的 社区康复治疗社区康复治疗 脑血管疾病是脑血管疾病是 由于各种病因由于各种病因 使脑血管发生使脑血管发生 病变而引起的病变而引起的 脑部疾病的总脑部疾病的总 称。称。 脑卒中是一组脑卒中是一组 急性脑血管病急性脑血管病 的总称。的总称。 一一 常见的病因常见的病因 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、 心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉 畸形、各种脑动脉炎。畸形、各种脑动脉炎。 二二 分类分类 （一）（一） 急性脑血管疾病：急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ） 缺血性 脑梗死 脑栓
2、塞 出血性 脑出血 蛛网下 腔出血 TIA（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆 三三 脑卒中的流行病学特征脑卒中的流行病学特征 n n 高发病率：高发病率： 180/10180/10万万 患病者患病者 600600万万 n n 高死亡率高死亡率 120/10120/10万万 n n 高致残率高致残率 707080% 80% 中度致残率中度致残率 40%40%以上以上 四四 脑卒中导致的障碍脑卒中导致的障碍 n n 由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重 程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。
3、程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。 急性期内导致的障碍：急性期内导致的障碍： 偏瘫 偏瘫 70-85% 70-85% 移动障碍移动障碍 70-85% 70-85% 视知觉障碍视知觉障碍 60-75%60-75% 日常生活活动能力 日常生活活动能力 完全依赖完全依赖40-65% 40-65% 需要帮助需要帮助 20-60%20-60% 构音障碍构音障碍 55% 55% 坐位平衡坐位平衡 45% 45% 抑郁抑郁 40% 40% 本体感觉障碍本体感觉障碍 40% 40% 偏盲偏盲 20% 20% 失语失语 2-35%2-35% 吞咽困难吞咽困难 15-35% 15-35% 偏侧忽略偏侧忽
4、略 10-35% 10-35% 近记忆丧失近记忆丧失 10-20%10-20% 五五 脑卒中住院患者的去向脑卒中住院患者的去向 n n 死亡死亡 181825% 25% n n 转入护理院转入护理院 151530% 30% n n 转入康复机构转入康复机构 5 520% 20% n n 转入家庭转入家庭 353560%60% 由此可见，转入护理院和家庭占多数由此可见，转入护理院和家庭占多数 六六 脑卒中常用社区康复评定方法脑卒中常用社区康复评定方法 （一）（一） 肌力评定肌力评定 肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。 徒手肌力检查分级 级别级别 标
5、准标准 0 0 无肌肉收缩无肌肉收缩 1 1 有有肌肉收缩，但无关节活动肌肉收缩，但无关节活动 2 2 不抗重力能完成全关节范围活动不抗重力能完成全关节范围活动 3 3 抗重力能完成全关节范围活动抗重力能完成全关节范围活动 4 4 抗部分阻力能完成全关节范围活动抗部分阻力能完成全关节范围活动 5 5 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常） （二）（二） 关节活动度评定关节活动度评定 关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着 或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置或离开近端运动所能达到的新的位置
6、，与开始的位置 之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评 定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重 要内容之一。要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终关节活动度评定通常包括关节活动的终 端感觉和关节活动范围。端感觉和关节活动范围。 关节活动的终端感觉关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压是指被动活动关节至终末时稍加压 力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1 1）松弛）松弛 ：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。：关节活动时无任
7、何阻力，活动范围明显超过正常。 （2 2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。 1 1 测量工具测量工具 量角器量角器 2 2 测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围 （三（三) ) 肌张力与痉挛的评定肌张力与痉挛的评定 1.1.肌张力及其分级肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。 肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级是一种定量评定方法。 肌张力临床分级 等 级 肌 张 力 标 准 0软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力被动活动肢体无反应减弱 2正常
8、被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应 4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应 （二）（二） 痉挛评定痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而 反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛 的评定，一般使用改良的评定，一般使用改良AshworthAshworth痉挛量表（痉挛量表（MASMAS） 改良Ashworth痉挛量表 等 级 标 准 0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 1肌张力轻微增高，被动活动患
9、侧肢体到终末端时有轻微阻力。 1+ 肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后 1/2ROM中有轻微阻力。 2 肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。 3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难 。 4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。 （三）（三） 偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段 阶段前臂手 下肢 无任何 运动，肌张力 低迟缓。 开始出现痉挛，肢体出现共同 运动 痉挛明显，可随意引起共同运 动，并有一定的关节运动。 痉挛开
10、始减弱，出现一些脱离 共同运动的分离运动：（1） 手能置于腰后部。（2）肩在 0，前臂可旋前旋后。（3） 在肘关节伸直的情况下，肩关 节可前屈90 （1） 痉挛明显减弱，基本脱 离共同运动，能完成比较复杂 的分离运动：（1）肘伸直肩 关节可外展90（2）在肘关 节伸直，肩关节前屈30-90 时，前臂可旋前和旋后。（3 ）肘关节伸直、前臂中立位， 臂可上举过头。 痉挛基本消失，分离运动正常 或接近正常，但速度比健侧慢 （5秒） 无任何运动，肌张力低 迟缓。 仅有轻微的屈曲。 能劝止曲屈，呈半握拳 状，手指不能伸直。 能侧捏及松开拇指，手 指可有半随意的小范围 的伸展。 手能抓握球状物和圆柱 状物
11、，手指可能集体伸 展，但不能单独伸展。 能进各种抓握动作，但 比肩车稍差。 无任何运动，肌张力低迟缓。 出现小范围的随意运动。 随意引起共同运动，再战为何 坐位时，有髋、膝、踝的共同 性屈曲。 在坐位时，可屈膝90以上， 可使足滑到椅子下方。在足根 不离地的情况下能做足背屈。 能完成更复杂的分离运动：（ 1）直立位，髋伸展位，能屈 膝（2）直立位，膝伸直，足 可背屈。 分离运动大致正常，髋、膝、 踝关节各种运动能做出。 说明： 阶段阶段：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 2 周，患侧周，患侧 上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0 0级，
12、这是由于锥体系级，这是由于锥体系 休克所至。休克所至。 阶段阶段：为发病后约：为发病后约2 2周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增 加，加，肌肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。 阶段阶段：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动， 阶段阶段：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 阶段阶段：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。 、阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至3 3个月。个月。 阶段阶段：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基
13、本消失，共同运动消失，分离分离运动基本运动基本 正常。正常。 临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能 停留在上述的某一阶段上不再进展。停留在上述的某一阶段上不再进展。 （四）（四） 步行能力评定：步行能力评定： 步行能力分级（步行能力分级（Holoden)Holoden) 分级分级 特征特征 表表 现现 0 0级级 无功能无功能 患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。轮椅。 1 1级级 需大量持续性帮助需大量持续性帮助 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。拐。 2 2级级 需少量帮助需少量帮助 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。杖。 3 3级级 需监护或语言指导需监护或语言指导 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。或语言指导但不接触身体。 4 4级级 平地独立平地独立 在平地上
