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1、肿瘤科医生常见异常心态及因素分析肿瘤科医生常见异常心态及因素分析 n一中年男子害怕生癌。当体检 诊断其患有肝癌时,他寝食不 安,度日如年 n结果不到两周便失去了生命。 n这与其说死于癌症毋宁说是死 于闻患癌后的精神崩溃。1 1参考文献：陈继培，精神状况与癌症，中国健康月刊 一旦诊断肿瘤会发生什么？一旦诊断肿瘤会发生什么？ n n 肿瘤是一种常见病，半数病例有生命危险，其治肿瘤是一种常见病，半数病例有生命危险，其治 疗无论从生理上还是心理上都极富挑战；疗无论从生理上还是心理上都极富挑战； n n 确诊肿瘤对患者生活方式是一种严重的破坏确诊肿瘤对患者生活方式是一种严重的破坏 n n 肿瘤意味着死亡
2、或即将死亡，会导致患者无助、肿瘤意味着死亡或即将死亡，会导致患者无助、 抑郁和焦虑；抑郁和焦虑； n n 一个人患肿瘤，全家受影响一个人患肿瘤，全家受影响 癌症患者生理心理问题过程癌症患者生理心理问题过程 癌症 生理 心理 机体不适、疼痛、功能减退 承受治疗过程的痛苦 生活、社会功能的减退或丧失 失去生存的安全感和失去 维持生存的安全感 恐惧心理 震惊否认、恐惧 个性改变、自 主性丧失、依 赖感增加、无 助与孤独 抑郁、自责自罪 焦虑、死亡恐惧 损害 创伤 应急 应激因素 衰竭 双重因素导致患者生存质量降低 肿瘤患者常见的异常精神状态肿瘤患者常见的异常精神状态 其他 抑郁 焦虑 适应障碍 谵妄
3、 常见的精神状态 异常类型 肿瘤患者 1参考文献：W S Yeung，Psychiatric Morbidity In Cancer Patients，HK Pract 1997; 19:403-407 国外有关的报道国外有关的报道 作者作者主要症状主要症状患病率患病率 A. VoraA. Vora, , et alet al1 1 抑郁抑郁 40%40% 焦虑焦虑 13%33%13%33% 意识丧失、幻觉等意识丧失、幻觉等 23%23% 人格、适应障碍人格、适应障碍 20%30%20%30% Eschwege F Eschwege F 2 2 抑郁抑郁 34%34% Massie M J e
4、t al Massie M J et al 3 3 抑郁、焦虑抑郁、焦虑* *34.38%34.38% F. C. Atesci F. C. Atesci 4 4 精神异常精神异常 30%30% 1 A. Vo ra, Ro le of Ho sp italA nxiety & Dep ression scale in reducing need of a fo rmalp sych iatric referral in cancer patients. J . Journal of ClinicalOnco logy, 2005 A SCO A nnual M eeting P roceed
5、ings. 23, No16S (June 1 Supp lement) , 2005, 8037. 2 Eschwege F1 Depression and cancer1 Encephale , 1994 ,20 (4) :6571 3Massie M j et al,Depression and the cancer patient.J Clin Psychiatey.1990.51:s12-s19 4 F. C. Atesci Psychiatric morbidity among cancer patients and awareness of illness, Support Ca
6、re Cancer (2004) 12:161167 国内小样本调查国内小样本调查 作者作者主要症状主要症状患病率患病率 高文斌、孙月吉等高文斌、孙月吉等 1 1 抑郁抑郁 41.7%41.7% 重度抑郁重度抑郁 20.8%20.8% 张金芳、刘淑俊等张金芳、刘淑俊等 2 2 抑郁抑郁 42.5%42.5% 焦虑焦虑 13.4%13.4% 抑郁、焦虑共有抑郁、焦虑共有 12.2%12.2% 胡雁胡雁 3 3 抑郁抑郁 27.4%27.4% 寇振芬等寇振芬等 4 4 焦虑焦虑 30%30% 抑郁抑郁 56%56% 1高文斌、孙月吉等 ，抗精神抑郁(焦虑)药物在恶性肿瘤癌痛治疗中的应用，现代预防医
7、学，2007：5（34） 2张金芳, 刘淑俊, 张继平, 等例恶性肿瘤患者抑郁和焦虑的发病调查中国肿瘤临床和康复,2002,9(6),56-57 3胡雁, 消化道恶性肿瘤患者焦虑和抑郁及生命质量追踪调查中国心理卫生杂志,2003,17,810-812 4寇振芬等 ,癌症患者情绪障碍的调查分析,中国临川心理学杂志，1995，3（3） n精神状态异常对恶性肿瘤的发生、发展及转归有 着深刻的影响，在肿瘤的发病和治疗过程中具有 重要的临床意义和研究价值1 1参考文献：姜达等，心理社会因素对肿瘤的影响，中国肿瘤，2004，4（13）：224-226 抑郁对肿瘤患者的影响抑郁对肿瘤患者的影响 自杀风险加大
8、：抑郁症的终身自杀率为自杀风险加大：抑郁症的终身自杀率为15%15% 1 1 对肿瘤治疗的依从性降低对肿瘤治疗的依从性降低 加重化疗的不良反应发生率及严重程度加重化疗的不良反应发生率及严重程度2 2 对恶性肿瘤患者免疫功能的影响对恶性肿瘤患者免疫功能的影响3 3 抑郁症状的慢性疼痛可能会掩饰肿瘤的临床表现抑郁症状的慢性疼痛可能会掩饰肿瘤的临床表现4 4 12007年抑郁症治疗指南 2张迎春等，肺癌患者抑郁情绪对化疗毒、副作用评分指标及护理需求的影响，中国误诊学杂志，2007，26（7） 3陈德凤等，焦虑抑郁对癌症手术病人免疫功能的影响及干预，中华现代护理杂志，2008：9（14） 4高文斌、孙
9、月吉等 ，抗精神抑郁(焦虑)药物在恶性肿瘤癌痛治疗中的应用，现代预防医学，2007：5（34） 焦虑对肿瘤患者的影响焦虑对肿瘤患者的影响 加重患者对肿瘤及死亡的恐惧加重患者对肿瘤及死亡的恐惧1 1 焦虑情绪会降低恶性肿瘤患者的免疫功能焦虑情绪会降低恶性肿瘤患者的免疫功能2 2 焦虑情绪可能会促使恶性肿瘤患者的病情发展焦虑情绪可能会促使恶性肿瘤患者的病情发展2 2 降低肿瘤患者的生活质量降低肿瘤患者的生活质量 1陈振东，肿瘤病人精神心理问题识别，中国肿瘤，2006 ：11（15） 2朱莹杰等，恶性肿瘤患者焦虑情绪的调查分析，上海医学，2006，6（29） 其他精神状态异常对肿瘤患者的影响其他精神
10、状态异常对肿瘤患者的影响 增加自杀的风险增加自杀的风险 患者治疗的依从性下降患者治疗的依从性下降 增加患者家属的照料负担增加患者家属的照料负担 增加攻击别人的风险增加攻击别人的风险 影响肿瘤的预后影响肿瘤的预后 降低患者的生活质量降低患者的生活质量 影响癌症患者情绪及生活质量的因素研究影响癌症患者情绪及生活质量的因素研究 nStudy on Influence Factors of Emotion and Quality of Life in Patients with Cancer n n 王杰军等，上海长征医院王杰军等，上海长征医院 n n 中国肿瘤，中国肿瘤，20062006，1111（
11、1515）：）：719-722719-722 研究背景研究背景 n恶性肿瘤的发生、发展与转归与社会心理因素密切相关。 n目前人们已经能从生物学机制阐明心理社会因 素对癌症的发 生、发展、治疗、转归、康复等的影响 n抑郁及焦虑等不良情绪的存在降低了患者的生活质量影响 了癌症冶疗结局 n抑郁及焦虑等不良情绪的存在增加了医疗费用 n n 研究目的：研究目的： n研究影响癌症患者情绪及生活质量的主要因素 n n 研究方法：研究方法： n采用“癌症患者生活质量FACTG量表”，对住院肿瘤病 人进行调查，采用方差分析和多元逻辑回归分析方法处 理数据。 n n 研究病例数：研究病例数： nN=110例；男性
12、=69例、女性=41例；平均年龄=5812岁 n n 研究时间：研究时间： n2003年1月2004年2月 研究病例纳入标准研究病例纳入标准 n有病理学或细胞学确诊为癌症患者（不受癌症类型限制）； n正在进行化疗或支持治疗； n除伴有其他严重躯体疾病者； n年龄在18岁以上； n既往无精神病史； n预计生存3个月以上； n自愿合作者。 研究工具研究工具 序号序号研究工具研究工具具体内容具体内容 1 1 一般状况调查表 1 1、一般资料调查：包括性别、年龄、婚姻、职业、受教育程度， 吸烟饮酒史及是否继续工作等 2、疾病信息调查：包括诊断、分期、患者是否知情、是否有疼 痛、疼痛治疗及疗效的评价、副
13、反应、医疗费用来源、家庭、 社会支持等。 2 2 肿瘤患者生活质 量问卷表 采用FACTG白评量表该量表包括身体状况、社交及家庭状况、 与医生关系、情绪、功能状况、其他忧虑等六个项目 3 3 一般状况评定 采用ECOG评分法，分为05分 1、 0分为正常活动， 2、1分为有症状，但几乎町完全自由活动； 3、2分为有时卧床，但白天卧床时间不超过50 ； 4、3分为需要卧床，卧床时问白天超过50 ； 5、4分为卧床不起； 6、5分为死亡。 4 4 疼痛分级 采用数字疼痛分级法(NRS)，根据疼痛程度分为：无(0分)、轻度(1 3分)、巾度(46分)、重度(7l0分) 测评方法测评方法 入组筛选入组
14、筛选 签署知情同意书签署知情同意书 医生填写一般状况调查表 填写ECOG评分、NRS疼痛分级 向患者详细说明FACTG自评量表填写的有关事项 患者独立完成表格填写， 极个别不能书写的患者由亲属协助完成 患者知情状况分类患者知情状况分类 n n 完全知情：完全知情： n如果患者完全知道自己患有恶性肿瘤以及疾病已经出现复发或转 移以及已不能手术切除等 n n 部分知情：部分知情： n患者仅仅知道患有恶性肿瘤但不知道已经出现复发、转移或手 术不能完全切除等情况 n n 不知情：不知情： n患者完全不知道自己所患疾病为恶性肿瘤 n n 研究结果研究结果 肿瘤患者一般状况肿瘤患者一般状况 IV期癌症患者
15、占73.6%；体能状况以13分为主 肿瘤患者一般状况肿瘤患者一般状况( (续续) ) 对自己病情完全知情、部分知情、不知情者比例分别为 34.5 、28.1 、37.4 。 单因素分析影响患者情绪状况的因素单因素分析影响患者情绪状况的因素 情绪差组：情绪好组=47%：53% 影响癌症患者精神状态的主要因素影响癌症患者精神状态的主要因素 多因素分析影响癌症患者精神状态的因素 结果表明对患者情绪能产生显著影响的因素分别为： 性别、知情、体能评分、疼痛等4个因素 影响癌症患者精神状态的主要因素影响癌症患者精神状态的主要因素 n性别： n女性比男性更容易出现精神状态异常 n体能评分： n ECOG评分超过3分者更容易出现 n疼痛程度： n中、重度以上者更容易出现 n知情状况： n知情者比不知情者更容易出现 结论：结论： 知情状况对患者的精神状态有显著影响知情状况对患者的精神状态有显著影响 11 病例数：N=46；肺癌患者 参考指标： SAS-焦虑自评量表；SDS-抑郁自评量表 完全知情：指患者不仅知道自己病情，而且了解治疗过程、肿瘤分期及预后 部分知情：指患者知道病情，但不了解肿瘤分期及预后 不知情： 指患者不知道自己患癌症 各组间比较：，P0.05 完全知情者其焦
