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1、实验六 我国尘肺X线诊断标准片阅片（示教） 及矽结节病理切片境下观（示教）【实验目的】1基本掌握我国尘肺X线诊断标准的分级，胸片分区、分带；典型矽结节的显微镜下形态观。2了解认识小阴影的分类及相应符号、密集度，尘肺X线诊断的基本记录。【实验内容及原理】1. 我国尘肺X线诊断标准片阅片（示教）。2. 矽结节病理切片境下观（示教）。【实验器材及实验准备要求】（一）主要实验仪器、设备及使用要求1. 我国尘肺诊断标准片（1/4胸片GBZ701985，标准片光盘GBZ702002）。2. 显微镜；矽肺肺病理组织切片；正常肺组织切片。3. 阅片机或和多媒体教室。（二）实验耗材（含实验药品、动物等）无（三）
2、实验准备要求1. 每实验室一套我国尘肺诊断标准片（1/4胸片GBZ701985）；一台阅片机。2. 每实验室一套：2台显微镜；一张矽肺肺病理组织切片；一张正常肺组织切片。3. 多媒体教室；标准片光盘GBZ702002。【方法和步骤】内容一：尘肺X线诊断标准片阅片示教一、我国尘肺X线诊断标准（一）无尘肺（代号O）1. O：X线胸片无尘肺表现。2. O+：胸片表现尚不够诊断为“”者。（二）一期尘肺（代号）1. ：有总密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。2. +：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4 个肺区。（三）二期尘肺（代号）1. ：有
3、总密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总密集度3级的小阴影，分布范围达到4 个肺区。2. +：有总密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为“”者。（四）三期尘肺（代号）1. ：有大阴影出现，其长径不小于20 mm , 短径不小于10 mm 。2. +：单个大阴影的面积或多个大阴影的面积的总和超过右上肺区面积者。二、肺区及带的划分1. 肺区划分 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区，总共六个肺区。2. 肺带划分 按肺野内1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，将两侧肺野分成内、中、外三带。三、大、小阴影
4、的划分1. 小阴影是指直径或宽径不超过10 mm的阴影。2. 大阴影是指最长径10 mm以上的均匀而致密的团块状阴影。四、标准片记录符号及其含义 见表1表1 小阴影在标准片中的记录符号小阴影大 小（mm）1 13 310类 圆 形 （直径） p q r不 规 则 形 （宽径） s t u五、小阴影密集度指一定范围内小阴影数量。分为三级，参见标准片。（一）类圆形小阴影1. 1级：一定量的、肯定的类圆形小阴影，肺纹理清晰可见。2. 2级：多量的类圆形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。3. 3级：很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。（二）不规则形小阴影1. 1级：相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般
5、尚可辨认。2. 2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。3. 3级：很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。六、不够定为“”的大阴影1. 小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影。2. 大阴影出现尚未达到2cm1cm。3. 出现“斑片条”或“发白区”。七、胸膜改变1. 尘肺可有不同程度胸膜增厚、粘连及钙化等改变。2. 胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。3. “蓬发心”、“胸膜斑”遇+、+ 时可加半期。八、附加代号bu 肺大泡 ca 肺癌 cp 肺心病 cv 空洞 ef 胸腔积液 em 肺气肿 px 气胸 es 淋巴结蛋壳样钙化pc 胸膜钙化 pt 胸膜增厚 rp 类风湿性尘肺 t
6、b 活动性肺结核内容二：矽结节病理切片境下观示教（显微镜低倍镜下）1. 早期矽结节：为细胞性结节，胶原纤维细而疏松，间有大量尘细胞和成纤维细胞；结节愈成熟，胶原纤维愈粗大密集，细胞成分愈少。2. 典型矽结节：胶原纤维发生玻璃样变（透明性变），由多层呈同心圆排列的胶原纤维构成，中心或偏侧有一闭塞的小血管或小支气管，整个结节似葱头状。【实验结果】1. 对我国尘肺诊断分级有进一步认识，对三级尘肺有较深印象。2. 对矽肺肺组织病理改变中的矽结节有感性认识。【注意事项】1. 尘肺X线诊断分期适合于所有尘肺。2. 显微镜使用时小心勿损坏切片。【实验报告书写要求】实验为示教性质，不用书写实验报告。【思考题】1、三期尘肺诊断的基本要求？2、典型矽结节镜下观是？
