新生儿及新生儿疾病患儿的护理_

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1、,新生儿及患病新生儿的护理,商洛职业技术学院 护理系 王英,护理专业学生的心理特征及 带教过程中应注意的问题,商洛职业技术学院 护理系 王英,回顾上节课,1.新生儿硬肿发生的顺序有哪些？ 2. 36周男婴，出生后3天体温不升，两日来发现患儿哭声减弱，活动减少，拒乳，反应低下。体温30，皮肤硬肿范围大于50 ，恢复正常体温需多长时间 A 1-2小时 B 2-4小时 D 8-10小时 E 12-24小时 答案： E 试题点评：重度。,案例一,某患儿男，2天，母乳喂养，吃奶少，反应差，皮肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，脐周红肿，脐窝有少许分泌物，腹软. 该患儿最有可能的诊断是什么？ 应当给予这个患儿

2、什么样的治疗措施呢？,案例二,某足月新生儿，第一胎，男，出生后第三天，母乳喂养，出生后24小时出现黄疸，皮肤黄染加重。查：血红蛋白12g/L，母亲血型O，子血型B。 该患儿最有可能的诊断是什么呢？ 应当给予这个患儿什么护理措施呢？ 在此同时，患儿出现嗜睡、尖哭声、肌张力下降，胆红素上升至386 umol/L，该患儿又可能得了什么病呢？,这节课将重点解决我们以上的疑问！ （案例导入）,目录,一、新生儿败血症,二、新生儿黄疸,本节课课堂目标,目录,一、新生儿黄疸,一、新生儿败血症,新生儿败血症,1、新生儿败血症概念,4、护理评估,5、护理诊断,2、病因及发现机制,6、护理措施,3、临床表现,1.1

3、 什么是新生儿败血病？,新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁 殖、产生毒素而引起的全身性感染。,新生儿败血症是新生儿时重要感染性疾病之一。常见的病原体以细菌为主。,1.2 新生儿感染败血病的原因,经胎盘感染,产道细菌上行,羊水穿刺消毒不严,1.2 新生儿败血症感染途径产前感染,羊膜囊感染、胎儿吸入污染的羊水,产钳损伤皮肤黏摸,气管插管,1.2 新生儿败血症感染途径产时感染,产程延长,胎膜早破产程延长分娩时消毒不严等,脐带感染,皮肤感染,呼吸道感染,消化道感染,1.2 新生儿败血症感染途径产后感染,脐部、呼吸道、消化道感染各种器械消毒不严,静脉留置针,吸痰,暖箱内水箱中的水

4、,医务人员的手,机械通气,1.2 医源性感染因素,与执考接轨题,A孕母患糖尿病 B阴道细菌上行 C脐部感染 D新生儿黄疸 E胎膜早破 1新生儿败血症的产前感染的途径是 答案：B 2新生儿败血症的产时感染的途径是 答案：E 3.新生儿败血症的产后感染的途径是 答案：C,1.2 新生儿感染败血病的原因,我国新生儿败血症多见的病菌是 A肠球菌 B链球菌 C金黄色葡萄球菌和大肠杆菌 D大肠杆菌 E绿脓杆菌 答案：C,与执考接轨题,1.3 临床表现,1.早发型：生后7天内出现症状，致病菌多为大肠杆菌。 2.晚发型：出生7天后出现症状，致病菌多为金葡菌。,黄疸：常为病理性黄疸，严重者出现核黄疸。 肝脾大，

5、出现晚。 皮肤表现：可见蜂窝织炎、脓肿、瘀点，重者有出血倾向。 休克症心动过速，脉细速，皮肤呈大理石花纹状，尿少，血压低等。 其他：胃肠功能紊乱，重者出现中毒性肠麻痹等。 易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿。,两种分型,早期症状不典型：一般表现为反应低下，不吃、 不哭、不动等。以下特殊表现提示败血症可能出现：,1.4.1 护理评估,了解产前、产时和产后有无感染史，是否为早产 儿、低出生体重儿。,【健康史】,护理评估,1.全身表现： “ 六不”即不吃、不哭、不动、发热或体温不升、体重不增、黄疸不退。 2.局灶表现： 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、 甲沟炎等。 3.中毒表现：休克、 肝

6、脾肿大、瘀点、腹胀、贫血。 4.合并症：脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、DIC、 中毒性心肌炎。,【身体状况】,护理评估,新生儿败血症有价值的诊断依据是 A高热 B白细胞总数增加 C血培养阳性 D皮疹明显 E有皮肤伤口 答案：C,与执考接轨题,家长有无恐惧和焦虑，对本病有关知识的了解程 度，患儿家庭的卫生习惯和居住环境,【心理社会评估】,护理评估,实验室检查,不同部位取两份血培养，阳性率高 金标准,高于15mm/h,常用于快速检出脑脊液、血、尿中抗原,血培养,病原菌抗原检测,血沉,护理评估,治疗原则,抗生素治疗,支持治疗,原则：早期、足量、足疗程、静脉用药、联合用药。 用法：静脉用药，连用7-

7、14天，有并发症用3-4周，用3天无效，该药或做药敏实验。,保暖、供氧、纠酸、静滴全血或血浆、静滴免疫球蛋白,护理评估,1.6.3 护理诊断,1,4,2,-营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足和消耗增加有关,-潜在并发症 化脓性脑膜炎,-皮肤完整性受损 与脐炎、皮肤粘膜损伤等有关,护理诊断,-体温调节无效 与感染有关,3,1.6.2 护理目标,1,2,4,患儿体温维持在正常范围。,患儿皮肤恢复完整性。,及时发现并处理并发症。,3,患儿每日获得足够能量和水分。,1.6.4 护理措施,一.维持体温恒定。 1.控制感染（用抗生素的注意事项）；防止交叉感染。 2.调节体温：体温过高则降温处理；体温过

8、低时保温处理。禁忌：新生儿不宜用药物、乙醇擦浴、泠盐水灌肠等刺激性降温方法。 3.观察体温：每1-2小时测体温1次，体温平稳后4小时测一次，病情稳定后每日2次，并做好记录。,给新生儿败血症患儿进行静脉输注抗生素时，下列正确的措施是 A按时给药 B注意保护和合理使用静脉 C剂量准确 D有计划的更换穿刺部位 E疗程充足 答案：ABCDE,与执考接轨题,维持败血症患儿体温稳定的措施有 A松解包被 B乙醇擦浴 C暖箱保温 D肛塞退热栓 E护理操做集中进行 答案：ACE,与执考接轨题,1.6.4 护理措施,二.患儿皮肤恢复完整性-消除局部感染灶。 1.脐部感染：3%H2O2清洗，再涂碘伏 2.皮肤小脓包

9、 3.口腔溃烂等 三.保证营养供给。 少量多次，耐心喂养 ，必要时鼻饲或静脉补充能 量和水等 。每日测量体重1次。,1.6.4 护理措施,四.密切观察病情变化，及时发现并处理并发症： 1.体征的观察：精神反应、食欲、体温、黄疸及皮肤。 2.合并症如下,脑性尖叫、 面色发灰、 前囟紧张、 两眼凝视、 颈项强直,呼吸急促 面色苍白 口周发绀 口吐白色小泡沫 肺部湿罗音,四肢发凉 颜色发青 大米式样花纹 面色发灰,化脑,肺炎,DIC,1.6.5 健康教育,1,2,3,指导家长对婴儿加强护理，保持清洁卫生,建议母亲选择母乳喂养,向家长解释使用抗生素治疗需较长的疗程,能力测试,某足月患儿，男，8天，母乳

10、喂养， 2日来，吃奶少，反应差，皮肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，脐周红肿，脐窝有少许脓性分泌物，腹软。 1.该患儿最有可能的诊断是？ A新生儿硬肿症 B新生儿病理性肝炎 C母乳性黄疸 D新生儿溶血症 E新生儿败血症 2.说出护理诊断，做出护理措施。,课堂小结,1了解新生儿败 血症的病因及治疗 要点。,2.熟悉新生儿败血症护理评估要点。,3.掌握新生儿 败血 症的护理诊断 和护理措施。 （本节课重点）,目录,一、新生儿黄疸,二、新生儿黄疸,新生儿黄疸,1、新生儿黄疸概念,4、临床表现,5、护理评估,2、新生儿胆红素代谢特点,6、护理诊断,3、病因和发病机制,7、护理措施,二、新生儿黄疸,2.1

11、 什么是新生儿黄疸?,新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。,新生儿血中胆红素浓度超过57mg/L出现肉眼可见黄疸。部分病理性黄疸可导致胆红素脑病(核黄疸)，而引起死亡或严重后遗症。,新生儿黄疸(neonatal jaundice)又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期体内胆红素积聚而引起皮肤、巩膜被黄染的现象。病因较为复杂。,胆红素代谢视频,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成较多。 2.转运胆红素的能力不足。 3.肝功能发育不完善。 4.肠肝循环增加。,与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障 白蛋白含量少,1.肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低 2.肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活

12、性差 3.肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差,1.肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高 2.肠内缺乏正常菌群,2.2 新生儿胆红素代谢特点,新生儿氧分压增高、红细胞寿命短(80100天)； 红细胞被迅速破坏 其他来源的胆红素增多,感染：细菌、病毒感染 重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症 非感染 新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等,2.3 病因和发病机制,2.3 病因和发病机制,1,2,生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，5060足月儿和80早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。,病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素

13、功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。,新生儿黄疸的分类,2.4 .1临床表现,一、生理性黄疸的特点： 1、足月儿生后23d出现，45d最明显，1014d消退， 2、早产儿生后35d出现，57d最明显，79d消退延迟至34周。巩膜先黄染，继之皮肤。 3、胆红素界限：足月儿13mg/dl，早产儿15mg/dl,2.4 .2临床表现,二、病理性黄疸： （一）病理性黄疸的特点： 出现早：生后24h内出现， 程度重：胆红素足月儿222umol/L（13mg/dl），早产儿257umol/L（15mg/dl）。 进展快：胆红素每日上升85 umolL（5 mg/dl ）. 4. 持续时间长：足月儿2W,早

14、产儿34W,或者黄疸退而复出 5. 血清结合胆红素2mg/dl,2.4.3 临床表现,下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点 A黄疸于生后24小时后出现 B黄疸持续超过2周 C黄疸消退后又再出现 D血清胆红素205mol/L E结合胆红素25mol/L 答案：A,与执考接轨题,2.4.4 临床表现,（二）.病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。 （三）新生儿溶血： 1、ABO血型不合最常见 2、轻者黄疸 3、重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。,当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称。 （1）胆红素脑

15、病（核黄疸(bilirubinncephalopathy)： 指血中游离胆红素通过血脑屏障引起大脑基底神经核 黄染而出现神经系统症状。 (2）临床分为：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期,（四）胆红素脑病（核黄疸）,2.4.5临床表现,胆红素脑病,早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱 痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡 警告期特点：黄疸加重，嗜睡，吸吮无力，肌张力低下，各种反射减弱。,2.4.5临床表现,胆红素脑病,后遗症(四联症): 手足徐动症 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不全,2.4.5临床表现,新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是 A体温升高、体重减轻 B呼吸困难、发绀明显 C肢体痉挛、角弓反张 D前囟隆起、骨缝分离 E拒乳、嗜睡、肌张力低 答案：E 试题点评：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。以后出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。,与执考接轨题,胆红素脑病图例,1.5.1 护理评估,【健康评估】 1.感染史 肝炎 败血症 2.非感染史 (1)新生儿溶血症(ABO Rh ) (2)母乳性黄疸 (3)先天性胆道闭锁 (4)其他（G6PD） 药物性 ( VK3 VK4),护理评估,(二)身体状况,【护理