股骨头病变的影像诊断.

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1、股骨头(髋关节）病变的影像诊断 莒南县人民医院 放射科 李增乾 股骨头正常解剖 髋关节是人体最大的持重关节。重力由骶髂、髋臼、股骨 头传至下肢。骨小梁分持重束（Supporting bundle,S), 张力 束（Tensive bundle,T) 股骨头缺血坏死 （股骨头无菌坏死） l一. 股骨头骨骺缺血坏死 （Osteochondrosis of femoral head) 股骨头骨骺缺血坏死的病因 l特发性 l外伤 l化脓性关节炎 l放疗 l血红蛋白病变 股骨头骨骺缺血坏死的病理改变 l骨骺缺血 l骨骺骨质坏死吸收 l骨骺受力压缩骨折 l股头扁平畸形 l早发关节退变 股骨头骨骺缺血坏死临

2、床表现 l好发3-14岁男孩 l多单侧受累 l髋部疼痛、乏力、跛行 l晚期肌肉萎缩 股骨头骨骺缺血坏死平片表现 l早期股骨头骨骺变小 l骨骺向外侧移位，上方间隙增宽 l骨骺前上外部节裂、变形 l骨骺骨折后硬化 l整个骨骺变扁，关节间隙增宽 股骨头骨骺缺血坏死 股骨头骨骺缺血坏死 股骨头骨骺缺血坏死的CT表现 l早期股骨头骨骺变小 l骨骺前上外部节裂、变形 l骨骺密度增高 l骨骺内囊状低密度区 l整个骨骺变扁，关节间隙增宽 l治疗及时，恢复正常 l治疗不及时，遗留各种畸形 股骨头骨骺缺血坏死 左股骨头骨骺无菌坏死 左股骨头骨骺无菌坏死 股骨头骨骺缺血坏死的MR表现 l髋关节积液 l股骨头骨骺变小

3、、变扁 l股骨头骨骺信号减低 股骨头骨骺缺血坏死 股骨头骨骺无菌坏死 左股骨头骨骺较对侧明显小，密度减低 。干骺端骨质增生 右股骨头骨化中心为高信号强 度，为正常骨髓。但其中有“人 ”字形低信号强度为异常。左股 骨头骨化中心扁小，呈中等强 度信号。 成人股骨头无菌坏死 （Avascular necrosis of femoral head in adult) 概述 l成人股骨头无菌坏死近年来明显增 多，发病率远远超过儿童股骨头无 菌坏死。 病因 l与40多种因素事或疾病有关： l酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统 疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶 原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛 风等。

4、成人股骨头无菌坏死的病理改变 l骨髓内脂肪坏死、死骨形成 l纤维肉芽组织增生 l骨质吸收 l新骨形成 l股骨头塌陷 股骨头无菌坏死的临床表现 l好于30-60岁男性，男：女=5：1 l60%病人最终累及双侧股骨头 l髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行 l4字试验（+） l晚期肢体短缩、肌肉萎缩、屈曲畸形 股骨头无菌坏死的X线表现 l早期股骨头内斑片状、条带状硬化区， 少数夹杂囊状透光区。 l中期股骨头碎裂、塌陷，关节间隙正常 l晚期股骨头塌陷加重，承重区关节间隙 变窄 股骨头无菌坏死 股骨头无菌坏死 成人股骨头缺血坏死的CT表现 l早期：股骨头内簇状、条带状、斑片状 高密度硬化。股骨头下皮质不均匀

5、增厚 。 l进展期：硬化周围出现条带状或类圆形 软组织低密度区。 l晚期：股骨头塌陷 CT骨窗：右股骨头内条带状硬化，伴行和垂直于星 芒结构。 右侧成人股骨头无菌坏死 CT骨窗：双股骨头内条带状高密度硬化线，围绕成 地图状，内呈磨玻璃样密度。 双侧成人股骨头无菌坏死 Hello! 骨窗：双侧股骨头轻度塌陷，内可见条带状硬化，前上 部皮质厚度不均匀，左侧边缘有类圆形软组织密度区。 双侧成人股骨头无菌坏死（皮质增厚） 右侧股骨头前上部磨玻璃样密度增高，周围伴 有并行的透光带和硬化带 右侧成人股骨头无菌坏死 右侧股骨头内类圆形软组织密度区，左股 骨头内类圆形软组织密度区内伴气体 右侧成人股骨头无菌坏

6、死 双侧股骨头塌陷，右侧呈混杂密度改变，左侧呈 斑状和条带状高密度硬化 双侧成人股骨头无菌坏死 成人股骨头无菌坏死的MR表现 l股骨头前上部周围长T1长T2信号带、长 T1短T2信号带，或T2WI内外并行的高低 信号带，即“线样征” T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带 及上下方斑片状略长T1信号区。 脂肪抑制FSE T2WI：股骨头内 “V”字形长T1低信号带呈明显高 信号，其上下方斑片状高信号， 远侧斑片状高信号，延伸至股骨 上段髓腔 成人股骨头无菌坏死 T1WI：双侧股骨头内多弧形等 、低信号条带 T2WI：T1WI显示之弧形信号 仍呈等、低信号，股骨头非 髋臼侧和关节囊之间有弧形 液

7、性高信号。 T1WI：股骨头内蜿蜒走行的低信号带 FSE T2WI：T1WI的低信号带成为低、高 、低三条，股骨头非髋臼侧和关节囊之间 有弧形液性高信号 脂肪抑制FSE T2WI：双侧股 骨头前上部周围明显条带状 高信号，其远侧斑片状高信 号，延伸至转子间 平片大致正常 CT：右股骨头内高密度硬化线，环绕 于股骨头前上部 T1WI：双股骨头内环绕股骨头前上 部的低信号线，与CT上的硬化线相 对应。 T1WI弧形信号仍呈等、低信号 股骨头骨骺分离（滑脱） （slipped femoral epiphysis) l病因不明，可能与血供障碍、发育期营 养不良、运动量过大或内分泌异常有关 。 l可继发

8、于外伤、败血症、多发性骨骺发 育异常和维生素D缺乏病等。亦可无明显 诱因。 股骨头骨骺分离的病理 l滑脱前期即有骺板变厚，肥大软骨细胞 柱被纤维分隔。 l病变进展，股骨头骨骺于先期钙化带处 渐进性向后下移位。股骨头韧带被牵拉 ，股骨外旋。 l晚期，畸形股骨头因应力改变，发生退 变，甚至缺血坏死 右股骨头骨骺分离、下移， 颈干角变小呈髋内翻畸形， 右股骨干较对侧细 股骨头骨骺分离、下移， 股骨颈因内旋而投影短缩 ，股骨颈上缘向上隆起。 股骨头骨骺分离 股骨头骨骺下移，股骨颈上缘 皮质延伸线位于骨骺外侧 骺板增厚呈半圆形，滑脱骨骺向后下移 位。 T1WI 左侧股骨头骨骺后下 移位，骺板增厚，干骺端

9、畸 形。 股骨头骨骺分离（滑脱） 股骨头滑膜疝股骨头滑膜疝 （herniation pit of femoral head) 股骨头滑膜疝 系关节滑膜侵蚀股骨头前部皮质后 ，滑膜或滑液疝入松质骨内形成。多无 明显临床症状，偶有轻微的髋部不适。 左股骨头基底部前方皮质下类圆形 低密度区，伴高密度硬化边。 股骨头滑漠疝 T1WI 及T2WI：左股骨头基底部前方皮质下类圆 形长T1、长T2信号区。 股骨头滑漠疝 化脓性髋关节炎 化脓性髋关节炎的病因 l化脓菌感染，主要是金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌。 化脓性髋关节炎的临床表现 l发病急骤 l常有寒战、高热， l关节红、肿、热、痛、功能受限。 l渗液

10、严重时可关节半脱位。 化脓性髋关节炎的病理 l早期滑膜充血水肿和渗出。 l浆液性渗出脓性渗出 l脓液中的多核白细胞释放蛋白溶解酶 l关节软骨破坏，关节间隙狭窄 l承重部位软骨下骨质破坏 l滑膜肉芽组织增生，关节纤维强直、骨 性强直。 实验性髋关节化脓性关节炎 右髋关节病理大切片显示：关节腔内充满深染液体为脓液。脓液穿破上下关节囊 形成软组织脓肿（大黑箭头），髋臼窝充满脓 液（小黑箭头），脓脓液沿股骨 颈下缘关节囊附着处侵入股骨颈内（长黑箭），并在股骨头内形成脓肿（白箭） 。股骨上段骨内炎性浸润，脂肪消失（大黑箭）。 化脓性髋关节炎的X线表现 l关节周围软组织肿胀 l迅速出现关节间隙变窄（软骨破

11、坏）及 关节面下骨质破坏 l关节骨质骨质破坏出现于持重部位 l骨与软骨改变于数周内迅速变化 l关节脱位 l骨性强直 右髋关节化脓性关节炎 骨性关节面明显破坏，以持 重面为主，已有病理性脱位 。 右髋化脓性骨髓炎 整个右侧髂骨散在不规则骨破坏及增生，病侧骶髂关节 化脓性关节炎，髋关节化脓性关节炎及病理性半脱位。 髋关节化脓性关节炎 男，12岁。2周前跌倒后次日 高烧，右髋疼痛至今。经髋 关节前方穿刺抽出脓液化气 10ml。X线照片显示髋关节 腔内充盈造影剂（白箭）， 关节下方软组织有造影剂穿 破关节囊及髋臼底（黑箭头 ）进入盆腔。 化脓性髋关节炎 第一次髋关节摄片显示右股骨上部急性化脓性骨髓炎，

12、 右髋关节尚正常。9个月后第二次髋关节照片显示右股 骨上部骨髓炎已慢性化，以骨硬化为主并夹杂一些骨破 坏。右股骨头、颈几乎完全消失，髋臼上缘因骨破坏而 扩大。右髋关节病理性脱位。 化脓性髋关节炎的CT表现 l关节肿胀，密度减低，关节囊内积液、 关节内气体 l关节囊内层增生滑膜组织线样明显强化 l关节间隙狭窄 l关节面骨质破坏，承重区明显 l破坏周围硬化 l关节脱位 化脓性髋关节炎 CT增强扫描：左髋关节囊及脓肿壁（髋后方） 明显强化，积液和脓液不强化 化脓性髋关节炎 CT平扫：右髋关节囊增厚、膨隆，关 节腔内为低密度组织。 CT增强扫描：关节囊及囊腔内软组织均 匀或不均匀强化 CT骨窗：右侧股

13、骨头多发骨质破坏区，局部皮质不连续 男，15岁。左髂骨骨质破坏、增生，伴 花边样骨膜反应，左股骨头骨质疏松， 左髋关节积液，闭孔内肌移位。 左髋化脓性关节炎 化脓性髋关节炎的MR表现 l关节周围软组织水肿呈不均匀长T2信号 l关节积液：长T1长T2信号 l关节内脓液：T1WI信号略高，T2WI均匀 高信号 l关节软骨破坏：软骨信号减低、边缘模 糊、厚薄不均、不连续 l骨性关节面破坏：T2WI关节面低信号线 模糊、中断、消失，代之以高信号 T1WI右髋关节股骨头顶及髋臼呈 不均匀低信号强度（长黑箭）。 梯度回波（TR350，TE19）可见髋臼 顶两个小囊状高信号病灶，为小脓肿 与关节相通（长白箭

14、），关节间隙变 窄，骨性关节面厚薄不均。 化脓性髋关节炎慢性期 髋关节结核 （Hip tuberculosis) l常继发于肺结核或其他部位结核，是较 为常见的慢性进行性关节炎性疾患，多 见于少年儿童。一般为单关节发病，髋 关节是最常受侵犯的关节。 髋关节结核的病理 l分型：滑膜结核和骨型结核 l骨型结核：骨骺、干骺结核侵及关节 l滑膜结核为结核菌血源播散至关节滑膜 l滑膜结核常见。 l结核菌侵及滑膜，引起滑膜充血、水肿和增生 ，并形成特异性的肉芽组织，侵蚀关节软骨和 软骨下骨质。 l一般先破坏滑膜附着的关节边缘非持重部分， 关节软骨破坏缓慢，被完全剥离的关节软骨亦 可长期存在，故关节间隙狭窄

15、出现较晚。 髋关节结核的临床表现 l多数患者发病缓慢，症状轻微。外伤常 为发病诱因。关节肿胀，疼痛时好时坏 ，活动多时加重，晚期引起关节活动障 碍。有时引起全身症状，食欲减退，逐 渐消瘦。 右髋关节骨质疏松，髋臼顶关节面模糊（小黑箭头），股骨颈下缘 软组织肿（白箭头），骨盆口右侧有软组织增宽带（分叉黑箭头） 手术所见：关节内有稀脓汁流出，股骨头完整。髋臼后部软骨坏死 病理报告：结核性滑膜炎 右髋臼顶及股骨头关节面破坏，软组织肿块内钙化。 8月后脓肿缩小，股骨头破坏加重。 女，15岁。腰部 及右髋肿痛8个月 ，右腿不能站立4 个月。 右髋关节结核 病理：结核性肉芽组织 男37岁，1年前扭伤，左髋

16、不敢 活动半个月，检查：左臀肿块 直径7 cm。不波动。 左髋关节骨质破坏，髋臼顶有 一死骨块（箭头） 手术：关节囊内干酪坏死及肉 芽组织，髋臼深，取出一死骨 ，股骨头关节面破坏。 病理：结核性肉芽组织及干酪 物。 女，25岁。脊柱后突畸形4年多， 伴右髋关节酸痛1年， 右髋臼及股骨头骨质破坏，股骨头密度高，为继发股骨头坏死。软组织肿胀。 手术：关节内充满肉芽组织、坏死骨及干酪样物。股骨颈病理骨折，股骨头已残 缺不全，髋臼骨质破坏区。 病理：股骨头颈结核，侵犯髋关节合券股骨颈病理骨折 髋关节结核 女 70岁。左髋疼痛1年，为阵发性牵拉样痛，偶有发热、乏力。 手术：左髋关节囊壁增厚，囊内大量肉芽组织，股骨头软骨及髋臼软 骨均完全破坏。 病理：左髋关节结核 左髋关节结核