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1、核医学 南京临床核医学中心 SPECT/CT 南京临床核医学中心 PET/CT PET/CT CT数据可用于PET图像的透射衰减校正 显像检查时间大大减少。 同时获得全身PET、CT及PET/CT 图像。 实现了PET（功能）与CT（形态）图 像同机融合 举例：卫星云图与地图 南京临床核医学中心 （一）PET/CT的结构及功能 由PET和多排螺旋CT组合而成 同一个机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管 共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站 可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正 南京临床核医学中心 PET/CT是一个全新的系统 PET影像（功能） CT影像（形态） 一体化的机
2、架系统 一体化的检查床 一体化的操作工作站系统 不是简单的“PET+CT” 南京临床核医学中心 PET/CT图 南京临床核医学中心 图像融合技术 将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体 图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合 使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上 PET/CT融合图像PET图像CT图像 南京临床核医学中心 功能测定仪器 甲状腺功能测定仪 甲状腺功能测定仪 肾功能测定仪 多功能测定仪 探针 南京临床核医学中心 第一章 骨骼系统 南京临床核医学中心 第一节 骨显像 显像原理 p 99mTc标记显像剂： 99mTc标记膦酸盐：具有P
3、-C-P有机键，亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP） 99mTc标记的磷酸盐：具有无机的P-O-P键， 焦磷酸盐（99mTc- PYP） 骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨中的羟基磷灰石 晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织。成骨过程活跃 的部位， 显像剂的摄取增多。 p 18F-氟化钠(18F-sodium fluoride , 18F-NaF) 与OH-化学性质类似而与骨骼中羟基磷灰石晶体中的OH-进行离 子交换而具有很强的亲骨性。 南京临床核医学中心 显像方法 p全身骨显像 p局部骨、关节平面与断层显像 p局部骨、关节SPECT/CT显像 p三相骨显像（three-ph
4、ase bone scan） 血流相、血池相、延迟相 p 18F-氟化钠PET骨显像 南京临床核医学中心 正常图像:儿童正常全身骨显像 4岁 9岁 14岁 南京临床核医学中心 正常图像:18F-NaF PET骨显像 南京临床核医学中心 异常表现: 放射性异常浓聚 南京临床核医学中心 异常表现:放射性缺损 多发性骨髓瘤骨显像病例 前位 后位 南京临床核医学中心 异常表现:放射性浓聚 + 缺损 “炸面圈”征（doughnut sign） 左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死位 南京临床核医学中心 异常表现:超级骨显像（super scan) 恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进 南京临床核医学中心 适应
5、证 骨痛的过筛检查。 恶性肿瘤患者探查有否骨转移；转移灶的治疗随访。 原发性骨肿瘤患者，评价病灶侵犯范围，转移及复发情况。 早期诊断骨髓炎。 股骨头缺血性坏死的早期诊断。 移植骨的血供和存活情况评价。 各种代谢性骨病的诊断。 X线检查未能确定的隐匿性骨折。 关节炎的诊断。 人工关节置换后随访。 骨折愈合评价。 骨活检定位。 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 骨显像表现： 单发或多发性放射性浓聚灶 应用评价： 骨显像可较X线检查提早36个月发现骨转移灶，因此临床上全 身骨显像被作为恶性肿瘤患者诊断骨转移灶时首选的筛选检查。对 于肿瘤分期和治疗决策有重要意义。 早期、动态连续地进
6、行骨显像追踪监测，对于病人得到及时正确 的诊断与治疗及疗效随访十分重要。 放射性浓聚不是肿瘤特异性表现。如果对于异常征象部位不能明 确判断，则进行进一步的局部检查：SPECT/CT,CT,MR。 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性， 骨扫描示右股骨上端 骨转移。 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 乳腺癌广泛骨转移 肺癌多发骨转移 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 恶性肿瘤广泛骨转移“超 级骨显像”（“super scan” ） 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 前列腺癌多发骨转移治疗前
7、89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 SPECT/CT 增加鉴别效能 女，49岁，乳腺癌 术后半年。骨扫描 L4可疑浓聚灶， SPECT/CT提示L4 双侧椎小关节增生 性病变。 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 SPECT/CT 增加鉴别效能 女，51岁，宫颈癌术后 3月。骨扫描T11可疑浓 聚灶，SPECT/CT提示 T11肿瘤转移。 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤 及早检出病变 显示原发肿瘤浸润的实际范围 检出远离部位的转移灶 有助于术后复发与转移的复查 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：原
8、发性骨肿瘤 男，14岁，左股骨下端骨肉瘤 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤 男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤。 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：关节疾病 类风湿关节炎: 双侧腕关节、掌指及指间关节放射性浓聚。 骨关节炎: 负重关节（如髋、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和经常处于 肌肉负荷的部位（如第一指、趾关节、第一腕掌关节、颈椎的关节等）呈 放射性浓聚改变。 强直性脊柱炎 ：骶髂关节放射性增高明显，脊柱放射性弥漫性增高，椎 后两侧小关节相连形成线条样放射性浓聚带。 颞颌关节综合征（temporomandibular joint syndrome， TMJ），应用断 层骨显
9、像，可非常灵敏地诊断表现为颞颌关节放射性增高，而病变早期一 般X线检查无阳性发现。 肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO)： 四肢骨干和干骺端的骨皮质呈对称性、弥漫性放射性增高，四肢长骨骨干 皮质显影增强形成所谓“轨道征”或“双条征”较具特征性。 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：关节疾病 女，63，类风湿性关节炎 南京临床核医学中心 骨显像的临床应用：关节疾病 肺癌患者伴肥大性 肺性骨关节病。 心血管核医学 Cardiovascular Nuclear Medicine 南京临床核医学中心 心肌灌注显像 Myocar
10、dial perfusion Imaging 南京临床核医学中心 为什么ECT能显示心肌血流？ p利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记 化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅 速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正 比，反映心肌血流灌注。 99mTc-MIBI 血流 心肌细胞线粒体 南京临床核医学中心 常用的心肌灌注显像剂 p 201Tl：回旋加速器生产。其独特优点是在一次静脉注射后能获得负荷 和静息心肌灌注影像，这一特点归因于201Tl有再分布（redistribution） 现象。 p 99mTc-MIBI：一种亲脂性的一价阳离子络合物，静脉注射后随血流到 达心肌，其心肌分布与局部
11、心肌血流呈正比关系。MIBI通过被动弥 散方式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合， p 99mTc-tetrofosmin(P53)：是一种带正电荷的脂溶性二膦络合物，是继 99mTc-MIBI之后又一种重要的心肌灌注显像剂。 p 99mTc-teboroxime：近来发现的一种新的心肌灌注显像剂，它与上述的 99mTc标记化合物有完全不同的生理学特性。 p正电子PET显像药物：13N-NH3、15O-H2O、82Rb 南京临床核医学中心 Tomography 心脏断层与其他器官断层的不同 南京临床核医学中心 正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion
12、tomogram 负荷负荷 stressstress 静息静息 restrest 99mTc-MIBI 短轴 垂直长轴 水平长轴 南京临床核医学中心 p冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查。 p冠心病危险度分级(risk stratification)。 p估计心肌细胞活性。 p急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后可挽救心肌 的估计。 p心肌缺血治疗（如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗）效 果的评价。 p心肌病和心肌炎的辅助诊断等。 哪些情况需要做心肌灌注显像？ 南京临床核医学中心 Stress Rest 心肌缺血 Ischemia 心肌梗死 Myocardial infarction 心肌缺
13、血与梗死的典型表现是什么？ （可逆性缺血） 南京临床核医学中心 什么是可逆性心肌缺血？ What is reversibility myocardial ischemia? 负荷 stress 静息 rest 南京临床核医学中心 冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗？ 提供心肌的供血情况（无创伤） 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗 冠造是判断冠脉狭窄的“金标准” 南京临床核医学中心 冠状动脉搭桥术前后比较 心肌灌注显像评价疗效 治疗前 治疗后 相减靶心图 南京临床核医学
14、中心 疗效评估 南京临床核医学中心 介入前 介入后 n n 心肌灌注显像硝酸甘油介入法心肌灌注显像硝酸甘油介入法 南京临床核医学中心 心肌代谢显像 n n 心肌葡萄糖代谢显像心肌葡萄糖代谢显像 n n 心肌游离脂肪酸代谢显像心肌游离脂肪酸代谢显像 心肌代谢显像 n n 心肌葡萄糖代谢显像心肌葡萄糖代谢显像 Glucose metabolismGlucose metabolism n n 心肌游离脂肪酸代谢显像心肌游离脂肪酸代谢显像 Free fatty-acid metabolismFree fatty-acid metabolism 临床用途 心肌细胞活性估计 指导冠心病的治疗 心肌缺血的诊
15、断 心肌18F-FDG 葡萄糖代谢 显像估计心肌细胞活性 评价心肌活性的金标准 血流灌注 糖代谢显像 内分泌系统内分泌系统 南京临床核医学中心 第一节 甲状腺 第二节 甲状旁腺显像 南京临床核医学中心 第一节第一节 甲状腺甲状腺 甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌 腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前 方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。 甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺 激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功 能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的 调节。 南京临床核医学中心 （一）甲状腺摄131I试验 （thyroid 131I uptake test） 1. 原理 碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状 腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与 甲状腺功能状态相关。131I与稳定性碘具有相同的生化性质和 生物学特性。口服131I后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取、浓聚 。在体外，利用甲状腺功能仪探测甲状腺131I发射的射线，获 得不同时间甲状腺部位的
