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1、抗菌药物处方点评与分析 抗 菌 药 物 处 方 点 评 依 据 抗 菌 药 物 处 方 点 评 目 的 抗 菌 药 物 处 方 问 题 及 原 因 抗 菌 药 物 问 题 处 方 实 例 主 要 内 容 抗菌药物点评的法律依据一： 抗菌药物点评的法律依据二： 处方点评 目的 抗菌药物处方点评的目的： 目的 一 提高处方质量 目的 二 促进合理用药目的 三 保障医疗安全 有效性 （二） 安全性 （一） 经济性 （三） 适宜性 （四） 规范性 （五） 抗菌药物处方、医嘱点评内容 1 1 点评是否有用药指征点评是否有用药指征 2 2 点评药物的选用是否适宜点评药物的选用是否适宜 3 3 点评药物的用
2、法用量是否适宜点评药物的用法用量是否适宜 4 4 点评给药途径是否恰当点评给药途径是否恰当 5 5 点评是否越级用药点评是否越级用药 6 6 点评是否超量开药点评是否超量开药 7 7 点评与用药相关的检查是否点评与用药相关的检查是否 完善，送检完善，送检 8 8 点评药物的更换是否适宜点评药物的更换是否适宜 8 8 点评药物的使用是否符合经点评药物的使用是否符合经 济性的原则济性的原则 9 9 点评处方是否规范点评处方是否规范 抗菌药物处方、医嘱点评常见问题： 1、抗菌药物应用无适应症 o 1-1.无细菌感染诊断用抗菌药物； o 1-2.诊断书写不完善，包括病毒感染用抗菌 药物、过敏性疾病等用
3、抗菌药物； o 1-3.无预防用抗菌药物指征。 2、抗菌药物选择不适宜 p 2-1.选用对病原体感染无效或疗效不强的 抗菌药； p 2-2.未按抗菌药物临床应用相关指导文件选 药； p 2-3.未注意特殊人群及药物特点选择药物； p 2-4.联合用药选药不适宜。 3.抗菌药物用法、用量不适宜 p 3-1.给药频次不适宜； p 3-2.药物剂量不适宜（偏大、偏小）； p 3-3.药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶 媒量）； p 3-4.药物的给药时机、给药速度等。 4.给药途径不适宜 p 4-1.能口服给药者选用静脉给药； p 4-2.抗菌药物给药途径选择不适宜。 5.越级开具抗菌药物； 6.超
4、量开药； 7.皮试结果未注明； 不合理处方原因分析： o 1、在抗菌药物处方点评中，无适应症用药 处方占不合理处方比率较高，通常排在第1 或2位，经分析其原因可能是医师在应用抗 菌药物时，对应用指征把握不严、未严格执 行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定、 过度依赖抗菌药物、预防性用药指证过宽， 以及按患者要求开药等。 o 2、对于一些诊断录入不全处方，一方面可 能是医师对电子处方系统操作不熟悉，导致 诊断录入不全；另一方面是电子处方系统诊 断库中诊断不全，导致诊断不完善。 o 3、对于抗菌药物选择不适宜，分析可能是 医师对所选的抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性 不十分了解，也可能是对感染部位病原体
5、不 清楚，且未重视病原学的培养及诊断，或者 经验性用药；另外有些医师可能对抗菌药物 相应的法律法规及使用指导原则不熟悉，引 起药物选择不适宜。 o 4、抗菌药物用法、用量不适宜的处方占不合理 应用的比率也较大，常和无适应症用药不相上 下，甚至超出它。其主要表现在给药频次、给 药剂量不适宜等，对给药频次不适宜，考虑可 能是患者为输液方便，要求医师一次给药，或 者短时间内两次给药；对于药物用法、用量等 问题处方，原因是医师在开具药物时，对药物 用法、用量、相关法律法规不熟悉或者经验性 用药所致。 o 5、对于给药途径不适宜的处方，原因可能 是医生开具处方时不细心，给药途径选择错误 ，且保存提交处方
6、前未予审核所致，此类处方 是可以避免的；另外还有一类是未注意抗菌药 物指导原则中“能口服勿静脉给药”的原则。 o 6、对于越级用药、超量开药以及皮试结果 为注等，其出现的比率低，仅见于个别科室 或医师。 抗菌药物无适应症用药处方举例： o 处方一： 患者，男，33岁 诊断：心慌待查 头孢硫脒 2g NS 100ml ivgtt bid o 处方二： 患者，女，55岁 诊断：肋软骨炎 红霉素肠溶胶囊 0.25g20片2盒 用法：0.5g po bid 举例： o 处方三： 患者，女，27岁 诊断：头晕 头孢克肟胶囊 0.1g6粒1盒 用法：0.1g po bid o 处方四： 患者，男，57岁
7、诊断：听力减退 头孢克肟胶囊 0.1g6粒3盒 用法：0.2g po bid 举例： o 处方五： 患者，女，42岁 诊断：早期妊娠 头孢地尼胶囊 0.1g6粒1盒 用法：0.1g po tid o 处方六： 患者，男，8月 诊断：疱疹性咽峡炎 头孢克肟颗粒 0.05g6袋1盒 用法：0.025g po bid 举例： o 处方七： 患者，女，41岁 诊断：创伤性关节病 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bid o 处方八： 患者，男，83岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bid 举例： o 处方九： 患者，男，78岁 诊断：感染 头
8、孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bid o 处方十： 患者，男，59岁 诊断：大隐静脉曲张 头孢克肟胶囊 0.1g6粒4盒 用法：0.2g po bid 举例： o 处方十一： 患者，男，37岁 诊断：咳嗽 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.1g po bid o 处方十二： 患者，男，26岁 诊断：肾结石 头孢克肟胶囊 0.1g6粒7盒 用法：0.2g po bid 举例： o 处方十三： 患者，女，40岁 诊断：滑膜炎 头孢拉定胶囊 0.25g24粒3盒 用法：0.5g po tid o 处方十四： 患者，男，21岁 诊断：扭伤 头孢拉定胶囊 0.25g24粒1
9、盒 用法：0.5g po tid 抗菌药物给药途径不适宜处方实例： o 处方一： 患者，男，40岁 诊断：尿道炎 头孢地尼胶囊 0.1g10粒5盒 用法：0.2g 营养 tid o 处方二： 患者，男，30岁 诊断：尿道口炎 红霉素肠溶胶囊 0.25g20粒1盒 用法：0.2g 外涂 bid 举例： o 处方三： 患者，女，6岁 诊断：上呼吸道感染 阿奇霉素干混悬剂 0.1g6袋1盒 用法：0.15g 肌肉（性病）qd o 处方四： 患者，男，3岁 诊断：扁桃体炎上呼吸道感染 头孢克肟颗粒 0.05g6袋1盒 用法：0.025g 皮下 bid 举例： o 处方五： 患者，女，48岁 诊断：气管
10、炎 阿奇霉素 0.5g 5%GNS 500ml iv qd o 处方六： 患者，女，17岁 诊断：带状疱疹 阿昔洛韦眼水 8ml/支1支 用法：2ml 滴耳 q6h 抗菌药物用法、用量不适宜处方实例： o 处方七： 患者，女，45岁 诊断：气管炎 头孢拉定胶囊 0.25g24粒2盒 用法：0.25g po bid o 处方八： 患者，男，45岁 诊断：尿道炎 头孢西丁 3.0g NS 250ml ivgtt qd 举例： o 处方九： 患者，男，47岁 诊断：输尿管结石 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.2粒 po bid o 处方十： 患者，男，41岁 诊断：胃炎 呋喃唑酮片 0.1
11、g 100片/瓶 14片 用法：0.1片 po bid 举例： o 处方十一： 患者，女，6岁 诊断：上呼吸道感染 头孢他美酯干混悬剂 0.18g6袋1盒 用法：0.18袋 po bid o 处方十二： 患者，男，3岁 诊断：支气管炎 头孢泊污酯干混悬剂 0.1g6袋1盒 用法：0.6g po bid 举例： o 处方十三： 患者，男，30岁 诊断：根尖牙周炎 甲硝唑片 0.2g21片1板 用法：149638g po tid o 处方十四： 患者，女，52岁 诊断：肺炎支气管肺炎 头孢硫脒针 4.0g 5%GS 250ml ivgtt qd 举例： o 处方十五： 患者，男，43岁 诊断：骨折
12、 头孢克肟胶囊 0.1g6粒2盒 用法：0.3g po bid o 处方十六： 患者，女，82岁 诊断：高血压 金霉素眼膏 2.0g/支10支 用法：10g 涂眼 bid 抗菌药物选择不适宜处方实例： o 处方一： 患者，男，35岁 诊断：鼻疖 头孢地尼胶囊 0.1g 10粒2盒 用法：0.1g po tid o 处方二： 患者，女，28岁 诊断：毛囊炎 头孢克肟胶囊 0.1g6粒3盒 用法：0.2g po bid 举例： o 处方三： 患者，男，50岁 诊断：霉菌感染 头孢克肟胶囊 0.1g 6粒2盒 用法：0.1g po bid o 处方四： 患者，女，40岁 诊断：毛囊炎 酮康唑乳膏 5
13、g1支 用法：5g 外涂 bid 举例： o 处方五： 患者，男，23岁 诊断：溃疡病穿孔 青霉素 640万U NS 500ml ivgtt qd o 处方六： 患者，男，52岁 诊断：梅毒 头孢西丁 3g NS 250ml ivgtt qd 越级、超量开药、皮试结果未注实例： o 处方一： 患者，男，36岁 诊断：头部外伤 头孢地尼胶囊 0.1g 10粒2盒 用法：0.1g 口服 tid o 处方二： 患者，女，69岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g 6粒4盒 用法：0.2g 口服 bid 举例： o 处方三： 患者，男，44岁 诊断：角膜炎 头孢硫脒 2g 此药需要皮试 NS 50
14、0ml ivgtt qd o 处方四： 患者，男，57岁 诊断：感染 青霉素 640万U 此药需要皮试 NS 500ml ivgtt qd 如何合理应用抗菌药物 合理用药基本原则合理用药基本原则 p及早确立致病原 p熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等) p病人状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) p避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、 联合用药) p正确的给药方案 抗菌药物治疗性应用的基本原则: o 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用 抗菌药物 o 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 o 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用
15、药 o 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、 病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物治疗应用时需考虑的因素 药物 感染部位浓度 对细菌MIC 结果 微生物学 抗菌机制 抗菌谱 药代动力学 吸收、分布、 代谢、排泄 给药方案 药效学 时间/浓度依赖型 杀菌剂/抑菌剂 组织渗透 抗菌时效 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生 抗菌药物预防性应用原则: o 一、内科领域：有明确应用预防性抗菌药物 的指征者仅限于少数情况，如粒细胞缺乏的 血液肿瘤病人、骨髓移植病人、器官移植患 者等有感染高危因素者在一定时期内的预防 用药，可能减少细菌或真菌感染的机会。 o 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的 感染，可能有效。 o 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预 防用药，常不能达到目的。 o 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能 有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者) ，预防用药应尽量不用或少用
