老年人便秘.

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1、便 秘 概念 n便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少 ，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚 有残便感。 n每周排便次数少于3次，提示存在便秘。 n排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘 。 便秘的并发症 n粪便嵌塞 n痔 n大肠癌 n脑血管意外 n心绞痛 便秘的原因与类型 n根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为： q功能性（原发性） n饮食与排便习惯不良 n生理功能退行性改变 n长期卧床，使用便盆 q器质性（继发性） n胃肠道梗阻或蠕动异常 n医源性便秘（药物、手术） n神经精神性便秘 n按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性 护理评估 n收集病史 q疾病史 q一般健康史 q身体活动功

2、能评估 q环境史 q心理社会史 n身体评估 q腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊 q肛门直肠检查：视诊、触诊 q其他检查 护理诊断 1、便秘 与肠蠕动减少有关；与饮食中纤维素 过少有关；与运动量过少有关；与长 期卧床有关；与情绪焦虑有关。 2、疼痛 与粪便过于干硬、排便困难有关。 3、组织完整性受损 与便秘所致肛周组织损伤有 关。 4、知识缺乏 缺乏预防便秘的知识。 n治疗和护理的总体目标是 q老年人能描述引起便秘的因素。 q保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分 的摄入。 q坚持每天活动锻炼。 q定时排便。 n护理措施 q调整饮食结构 q调整行为 q满足老年人私人空间需求 q腹部自我按摩 q开塞

3、露、灌肠、人工取便 q用药护理 q运动 q健康指导 便秘用药护理 n用药原则 q一般不宜经常使用。 q少用刺激性强的泻药。 q口服泻药对直肠下粪块堵塞者 无效，需灌肠治疗。 q伴有腹痛者诊断未明前，不可 滥用泻药。 大便失禁 大便失禁是指粪便 随时呈液态流出， 自己不能控制。 n老年人大便失禁特征： n大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。 n多见于65岁以上的老年人，女性多于男性 ，多产的老年妇女发生率最高。 n这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象 ，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重 影响他们的日常生活与社会交往。 【常见的护理诊断/问题】 1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩

4、张有关。 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。 治疗与护理的总体目标是 1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。 2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。 3、肛周皮肤清洁、健康、无异味。 护理措施 1、重建良好的排便习惯，定时排便 2、调整饮食：高蛋白、高热量、易消化、 含纤维素多、少油、少渣的食物 3、局部皮肤护理：凡士林油、氧化锌软膏 等，夏天可补些爽身粉 4、应用止泻剂 5、针灸 6、健康指导 ：盆底肌锻炼 、自我评价 盆底肌锻炼 n在排便后或睡前，取平卧或坐位 n呼吸与提肛肌运动相配合，吸气时腹部鼓

5、起，肛 门放松，呼气时腹部塌陷，腹肌收缩，并向上提 缩肛门，如此一呼一吸，一缩一松有节律交替进 行。收缩10秒放松10秒，每次练2030分钟，每 日12次。坚持4-6周可改善症状 n练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉 尿失禁 尿失禁是指尿液不 受主观控制而自尿 道口溢出或流出。 n尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病 率高于男性。 n许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果， 尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发 病率。 n衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中， 尿失禁更多是由各种疾病引起的。 n尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可 造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，

6、是导 致老年人孤僻、抑郁的原因之一。 n类型 q真性尿失禁 q压力性尿失禁 q假性尿失禁 真性尿失禁 n 真性尿失禁又能称完全性尿失禁，尿液连 续从膀胱中流出，膀胱空虚状态。多由于 外伤、手术、先天疾病损伤膀胱和尿道括 约肌损伤导致阴部神经功能完全丧失。 压力性尿失禁 n主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏 等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主 的流出。 n主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减 弱有关。 n老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道 、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆 底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿 失禁。 假性尿失禁 假性尿失禁又名充盈性尿失禁，由于膀胱 过度充盈造成尿液不

7、断溢出。多由于各种原 因导致的慢性尿潴留所致，男性前列腺增生 多导致此型尿失禁。 【护理评估】 询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中 、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。 询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等， 与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及 失禁时有无尿意。 询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。 对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术 史。 询问是否饮酒和服药情况。 引起老年人尿失禁的危险因素 q神经精神系统疾病 q雌激素水平下降 q尿路梗阻 q逼尿肌或括约肌功能失调 q药物作用 q其他 身体状况 n直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌 反射、前列腺的大小和质地、

8、有无粪便嵌顿。 n女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出 ，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。 n尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法 。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽 或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏 尿情况。 n尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后 锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程 度。 【常见护理诊断/问题】 n压力性尿失禁 n真性尿失禁 n假性尿失禁 n有皮肤完整性受损的危险 n社交障碍 治疗与护理的总目标 n老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。 n坚持行为训练及药物治疗。 n正确使用外引流和护垫。 n做到饮食控制、活动锻炼。 n定期参与社交活动

9、。 护理干预 n行为治疗 q压力性、假性及其他混合性尿失禁的首 选治疗方法 q包括： n盆底肌训练 n膀胱行为治疗 n排尿习惯训练 n间歇性导尿 1、骨盆底肌肉运动 q教育患者此项练习的重要性和长期性 要求 q教会患者学会正确进行肌肉收缩 q教会患者在日常生活中如何运用肌肉 q意识清楚，有尿意的假性尿失禁患者。 q制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。 q留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。 q教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。 2、膀胱再训练 3、排尿习惯的训练 q可用于对排尿有认知障碍的患者 q制定有针对性排尿计划 q训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空 膀胱 q及时调整计划 q

10、对患者行为的改善 及时给予反馈 4、间歇性导尿 q适用于残余尿量过多或无法自行解出 小便者 （二）不良的饮食习惯 1、膳食纤维摄入不足 随着我国经济发展和生活水平的提高，人们增加 了动物性食物的消费，鸡、鸭、鱼、肉等荤食吃得越 来越多，谷类食物吃得越来越少，且以精米、精面为 主。由于食物过于精细，膳食纤维的摄入量减少，使 得肠道蠕动缓慢、排便不畅而造成便秘。 2、不良的饮食行为 如饮酒、喜食辛辣食物、饮水过少、偏食等不良 的饮食行为与便秘的发生有关。对于食物的选 择不当 也可引发便秘。梨子、香蕉可促进肠蠕动，而柿子、 苹果多吃常可加重便秘。 （三）不良的生活方式 对于久坐不动、缺乏运动的人，常

11、常容易 发生便秘。生活起居无规律，或没有养成良好 的排便习惯的老年人也容易发生便秘。例如， 有些人不能定时排便，并常常在有便意时忍着 继续处理手头的事情而推迟排便时间，久而久 之，就会造成便意抑制或消失而诱发便秘。还 有些人喜欢在排便时听广播、读书、看报或思 考问题，这样往往分散注意力，不但影响排便 条件反射，而且易形成痔疮，而痔疮又会加重 老年人便秘。 （四）精神紧张、压力大、失眠 精神因素与便秘也关系密切，根据一项 对3300多名老年人调查的结果，发现精神 紧张、心理压力大、失眠或睡眠质量差的 老年人，与无上述症状的老年人相比，便 秘发生的危险性要增加30%45%。 1、饮食护理 高纤维食

12、物和维生素 如粗制面粉、玉米粉、豆制品、芹菜及韭菜 产气食物及维生素B 如白薯、香蕉、梨、生蒜、木耳、银耳、黄豆 、 玉米、生黄瓜、生萝卜。 多饮水 养成多饮水的习惯，每天清晨1杯温开水或蜂蜜 水、淡盐水。每天饮水量在2000-2500ml。 增加含油食物基础 对体重正常，血脂不高的患者，适当增加脂肪 摄入量，如黑芝麻，植物油。 避免或减少饮食 少饮浓茶、咖啡的饮料。 禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。 2、鼓励患者适当运动：平时应多活动，避免久坐久卧 ，增强腹肌力量，促进气血流通，早晚饭后有质量的 行走30-60min，保持站位顺时针按摩腹部10-20次， 然后左右转动腰骶部，上床睡觉前进行下

13、蹲10次训练 ，可有效地缓解便秘。 3、 指导患者养成定时排便的习惯，即使无便意，也要 按时如厕。排便时注意力集中，不听音乐或看报纸。 4、提供适当的环境：为其提供私密的环境和充足的空 间。 5、选择适当的排便体位：蹲姿可有助于腹肌收缩，增 加腹内压，促进排便。对需绝对卧床或某些术前患者 ，应有计划地训练其在床上排便。 6、腹部环形按摩：取仰卧位，沿结肠解剖位置由右向 左环形按摩，可促使结肠的内容物向下移动，并可增 加腹内压，促进排便。每次5-15回，每天2-3次。 7、用药护理：遵医嘱给予中药、口服缓泻药等，观察 药物的疗效及不良反应。 8、使用简便通便剂：如开塞露：取下塑料囊顶端帽盖 ，先挤出少许药液润滑开口处；捏住塑料囊膨大部分 ，将胶囊颈部轻轻插入肛门，将药液全部挤入；取出 塑料囊，包于卫生纸内，嘱患者保留510min后排便 。 10、人工取便术：经通便、灌肠后无效，可用手 指戴上手套，将涂有肥皂液的食指伸入直肠内 ，慢慢将粪便掏出。