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1、什么是糖尿病? 什么是高血压? 糖尿病的危害? 高血压的危害? 糖尿病治疗及预防? 高血压治疗及预防? 什么是糖尿病？什么是糖尿病？ n n 是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感 染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等 各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减 退、胰岛素抵抗退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance(Insulin Resistance， IR)IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电 解质等一系列代谢紊乱综合征。解质等一系列代谢紊
2、乱综合征。 临床典型临床典型 症状为症状为“ “三多一少三多一少” ”，即现多饮、多食、多尿，即现多饮、多食、多尿 、消瘦等症状。糖尿病合并感染发病率高、消瘦等症状。糖尿病合并感染发病率高 。 4 糖尿病的危害糖尿病的危害 糖尿病的后果糖尿病的后果 糖尿病 是40%新发终末 期肾病的病因 增加心血管病 死亡率2- 4倍 是30%工作年龄新 发失明者的病因 是非创伤性下肢 截肢的病因 坏 死 和 截 肢 糖尿病足糖尿病足 糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群 糖尿病的运动治疗 因人而宜因人而宜 适可而止适可而止 动静结合动静结合 贵在坚持贵在坚持 调整心态，调整情趣调整心态，调整情趣 增强体质，改善
3、代谢异常增强体质，改善代谢异常 增加胰岛素敏感性，控制体重增加胰岛素敏感性，控制体重 由弱渐强，从慢到快 量时合适，点面均及 原则 方法 目的目的 改善生活方式：增加运动改善生活方式：增加运动 l l 每日运动每日运动 1 1 次次 l l 每次运动每次运动 3 30 0 分钟分钟 l l 每周每周 5 5 天天 l l 最大安全心率最大安全心率= 1= 17 700年龄年龄 量力而行，持之以恒，不要松懈 选择健康的生活方式选择健康的生活方式 n n 合理膳食合理膳食 n n 适量运动适量运动 n n 戒烟戒酒戒烟戒酒 n n 心理平衡心理平衡 健康的四大基石健康的四大基石 19921992维
4、多利亚宣言维多利亚宣言 降糖药物与低血糖降糖药物与低血糖 抗高血糖药：抗高血糖药：双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍 单独应用不引起单独应用不引起 低血糖低血糖 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 - -糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹 ） 降血糖药：降血糖药：磺脲类磺脲类 可能引起低血糖可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈苯丙氨酸衍生物：那格列奈 胰岛素胰岛素 糖尿病的预防糖尿病的预防 (1)(1)防止和纠正肥胖。防止和纠正肥胖。 (2)(2)避免高脂肪饮食。避免高脂肪饮食。 (3)(
5、3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合碳水化合 物物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%50%65%65% ，脂肪脂肪占食物总热量的占食物总热量的15%15%20%(20%(多不多不饱和脂肪酸饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比与饱和脂肪酸比 例大于例大于1.5)1.5)，蛋白质蛋白质占食物总热量的占食物总热量的10%10%15%15%。多吃蔬菜。多吃蔬菜。 (4)(4)增加增加体力活动体力活动，参加体育锻炼。，参加体育锻炼。 (5)(5)积极发现和治疗高血压、积极发
6、现和治疗高血压、高血脂高血脂和冠心病。和冠心病。 (6)(6)戒除烟酒等不良习惯。戒除烟酒等不良习惯。 (7)(7)对中老年人定期进行健康查体，除常规对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖空腹血糖外，应重视餐后外，应重视餐后2 2小小 时血糖测定。时血糖测定。 什么是高血压？什么是高血压？ n n 高血压病高血压病是指在静息状态下动脉是指在静息状态下动脉收缩压收缩压和和/ / 或或舒张压舒张压增高增高(=140/90mmHg)(=140/90mmHg)。常。常 伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和 视网膜等器官功能性或器质性改变。临床视网膜等器官功能性或
7、器质性改变。临床 上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖 尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 ( ( Definitions and ClassificationsDefinitions and Classifications ) ) 分类分类 收缩压（ 收缩压（mmHg)mmHg) 舒张压 舒张压 (mmHg)(mmHg) 正常血压正常血压 120120 90=140 =90 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140 - 159140 - 159 90 - 99 90 - 99
8、 2 2级高血压（中度）级高血压（中度） 160 - 179160 - 179 100-109 100-109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度） = 180= 180 = 110 = 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 =140=140 90 90 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。 病因病因(Pathogeny)(Pathogeny) n n 遗传因素：有明显的家族聚集性，遗传因素：有明显的家族聚集性，6060有高有高 血压家族史。血压家族史。 n n 环境因素：环境因素： 1. 1. 饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮
9、 食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/ /不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 比值较高，每天饮酒超过二两。比值较高，每天饮酒超过二两。 2. 2. 精神应激精神应激 n n 其他因素：肥胖、其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 临床表现临床表现(Symptoms):(Symptoms): n症状：头晕、头痛、疲劳、心悸 n体征：主动脉瓣区第二心音亢进、第四 心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,心 介扩大。 并发症并发症(Syndromes)(Syndromes) n n 高血压危象：血压高血压危象：血压260mmHg260mmHg，头痛、烦，头痛、烦 躁、眩晕
10、、恶心、呕吐、心悸、气急及视力躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力 模糊模糊 n n 高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛高血压脑病：脑水肿症状：弥漫性严重头痛 、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、呕吐、意识模糊、精神错乱，甚至昏迷、 局灶或全身抽搐。局灶或全身抽搐。 n n 脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙 性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。 n n 其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉其它：心力衰竭、慢性肾功能不全、主动脉 夹层、猝死等。夹层、猝死等。 检查检查(Examine)(Examine) n n 1 1 血
11、压测量（血压测量（诊所血压测量规范）诊所血压测量规范） n n 2 2 2424小时动态血压检测（小时动态血压检测（ABPMABPM）：）： n n 正常标准：正常标准：2424小时平均血压值小时平均血压值 130/80mmHg130/80mmHg，白昼均值，白昼均值 135/85mmHg135/85mmHg，夜间，夜间10 n n 3. 3. 化验、胸片、心电图等检查化验、胸片、心电图等检查 诊所血压测量规范诊所血压测量规范(Criterions)(Criterions) n n 至少安静休息至少安静休息 5 5分钟分钟 n n 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；取坐位，测右上臂，肘部与
12、心脏同一水平； 首诊测双臂血压；必要时加测立位血压首诊测双臂血压；必要时加测立位血压 n n 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 n n 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气 （2-2- 6mmHg/6mmHg/秒）秒） n n 收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第 I I 时相，舒张压读数取柯氏音时相，舒张压读数取柯氏音 第第 VV时相（消失音）时相（消失音） n n 血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHg)mmHg) n n 一般取一般取 2 2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录 诊断诊断
13、 n n 高血压诊断主要根据测量的血压值：以高血压诊断主要根据测量的血压值：以 未服降压药情况下未服降压药情况下3 3次或次或3 3次以上非同日次以上非同日 多次血压测定所得的平均值为依据。多次血压测定所得的平均值为依据。 心血管危险因素水平分层心血管危险因素水平分层 1999,20041999,2004 血压（mmHg) 其他危险因素1级2级3级 和病史 收缩压 140-159或 收缩压 160-179或 收缩压 180或 舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压 =110 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危很高危 III =3个危险因素 或靶
14、器官损害 高危 高危很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 未达到目标血压值未达到目标血压值 高血压治疗的步骤高血压治疗的步骤 开始或继续改善生活方式开始或继续改善生活方式 减轻体重减轻体重 限制饮酒限制饮酒 增加体育活动增加体育活动 限盐限盐 适量补钾适量补钾 适量钙和镁适量钙和镁 戒烟戒烟 减少饱和脂肪酸和胆固醇减少饱和脂肪酸和胆固醇 非药物治疗措施非药物治疗措施 (NON-Pharmacologic Management )(NON-Pharmacologic Management ) n n 减轻体重，减轻体重，BMI =24BMI =24 n n 采用合理膳食：
15、采用合理膳食： 限制钠盐：每人每日 限制钠盐：每人每日66克克 减少脂肪：占总热量的 减少脂肪：占总热量的30%30%以下以下 增加蔬菜水果和鲜奶 增加蔬菜水果和鲜奶 控制饮酒：每日酒精量 控制饮酒：每日酒精量2020克克 n n 增加体力活动和运动增加体力活动和运动 n n 保持心理平衡保持心理平衡 n n 戒烟戒烟 降压药降压药 1 1、钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂 非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。 双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等 2、噻嗪类利尿剂 3、受体阻滞剂 代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药物
