手术中病人的护理.

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1、第二节第二节 手术中病人的护理手术中病人的护理 手术期 是指病人从进入手术室到 手术结束，麻醉恢复的一段时期 。 这段时期主要在手术室为病人进 行手术治疗。这段时期的护理就 是要保证手术顺利进行，确保病 人手术安全。 一、手术室设施与设备 1.手术室布局要求 手术室一般安排在建筑的较高层，与病 房、检验科、血库等相邻近，方便病人 接送及其他联系。建筑以东西方延伸较 好. 一、手术室设施与设备 2.手术室区域划分。手术室分为三个 区域，即非限制区（污染区）、半 限制区（清洁区）及限制区（无菌 区）。 示教室走廊 一、手术室设施与设备 3.手术间。手术间数和手术台数与病房实际床位数 之比为1:20

2、25 （1）分类：手术间分为无菌手术间、相对无菌手 术间及有菌手术间。 （2）面积：手术间面积根据手术不同而不同。 （3）结构: 手术间门窗安装要紧密，门应宽大， 地面及墙壁坚硬、光滑、无缝、易清洗、防火、耐 消毒液，墙角呈弧形。 （4）物理环境：手术间设有隔音装置；光线均匀 柔和，接近自然光，手术灯光为无影、可调、聚光 、低温；室内温度恒定在摄氏2025度；相对湿度 为5060。 一、手术室设施与设备 （5）设备：基本配备有手术 台、器械台、无影灯、供氧装 置、麻醉机、吸引器、输液 架、踏脚凳及各种扶托、固定 病人的物品、药品及敷料柜、 读片灯、污物桶、挂钟等。大 型手术时还设置中心供气系统

3、 、中心负压系统、中心压缩空 气、各种监护仪、x线摄影、显 微外科、闭路电视、电视录像 等装置。 二、手术室管理 I手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术 室人员及参加手术人外，无关人员不得擅自进 入；进人手术室人员必须按规定更换衣、裤、 鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。 若有参观人员，最好安排观看闭路电视若无 条件应注意严格限定参观人数，参观人员遵守 手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平 车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌 手术及有菌手术严格分开；若接台手术，先安 排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物 品定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急 救物品应

4、备齐。 二、手术室管理 2.手术室分区管理。为保持环境洁净，必须严格区分或隔 离手术室的三个区域。凡进人手术室的人员必须换手术室 衣裤、鞋、带专用帽子、口罩方可进入半限制区；进入半 限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的 一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物 品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采用双走道 方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行 走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线 。 百级净化区 换车区 二、手术室管理 3手术间的清洁消毒管理 ： 每日清晨用湿拖布拖地，保持器具清洁无尘 ； 手术后清除污物，拖把及敷料桶固定使用。 每日术

5、后用紫外线消毒， 每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒 器做空气消毒一次 每月定期做空气细菌培养。 特殊感染手术使用 一次性物品，手术后按有 关规定及方法进行消毒处理。 三常用手术器械与物品 1.布类物品 包括手术衣、各种手术单及手术包 的包布。 手术衣分大、中、小三号，手术衣前襟及腰部 为双层，袖口为松紧口，折叠时衣身反面向外， 领子在最外侧。 手术单包括手术巾、中单、大中单、各种部位 手术大单等，均有各自的尺寸及折叠方法。包布 多用双层，用以包裹手术用品及敷料。 2手术敷料 包括纱布类和棉花类，用于术中 止血、拭血、压迫及包扎等。纱布类敷料包括 不同大小的纱布垫、纱布块、纱布球(“花生米

6、 ”)及纱布条。常用的棉花类敷料，包括棉垫、 带线棉片、 棉球及棉签。敷料类物品采用吸水性较强的脱 脂纱布、脱脂棉花制作。 常用手术器械 手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织 钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、 刮匙、吸引器头、缝线、持针器 手术刀 1、组成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（ Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀 柄上。常用型号为2024号大刀片，适用于大创口 切割，917号属于小刀片，刀片的末端刻有号码 ，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分 为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短 及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安 装几种

7、不同型号的刀片，常用为4号刀柄。如图1-1 及表1-1。刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装 ，避免割伤手指。 手术刀 手术刀 3#手术刀柄 4#手术刀柄 7#手术刀柄 表11 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 手术刀主要用于切割组织，有时也 用刀柄尾端钝性分离组织。 手术刀的用途 刀片的装卸 正确执刀方法有以下四种： 1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄 下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。 用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切 开等。如图。 2）执笔式：动作的主要力在指部，用于 解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口 等。 如图 3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较 广。用于使力较大的切开。如截肢、

8、肌 腱切开，较长的皮肤切口等。如图 4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓 肿切开，以防损伤深层组织。如图 错误的执刀方式 : （1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低 刀的传递 刀锋不要向着自己或别人，以免受伤 手术剪 线剪 组织剪 拆线剪 手术剪 1、组织剪多为弯剪，锐利而精细用于分离剪开组织 。 2、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等 。 3、拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除 缝线。 4、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪 的刃较钝厚。 5、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯 剪。 6、决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致 损坏刀刃，造成浪费。

9、 正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入 剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪 刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导 作用，有利操作。如图 手术剪使用 血 管 钳 (Hemostat or Clamp, straight, curved) 血管钳为主要用于钳夹血管或出血点 ，亦称止血钳。 也可用于牵引缝线、拔出缝针。 血管钳止血 (1)应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多-不正确 常见止血钳分类 止血钳有各种不同的外形和长度， 以适合不同性质的手术和部位的 需要。除常见的有直、弯两种， 还有有齿血管钳(全齿槽)、蚊式 直、弯血管钳。 分类与用法 A弯血管钳(Kelly C

10、lamp，large, med., small)：用以夹持深 部组织或内脏血管出血，有长短两种。 B直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协 助拔针等用。 C有齿血管钳（有齿直钳）(Kochers Clamp, large, med., small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如 肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下 止血。 D蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：为细小精巧的血管钳， 有直,弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形等手 术的止血，不宜做大块组织钳夹用。 血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指

11、和食指持住血管钳一个环口， 中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。 止血钳的传递 止血钳的使用 手术镊(Forceps) 手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖 及缝合，也可夹持缝针及敷料等。 分类: 有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊 ，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细 齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损 伤性较大，细齿镊用于精细手术，如 肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩 齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤 。 无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊 或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持 脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作 时用短镊，深部操作时用长镊，尖头 平镊对

12、组织损伤较轻，用于血管、神 经手术。 持 镊 法 (1)正确持镊 (2)错误持镊 正确持镊是用拇指对 食指与中指，执二镊 脚中、上部。 持针钳 (Needle Holder) 持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。 主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织 。有时也用于器械打 结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多 数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重 叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。 常用执持针钳方法： 掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握 拿持针钳。如图 优点：此法缝合稳健容易改变缝合针 的方向，缝合顺利，操作方便。 持针钳的传递 常 用 钳

13、类 器 械 1.环钳 环钳柄长，两顶端各有一卵圆 形环，故又名卵圆钳。 其前端分直、弯，内面上有、无横纹 其内面光滑者用作夹持内脏。内面上 有横纹者可以夹持纱布，因而名为海 绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作 皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积 液。 卵圆钳 如图： 2.组织钳： （Allis钳） 对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜、 肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱，以利于手术进行，牵 拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤 坏死。 组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。 如图 巾钳（Towel clip） 用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。 肠钳 用于夹持

14、肠管，两臂薄而长，弹性好， 对组织损伤小，使用时可外套乳胶管， 可以进一步减少对肠壁的损伤。 注意：用来吻合肠管时只能夹肠 管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！ 还有： 直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要血管 、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。 胃钳（小胃钳，Payrs clamp, 大胃钳，Stomach clamp ）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量 大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。 舌钳（ Tongue forceps ）。 宫颈钳（ Cervix forceps ） 等等 直角止血钳 牵引钩类 常用几种手动拉钩 : 1.甲状腺拉钩(T

15、hyroid retractor），为平钩状，常用于甲状 腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮 肤、肌肉牵拉。 2.S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉 钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均 匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉 钩的方法是掌心向上。 3.腹腔拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状 ，用于腹腔较大的手术。 4.皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手 术的皮肤拉开。 5.静脉拉钩 牵引钩类图 S拉钩 腹腔拉钩 牵引钩类图 S状拉钩及其使用方法 常用几种自动拉钩 : 自动拉钩（Self-retaining retractor）： 为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸 腔手术均可应用。 全方位拉钩：用于腹 部大切口，利于术野的 暴露 自动拉钩图 探针和刮勺 探针,为探查伤口和窦道的深浅的金属条,一 般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动作 要轻