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1、猩 红 热 scarlet fever 概 念 q猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起 的急性呼吸道传染病。 q临床上有发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜 红色皮疹和疹退后脱屑为特征。 q并发症有变应性心、肾、关节炎。 病 原 学 病原学特征 G+，球形、卵圆形，直径0.51m 对热、干燥敏感，一般消毒剂可杀灭 q含血培养基培养24 h，菌落周围产生 24 mm溶血环，溶血反应阳性。 q依据表面蛋白抗原分为80多个血清 型 病原学特征 病原学特征 qA组乙型链球菌产生的毒素与酶类 红疹毒素(erythrogenic toxin) 能致发热和皮 疹，影响T细胞功能 链激酶(streptokinase) 扩
2、散因子 透明质酸酶(hyaluronidase) 能溶解组织中 的透明质酸，利于细菌扩散 溶血毒素 分为“O”和“S”，可溶解白细胞和 血小板，对心脏有毒害 流行病学 流行病学 q传染源 病人和带菌者 q传播途径 空气飞沫传播为主 破损皮肤及产道 q易感人群 人群普遍易感 流行病学 q流行特征 全年发病 冬春季多见 各年龄组均可发病 515岁高发年龄组 近年发病趋于轻型化 原因 早期应用抗生素 链球菌变异 人体抵抗力增强 发病机理 主要病理损害 化脓性病变 链球菌粘附于粘膜上皮细 胞，进入组织引起炎症，在透明质酸酶 、链球菌、溶血素作用下，炎症扩散引 起组织坏死 中毒性病变 红疹毒素进入血液，
3、引起 皮疹及全身中毒症状如发热、头痛、休 克 变态反应病变 少数病人出现急性肾 小球肾炎、风湿性心肌炎、风湿性关节 炎 临床表现 潜伏期 17 d，平均23d 典型病例起病急骤，主要有发热、咽痛、 全身弥漫性红疹三大临床特征 普通型猩红热 发热 39，头痛，全身不适、食欲不 振 咽峡炎 咽痛、吞咽痛，局部充血、脓 性分泌物 皮疹 发热后第2天出现，全身弥漫性鲜 红色皮疹，疹后脱屑 皮 疹 皮 疹 线状疹（Pastia线） 疹 后 脱 屑 草 莓 舌 杨 梅 舌 特殊类型猩红热 轻型 脓毒型 中毒型 外科型或产科型 诊断与鉴别诊断 诊 断 q 流行病学史 q 临床表现 q 实验室检查 血象 尿液 细菌学检查 鉴别诊断 金黄色葡萄菌感染 药物疹 风疹 麻疹 治 疗 治 疗 q一般治疗 急性期卧床休息，呼吸道隔离，注意口 腔卫生 q病原治疗 首选青霉素，400-800万IU，每日2-4次 ，疗程710 d；儿童1020万IU/（Kgd ），24 次/d；对青霉素过敏者选用红霉 素，螺旋霉素，头孢类抗生素
