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1、人体 解 剖 学 Human anatomy 第二节 消化腺 一、肝(liver /hepar) (一)肝的形态:楔形实质性器官,分两面四缘。 1、两面: 1) 膈面(上面):镰状韧带将肝分为左、右叶 2)脏面(下面): “H”形沟将肝分为四叶:肝 左 叶、肝右叶、方叶、尾状叶 左纵沟 前部:肝圆韧带裂(肝圆韧带) 后部:静脉韧带裂(静脉韧带) 右纵沟 前部:胆束窝(胆束) 后部:腔静脉沟(下腔静脉) 横沟:肝门(第一肝门),有肝左、右管,肝 固有动脉左右支,肝门静脉左、右支 和 肝的神经、淋巴管由此出入。 肝蒂:出入肝门的结构被结缔组织包绕,共同 构成一条索状结构,称为肝蒂。 2、四缘: 1
2、)前缘(下缘):薄而锐利,右胆束切迹,肝圆韧 带 切迹。 2)后缘:钝圆,朝向脊柱 3)左缘:肝左叶的左缘,薄锐 4)右缘:肝右叶的右下缘,钝圆 (二)肝的位置:大部分位于右季助区和腹上区,小 部分达左季肋区。 体表投影:右侧侧前正中线线左侧侧 上 界 右锁锁骨中线线平第5 肋 平剑剑胸 结结合处处 左锁锁骨中线线平第5 肋间间隙 下 界 平右侧侧肋弓,8、 9肋软软骨结结合处处超 出肋弓 剑剑突下3 5cm 78肋软软骨入左肋 弓,移行为为左上界 (三)肝的分段:根据Glisson系统分为左、右两半肝 , 进一步再分成5个叶、6个段。 (四)肝外胆道系统 : 组成:肝左管、肝右管、肝总管、胆
3、囊、胆 囊管、胆总管。 功能:将分泌的胆汁输送到十二指肠腔内。 1、胆囊(gallbladder): (1)功能:储存、浓缩胆汁。 (2)位置:胆囊窝内,借结缔组织与肝相连。 底:薄、易穿孔,体表投影是右锁骨中线 与 (3)形态 右肋弓交点。 体:与底无明显分界 颈:体向下变细部分,内有螺旋襞,结石 易 于嵌顿。 2、胆囊管:3-4cm,近胆囊颈一段具有螺旋襞,结石易 于嵌顿。 胆囊三角(calot 三角):肝总管、胆囊管 与其上面的肝下面之间共同围成 的三角区,三角内常有胆囊动脉 通过。 3、肝管:左右半肝内的毛细胆管分别汇合成肝左右管 肝总管:3cm,由肝左、右管汇合而成,下行于肝十 二指
4、肠韧带内。 4、胆总管:由肝总管和胆囊管汇合而成,长约48cm , 直径0.6-0.8cm,位于肝十二指肠韧带内。 肝胰壶腹(Vater壶腹):胆总管和胰管在在 十二指肠中部后内侧壁内汇合,形成一略膨 大的共同管道称,开口于十二指肠大乳 头。 肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌):位于肝胰 壶腹周围。 5、胆汁的产生和排出途径: 1)平时:肝分泌胆汁 肝左右管 肝总管 胆囊管 胆囊(贮存) 胆囊收缩 胆囊管 胆总管 十二 2)进食后 指肠 肝分泌胆汁 肝左右管 肝总管 胆总管 十二指肠 5、胆汁的产生和排出途径: 1)平时:肝分泌胆汁 肝左右管 肝总管 胆囊管 胆囊(贮存) 胆囊收缩 胆囊管 胆总
5、管 十二 2)进食后 指肠 肝分泌胆汁 肝左右管 肝总管 胆总管 十二指肠 二、胰(pancreas): (一)位置:横位于胃后方的腹腔上部,相当于第1、2 腰 椎体水平。 (二)形态: 1、胰头:被十二指肠的“C”字形凹弯所包绕。 2、胰体:位于第一腰椎体前方 3、胰尾:伸向左上方,抵达脾门附近 (三)排泄管: 1、胰管:自胰尾起沿胰长轴向右行,开口于十二 指 肠大乳头 2、副胰管:在胰管上方,开口于十二指肠小乳头 (四)构造: 1、外分泌部:多种消化酶(参与消化蛋白质、脂 肪和糖) 2、内分泌部:胰岛素(调节糖代谢) 第六章 腹膜 一、概念: 1、腹膜:覆盖于腹、盆腔壁内表面,脏器外表面薄
6、 而光滑的浆膜,分脏、壁两层。 2、壁腹膜:衬于腹、盆壁内表面的腹膜。 3、脏腹膜:覆盖于腹、盆腔脏器外表面的腹膜。 4、腹膜腔:脏、壁腹膜互相延续、移行,共同共同 在腹盆腔内形成的不规则腔隙,(男性 封 闭,女性与外界相通) 二、功能: 1、分泌:脏层分泌少量浆液,润滑、减少脏器间 的 摩擦。 2、吸收:液体、空气,壁层吸收能力由上到下逐 渐 减弱,手术术后半卧位。 3、防御:含大量巨噬细胞。 4、修复再生功能。 5、支持、固定脏器。 一、与脏器的关系: (一)内位器官:胃、十二指肠上部、空肠、回 肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状 结肠、脾、卵巢和输卵管。 (二)间位器官:升结肠、降结肠、直肠上
7、段、肝 、 胆囊、膀胱和子宫。 (三)外位器官:十二指肠降部和水平部、直肠中 段、胰头和胰体、肾上腺、肾和 输 尿管。 二、形成的结构: (一)网膜:双层腹膜,薄而透明,层间夹血管、 神经、淋巴管。 1、小网膜:肝门与胃小弯,十二指肠上部间的双 层 腹膜。 (1)肝胃韧带:肝门至胃小弯之间的双层腹 膜皱襞,有胃左右动脉等。 (2)肝十二指肠韧带:肝门至十二指肠上部之 间的双层腹膜皱襞。 其内的结构的位置关系:右前方为胆总管 , 左前方为肝固有动脉,后方为门静脉。 2、大网膜:胃大弯到脐平面以下返回至横结肠的双层 腹 膜皱襞。成人2层与3层愈合,成为4层腹膜 结构。 胃结肠韧带:胃大弯与横结肠之
8、间的大网膜 部分。 (二)系膜: 1、肠系膜, 2、阑尾系膜, 3、横结肠系膜, 4、乙状结肠系膜。 (三)韧带: 1、肝的韧带:(1)镰状韧带,(2)冠状韧带, (3)左右三角韧带,(4)肝圆韧带 (5)肝胃韧带 2、脾的韧带:(1)胃脾韧带,(2)脾肾韧带, (3)膈脾韧带,(4)脾结肠韧带 3、胃的韧带(1)肝胃韧带,(2)胃结肠韧带, (3)胃脾韧带,(4)胃膈韧带 三、腹膜的隐窝、皱襞和陷凹: (一)网膜囊:位于胃和小网膜等后方的一个扁窄的腹 膜 间隙。 上壁:肝左叶和肝尾叶以及膈下面的腹膜 下壁:大网膜下缘、第2、3层的转折处 前壁:小网膜、胃后壁 ,大网膜前两层。 后壁:左肾上腺、左肾上端和胰前面的腹膜、横 结 肠及其系膜和大网膜后两层 左侧壁:脾、胃脾韧带、脾肾韧带。 右侧壁:借网膜孔通大腹膜腔。 网膜孔(Winslow孔):T12-L2前方范围内,可容1-2 指 上界:肝尾状叶 下界:十二指肠上部 前界:肝十二指肠韧带 后界:覆盖于下腔静脉前面的腹膜 (二)腹膜陷凹 1、男性:直肠膀胱陷凹 2、女性 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹(Douglas腔):腹膜在直 肠 和子宫之间形成的凹陷,在坐位、半卧 位 和立位时,是腹膜腔的最低点,腹膜腔 积 液常沉积于此,可经直肠前壁或阴道后 穹 进行穿刺或引流。