本节课目标 • 一、视网膜正常结构 • 二、视网膜重要结构及功能（视盘、黄斑） • 三、血视网膜屏障与视网膜病的联系 一、视网膜特点 • 位于眼球壁最内层 • 全身唯一可以在活体中观察血管及分布形态的组 织 • 接受光刺激、形成视觉的关键的第一站 • 视网膜既是光的接收器又是传导器 • 结构及功能复杂且精细 二、视网膜解剖学结构 正常眼底镜所见（右侧） 视盘 黄斑 中心凹 二、视网膜解剖学结构 正常眼底镜所见（右侧） 视盘 黄斑 中心凹 视盘（视乳头） ：盘状结构,直 径1.5mm ,后极 鼻 侧3.3mm， 生理性盲点 杯盘比（C/D） 正常C/D＜0.3 二、视网膜解剖学结构 正常眼底镜所见（右侧） 视盘 黄斑 中心凹 黄斑:椭圆形浅凹陷 区，视盘颞侧 3mm,直径5mm 中心凹： 针尖样反光点 视觉敏感度最高（?） 色觉分辨率最强 三、视网膜的组织学结构 内界膜 神经纤维层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 杆锥细胞层 色素上皮层 节细胞层 内丛状层 内颗粒层 第三神经元第二神经元第一神经元 由视杯内层分化而来 由视杯外层分化而来 二者间黏合 不紧密，是 其易于发生 分离的解剖 基础。
黄斑中心凹的特殊结构 • 中心凹处 仅有视锥细胞，密度最高，与神经节细胞一一 对应，视觉最敏锐！ • 中心凹处 无内颗粒层、内丛状层、神经节细胞层、神经 纤维层 • 中心凹处 为凹状结构，避免了光线吸收和弥散 • 颜色桔红真鲜艳，乳头中凹像圆盘； • 血管由此分支走，动静比例二比三； • 乳头缺乏视细胞，正常生理是盲点； • 乳头颞侧三点五，视觉灵敏在黄斑 眼底口诀 四、血视网膜屏障 • 正常视网膜的具有两种屏障，所以它能保持干燥从而透明 • 外屏障（脉络膜-视网膜屏障）：视网膜与脉络膜 之间的屏障，由视网膜色素上皮细胞之间的紧密 连接构成 紧密连接 四、血视网膜屏障 • 正常视网膜的具有两种屏障，所以它能保持干燥从而透明 • 内屏障（血-视网膜屏障）：由视网膜毛细血管管 壁的内皮细胞之间闭锁小带和壁内周细胞形成 周细胞 闭锁小带 ★血视网膜屏障与视网膜疾病的联系 • 血视网膜屏障破坏的基本表现： 出血、水肿、渗出 • 病因不同 • 累及的部位不同 • 内、外屏障的破坏不同 眼底表现不同 中央静脉阻塞非增生性糖尿病性视网膜病 视网膜中央静脉阻塞糖尿病性视网膜病 老年性黄斑变性 病因血管外压迫、静脉血 流淤滞、血管内壁损 害 代谢障碍色素上皮细胞代 谢障碍 累积的部位视网膜中央静脉视网膜微循环色素上皮层 破坏的屏障内内外 眼底表现以视盘为中心，火焰 状出血灶 黄斑部大片星芒斑 黄斑中心凹的灰 白色或黄白色不 规则病灶 三种常见视网膜疾病的比较 总结 • 1、视盘、黄斑结构 • 2、血视网膜屏障与视网膜病的联系 解剖结构是步入临床的基础 。