护理临床案例课件.

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1、 护理临床案例 经验与 教训 规章制度，是团 体为了维护 正常的 工作、学习、生活的 秩序，保证国家各 项政策的顺利执行 和各项工作的正常开 展，依照法律法规、 政策等制定的具有法 规性或指导性与约 束力的文档，是各种 行政法规、章程、制 度、规范的总称。 护士工作的行为准则 规章制度 海南省第二人民医院 护理规章制度 1、分级护理制度 2、值班、交接班制度 3、查对制度 4、医嘱执行制度 5、患者身份识别制度 6、危重患者安全管理制度 7、护理不良事件主动报告及管理制度 8、皮肤压力伤登记报告制度 案例分享 护理工作中定势思维要误事 患者何某，男，3岁，诊断：肺 炎。医嘱：金双歧（双歧三联活

2、菌片）2片/ 次，3次/日，护士小刘去发药的时候，查对 了药名、剂量、床号、姓名等相关信息后 却只给患者发了1片药。第2天，另一位患 者，男，3岁半，诊断：抽搐待诊，医嘱同 样为“金双歧2片/次，3次/日”，另一位护 士小王去发药的时候仍然只发了1片药。 案例分析 1、未认真执行查对制度 2、定势思维的误导作 用。 定势思维：也称“惯性思维”， 就是按照积累的思维活动经 验教训和已有的思维规 律，在 反复使用中所形成的比较稳 定 的、定型化了的思维路线、方 式、程序、模式。 在儿科疾病中，关于金双歧口服，幼儿 的剂量一般是1片/次、3次/日，但也有例外的情 况。定势思维的作用，使查对流于形式，

3、未认 真核对医嘱，导致发放的药物剂量不准确。 思维定势例子 定势思维 优点 能应用已掌握的方法迅速 解决问题 缺点 消极的思维定势会束缚创 造性思维 案例分享 象征性查对的后果 患者秦某，男，58岁，诊断：带状疱疹。医嘱： 0.9%生理盐水200ml加阿昔洛韦0.5g静脉滴注，1次/日。办公 室护士转抄医嘱时朝治疗室门口的小孙喊：“x床，生理盐水 200ml加阿昔洛韦1支。”护士小孙即为患者执行配药、输液操 作，输液前还特意在办公室护士处看了一眼医嘱。输液十多分 钟后，患者突然出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，护士小 孙立即赶到床旁关掉液体，并请另一名护士为患者换上了生理 盐水，同时通知医生，

4、紧接着按过敏性休克进行抢救（此时患 者血压为90/50毫米汞柱），此时患者家属发现刚换下来的液体 瓶上写着“阿莫西林克拉维酸钾2.0g”（商品名：阿西诺） ，于是向医师提出质疑，医师表示自己开具的医嘱是“阿昔洛 韦”，不是“阿莫西林克拉维酸钾”。患者家属进一步得知 “阿莫西林克拉维酸钾”是青霉素类药物，而此患者正好有 青霉素过敏史，于是非常不满。虽然经抢救后患者生命得到挽 救，但次日及此后1个月内反复查肾功能均有肌酐、尿素氮增高 的情况，引发医疗纠纷。 原因分析 1、查对制度流于形式。 2、护士业务知识水平不够，责任心不强。 如何避免与防范 1、认真执行“三查八对”制度。避免定势 思维影响。

5、2、掌握不同查对时机的关键内容。 保证患者身份正确，所用 药物正确 保证把正确的药物用到正 确的患者身上 操作前查 对 再次确认患者身份正确， 所用药物正确 操作中查 对 操作后查 对 查对 的关键时间 点，是指某种治 疗、处置即将进 入患者体内前的 时刻。 如何避免与防范 3、随时提醒自己，避免定势思维影响行为 ，应严格按医嘱正确给药。 4、加强护士的专科理论知识学习，掌握常 见疾病的常规治疗方法和护理措施 查对制度是保证病人安全，防止 差错事故发生的一项重要措施 查对查对 制度 云南省第二人民医院护理工 作指南中的“临床科室查对制度 ” 1、执行医嘱，严格“三查八对”、一注 意。 服药、注

6、射及各种治疗执 行前、中、后各查对一次 床号、姓名、药名、剂量、浓 度、时间 、用法、药品有效期 三查 注意用药后反应 八对 一注意 云南省第二人民医院护理工 作指南中的“临床科室查对制度 ” 2、清点药品和使用药品前，应检查药品质量、标签、失 效期和批号。 3、给药前注意询问有无过敏史。使用毒麻精神药品要经 过反复核对。 4、摆药注意四不用： （1）不用无标签 或标签 不清的药物 （2）不用变色、混浊或有沉淀的药物。 （3）不用可疑的药物 （4）不用内服、外用、剧毒药物的标签 与药瓶混 淆的药物 云南省第二人民医院护理工 作指南中的“临床科室查对制度 ” 5、静脉输液应注意查对： 液体名称及

7、有效 期 玻璃瓶有无裂痕 ，瓶盖有无松动 检查 液体有无变 色、混浊、沉淀 一次性医用输液 器有无过期，是 否清洁，有无异 物，包装袋有无 损坏、漏气 使用多种药物时 注意配伍禁忌及 用药后反应 云南省第二人民医院护理工 作指南中的“临床科室查对制度 ” 6、输血查对 （1）输血前须经两人共同执行“三查八对”并签 名 血制品有效期、血制品质量、输血装置是 否完整 床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交 叉试验结 果、血制品种类、剂量 三查 供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日 期、血液有无凝块、溶血、血袋有无破损 八对 查对 查对制度 各种治疗，注射查对输血查对 服药、注射及各种治 疗执 行前

8、、中、后各 查对 一次 床号、姓名、药名、 剂量、浓度、时间 、 用法、药品有效期 三查 注意用药后反 应 八对 一 注意 血制品有效期、血制 品质量、输血装置是 否完整 床号、姓名、住院号、 血袋号、血型、交叉 试验结 果、血制品种 类、剂量 三 查 供血者姓名、血型、血瓶号、血 量、采血日期、血液有无凝块、 溶血、血袋有无破损 八 对 查 对 （2）取血后在30分钟内输入，输血开始，应观 察患者510分钟患者无异常方可离开。患者 输血过程中必须严密观察有无不良反应，发现异 常及时报告医生处理 （3）输血完毕，血袋送输血科保存 案例分享 执行医嘱后的签字须谨慎 患者雷某，男，53岁，诊断：哮

9、喘性支气管 炎。神志清醒，面色苍白，口周发绀，呼吸50次/分，血 压88/60mmHg，有恐惧心理。医嘱：5%葡萄糖250ml加 炎琥宁240mg静脉滴注，1次/日，0.9%生理盐水100ml加 头孢唑钠1g静脉滴入，每12小时1次。主管护士小魏先为 患者建立静脉通道加入炎琥宁组液体，然后回治疗室准备 头孢唑钠皮试液。输入液体还不到1分钟，家属就到护士 站报告说患者呼吸困难、烦躁。医护人员立刻赶到床旁， 给予更换液体、平卧、吸氧、静脉注射氨茶碱等处理，并 进行心电图等检查，经积极抢救1小时，未能挽回患者生 命。其中一位家属马上要去查看患者的病历及各种记录， 当看到输液执行单时，发现护士小魏签字

10、执行的液体为第 1组头孢唑钠，认为小魏未进行皮试即为患者输入头孢唑 钠而导致患者过敏死亡。小魏连忙解释原委，承认自己有 失误，但只是签字的位置出错。家属对此并不认可，引发 医疗纠纷。 案例分享 签字不及时导致的纠纷 患者魏某，女，34岁，诊断：支 气管哮喘。于2010年12月3日18：50入院 ，医生一共为其开了6组液体，按常规，每 次加液后护士必须在输液单上签名表示已 执行，由于患者较多，夜班护士小李为其 加了其中一组液体后未及时签名，交班时 也未向下一班护士交代说明。输液完毕， 家属发现输液记录单上有一组液体未签名 ，从而质疑护士未给患者用此药，非常不 满而投诉。 案例分享 违反医嘱执行制

11、度致差错 患者王某，男，30岁，诊断：急 性化脓性阑尾炎，行阑尾切除术，外科医 师下手术后回病房开口头医嘱：拉氧头孢 4g，静脉滴注，值班余护士立即就执行了 ，可待转抄医嘱时才发现临时医嘱单上拉 氧头孢皮试未做。此事件虽未引起严重后 果，但教训是深刻的。 护士除抢救患者外不得执行口头 医嘱 案例分析 1、护士不重视医嘱执行后的签字环节。 2、查对制度落实不力。 3、法律意识淡薄，违反护理工作制度中的 医嘱执行制度。 如何避免与防范 1、对核心制度查抓不懈。 2、规范护理文书书写原则，工作中严格做到 “做我所写，写我所做”。 3、加强法律意识和工作责任心，培养观察处 置能力。护士工作不仅仅是机械

12、地执行医嘱。 医嘱执行制 度、查对制度 静脉输液单应现输 现抄写，输一组记 一组 该患者入院时血压稍偏低，且面色苍白，应警惕 其身体内部有无隐性出血或其他情况，并提醒医生 做相应检查 和处理。 如何避免与防范 4、为患者加药前，向患者或家属解释清楚 所加药物的名称、剂量、药理作用，让患 者及家属心中有数。加药后在输液记录单 上正确记录，签上确切的时间和执行人的 姓名，并注意核实。 5、认真学习并遵守医疗卫生管理法律、法 规和医院规章制度、诊疗护理常规。 非抢抢救状态态下的 口头头医嘱，可拒 绝执绝执 行。 海南省第二人民医院护理工 作指南中的“医嘱执行制度” 1、凡用于患者的各类药品、各类检查

13、和操作项目， 医师均应下达医嘱，护士转抄和整理医嘱必须准 确、及时，不得涂改。 2、护士转抄各项治疗护理执行单时，对可疑医嘱应 与医生核对后再转抄执行。护士除抢救患者外不得 执行口头医嘱，抢救患者执行口头医嘱时，护士应 复诵无误后方可执行，并保留所用药瓶，经二人核 对后，方可弃去。事后督促医师及时补记医嘱并签 名。 海南省第二人民医院护理工 作指南中的“医嘱执行制度” 3、护士长应组织每周总查对医嘱一次，护士 每班查对医嘱。护士交接班时应检查医嘱是否 处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。 医嘱转抄后，须经另一护士查对，每次查对后 应签名。执行输血医嘱时必须由两名护士认真 核对并签名。 4、临时医嘱必须在规定时间15分钟内执行， 要求先执行，后签名、签时间。长期医嘱对急 危重患者的处置时间不超过30分钟，平诊患者 处置时间不超过1小时。 海南省第二人民医院护理工 作指南中的“医嘱执行制度” 5、凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交 代清楚，并做好记录。 6、患者手术、分娩、转科、出院或死亡后 ，当班护士应停止所有医嘱。 制度是医疗安全的重要保 证，医务人员应严格遵守各项规 章制度，为患者建立一个安全的 港湾! 谢谢！