《北京康复病历资料标准模板》由会员分享，可在线阅读，更多相关《北京康复病历资料标准模板（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 朝阳区八里庄社区卫生服务中心 康复病历记录医保 公费 自费 病案(档案)号：姓名：.性别：年龄：民族：出生日期：文化程度：.婚姻状况：.职业：.工作单位：通讯地址：联系人：.联系电话：.家庭电话：.入院日期：.评价日期：.病历摘要：.头颅CT/MRI：既往史：.体格检查：T：.C P：.次/分 R：.次/分 BP：./.mmHg诊断：康复评定：一、高级脑功能评定意识状态：言语功能：精神状态：情绪行为：单侧忽略：有 无二、运动功能评定双侧正常：左侧障碍：右侧障碍：.利手：关节活动度：.肌张力：改良Ashworth法（左 右）上肢：下肢：肌力： 上肢：下肢.上田敏分级： 上肢.级 下肢.级手指机
2、能：.级 手的实用性判定：平衡功能： 坐位（不能 /I /II /III） 立位（不能 /I /II /III）步行能力： 独立行走 扶持下/借助辅助具行走 不能行走反射：肱二头肌肱三头肌膝腱反射跟腱反射.病理征：Hoffmann Babinski协调性：指鼻试验.跟膝胫试验：日常生活活动能力：Barthel指数分60分：生活基本自理 41-60分：日常生活需要帮助21-40分：日常生活明显依赖 =20分：日常生活完全依赖其它：肩关节半脱位 有 无 跟腱孪缩 有 无足下垂内翻 有 无 膝过伸 有 无三、感觉功能评定浅感觉: 深感觉： 复合觉：四、家庭、环境状况居室环境障碍：有 无 家庭无障碍改
3、造：有 无 医师签名： 朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录姓名： 病案（档案）号：徒手肌力检查表左受检肌（群）右 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日三角肌肱二头肌肱三头肌伸腕肌屈腕肌髂腰肌股四头肌股二头肌胫前肌腓肠肌肌张力评价表（改良Ashworth法痉挛量表）左部位右 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日颈躯干上肢下肢手其它签名：朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录姓名： 病案（档案）号：关节活动度检查评定表左 侧部位项目正常值(度)右 侧 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日月 日被动主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动主动肩前屈180后伸50外展18
4、0内收45内旋70外旋90肘屈曲150伸展0腕掌屈90背伸70桡偏25尺偏55髋屈125伸15外展45内收30外旋45内旋45膝屈曲150伸展0踝背屈20跖屈45内翻35外翻20签名：朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录姓名： 病案（档案）号：上田敏上肢评定量表偏瘫上肢功能检查综合评价记录表检查序号判定Brunnstorm肢体功能恢复阶段上田敏评级上田敏分级月 日月 日月 日1（联合反应）不充分（2、3、4也不充分）01（联合反应）充分-112（随意收缩）充分-223、4（联带运动）一项不能，另一项不充分-13一项不能，另一项充分，或两项均不充分-24一项充分，另一项不充分-35两项均充分
5、-465、6、7（部分分离运动）一项充分-17两项充分-288、9、10（分离运动）一项充分-19两项充分-210三项充分-31111（速度检查）三项均充分且速度检查也充分12签名： 朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录姓名： 病案（档案）号：上田敏下肢评定量表偏瘫下肢功能检查综合评价记录表检查序号判定Brunnstorm肢体功能恢复阶段上田敏评级上田敏分级月 日月 日月 日1（联合反应）不充分（2、3、4也不充分）01（联合反应）充分-112（随意收缩）充分-223、4（联带运动）一项不能，另一项不充分-13一项不能，另一项充分，或两项均不充分-24一项充分，另一项不充分-35两项均充分-465、6、7（部分分离运动）一项充分-17两项充分-288、9、10（分离运动）一项充分-19两项充分-210三项充分-31111（速度检查）三项均充分且速度检查也充分12签名：朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录姓名： 病案（档案）号：手指机能检查手的实用性判定序号出发肢位检查动作检查结果序号检查方法动作判定结果月 日月 日月 日月 日月 日月日1手指的集团运动123腕关节分离运动24手指的分离运动536748速度检查9联合反应健手用力握力计、观察患手反应5综合判定结果级级级手实用性判定签名： 朝阳区八里庄社区卫生服务中心康复病历记录姓名： 病案（档案）号：
