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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副 标题样式 *1 口腔种植学 一、基本概念 种植： 中文： 英文：为无生命的组织或材料被植入在有机体 内 口腔种植： 口腔颌面部的种植统称，包括牙种植 牙种植：在牙齿缺损部位用特殊金属（主要是 纯钛或钛合金）制作的人工牙根通过微创手 术植入到牙槽骨内经过一段时间使之与骨形 成骨结合后，连接上部结构进行修
2、复，恢复 与自然牙齿相同功能与美观的手术方法 二、口腔种植学的发展史 w 最早的人工牙植入是秘鲁公元 5001100年 用绿宝石植入的侧切牙。据Andrews（1953） 考证：从Honduras（洪都拉斯）出土的前哥仑 比亚人的上颌侧切牙部位有墨绿宝石人工牙根 种植，其上附有牙结石，据推测这是由于该种 植体长期连续地行使咀嚼功能的结果。 w May FB（1981）报告，公元前6000年，埃 及已用人工牙作人体颌骨内种植，材料从黄金 到铅、铁、铱、铂、银等金属，以后也用瓷、 橡胶、宝石、象牙等，但那只是一种装饰物， 是一种工艺技术。这种依靠天然或异体的材料 作为牙科种植材料的状况一直持续到十
3、八世纪 。 18世纪曾有从事“猎牙（tooth hunting）“者，专从死人口中拔取牙齿，出售 给牙医植入患者牙槽嵴。 w 我国-起步较晚，但发展较快，重视 80年代以来，国内中华口腔医学会的学术会议 ，专门开设了牙种植分会场。 1995年在珠海召开了全国首次种植义齿研讨会 ，成立了全国种植义齿协作组。 宁波，中国生物医学工程学会、人工器官分会 召开了颅颌面种植学组成立大会。 上部结构人工义齿 下部结构种植体 1. 体部：是种植体植入人体组织内的部 分。按其植入部位又分为： A. 植入粘骨膜 B. 植入软组织内。 2. 颈部：连接体部与基桩或基台的部分 。 3. 基桩或基台：是牙种植体暴露于
4、粘膜 外的部分，为其上部结构的人工义齿提 供支持、固位和稳定作用。 三 、种植义齿结构 四、分类 种植体的分类 按材料分： 种植体材料必须具备以下条件：口腔组织对 材料有较好的耐受性，材料对组织没有或极 弱的化学刺激，不产生支持骨的吸收。对 体液有抗腐蚀性。能长期保持所需的机械性 能。必须具有良好的生物相容性。材料 对骨组织应有较好的生物力学适应性。 （1）金属与合金材料类： 要求：优良的耐腐蚀性。无毒、副 作用，组织相容性好。适宜的机械性能 ，耐磨、坚固。合理的价格。 金 铁铬镍合金 作为核心，外面用纯碳或羟基磷灰石涂层 铸造钴铬钼合金 钛及合金 （2）陶瓷材料 20年的历史。由于陶瓷强度较
5、高，耐腐 蚀、无毒、能很好地被口腔组织接受等特 点，近几年发展很快。但陶瓷的脆性又是 它的致命弱点，同样也限制了它在口腔种 植领域的广泛使用。目前，生物陶瓷大体 分以下三类： ?生物惰性陶瓷 ：单晶和多晶氧化铝、高 密度羟基磷灰石、氧化锆、氮化硅等。 ?生物活性陶瓷：低密度羟基磷灰石陶瓷 、磷酸钙玻璃陶瓷、生物玻璃等。 ?生物降解性陶瓷：临床常用在组织缺损 时起过渡性支架或填充体的作用。 （3）复合材料： 混合法：如甲基丙烯酸甲酯无机骨 发泡剂混合物。这种材料的弹性模量 比金属、陶瓷等材料低，应力分布较好 ，缺点是疲劳强度低。 涂层法：该方法通常以机械性能较 好的金属或致密氧化铝为核心，表面多
6、 以生物相容性优良的生物玻璃或生物陶 瓷涂层。但以相同材料复合的也不少， 如钛芯表面钛浆涂层；致密氧化铝为核 ，多孔氧化铝涂层等。 涂层技术可分为三大类，即烧结涂层 、沉积涂层和喷涂法。其中又以烧结涂 层和等离子喷涂两种方法应用最多。 按其种植的组织层次和部位分 w 骨膜下种植体 w 粘膜内种植体 w 牙内骨内种植体 w 骨内种植体 骨膜下种植体 w 指位于骨膜下，骑跨在牙槽嵴和骨基表 面呈网架状的种植体。该种植体具有较 长的应用历史。 w 分有支架型、颗粒型和多孔型 w 最常用的材料有铸造钴铬合金，也可在 其表面喷涂氧化铝、陶瓷等。 w 适用于牙槽嵴宽度和高度不够而又难以 采用其他骨内种植体
7、来达到功能效果者 。主要用于上、下颌全口无牙患者，下 颌效果更佳。 粘膜内种植体 w 又称字母扣种植体。常以钛或钛合金制 成，为蘑菇形，其蘑菇顶盖部分植入粘 膜内，蘑菇柄状部分暴露在粘膜外，端 部倒凹嵌入义齿基托组织面的保持孔内 ，形成固位作用。 w 曾被应用于总义齿和游离端义齿的固位 。近期效果虽好，但远期效果不佳。 牙内骨内种植体 w 又称根管内种植体或根管内固定器。是 由Orly HG（1967）首先提出。该种植 体为针型，直经约0.8mm1.5mm，长 20mm30mm，表面光滑或带螺纹，常 用钴铬合金、钛合金、钽、钒等材料制 成。 w 适用于牙周炎松动牙的固定、外伤性松 动牙的固定、
8、牙齿根尖切除术后的固定 以及调整根冠比例等。 w 优点是种植体不直接通过口腔粘膜上皮 ，不存在种植体基桩龈结合的问题，也 可不穿出根尖，即桩冠式修复。 骨内种植体 w 将种植体植入颌骨以支持义齿，是目前 临床应用范围、数量最大的一类种植体 w 根据外形和类型的不同，需要采取不同 的手术方法和手术器械植入。骨内种植 体常见有：叶状种植体、圆柱形种植体 、螺旋种植体、锚状种植体、穿下颌骨 种植体及升枝支架种植体等。 叶状种植体 w 首先由Linkow推荐，早期采用Cr-Ni-Va 合金，以后也使用钛合金、氧化铝或玻 璃碳等材料叶状种植体因形似薄片状而 得名。 w 根据手术方不同，分为一段式和两段式
9、 （包括潜入式和非潜入式）。它的形状 由于基桩位置的不同有多种。 w 可用于尖窄的牙槽嵴种植，这是圆柱状 种植体所不能的。主要适合于单个牙的 义齿修复，也可用于全口无牙颌患者。 圆柱形种植体 w 是在针钉种植体和螺旋种植体的基础 上发展起来的，根据材料和形状的不同 有多种类型。常见有： ITI种植体纯钛制成，表面为等离子涂层，空管的 管壁上有孔 IMZ种植体 圆柱形无螺纹种植体。材料为纯钛 ，表面喷涂钛浆，末端为柱状空管。 TCP种植体 圆柱形，以钛材为核，表面喷涂一层 约0.2mm的磷酸三钙复合物。 生物陶瓷种植体 多为单晶氧化铝或多晶氧化铝 制成。单晶氧化铝种植体呈透明状，又称生物玻璃，
10、具有良好的生物相容性。属即刻穿龈式种植体，但不 主张立即负载。 螺旋种植体 TPS螺纹型种植体 Core-Vent钛合金种植体 Branemark骨结合式种植体 锚状种植体 w锚状种植体的颈部较长，避免了叶状 种植体植入颌骨后，因肩部容易暴露， 造成感染、骨质吸收和上皮下陷的弱点 ，并通过锚状叶倒凹处形成的新骨增强 固位。 w 适用范围和种植手术方法与叶状种植体 相同。 穿下颌骨种植体 牙槽嵴严重吸收的全口无牙颌患者 升枝支架种植体 w 在叶片状种植体的基础上开发出来的， 利用下颌升枝和下颌联合处植入种植体 。 w 特点是不仅植入下颌体骨内，也植入双 侧下颌升枝骨内，从而为义齿提供更稳 固的支
11、持。避免了损伤下颌过多的组 织，操作也简便。 w 适用于下颌牙槽嵴严重萎缩吸收的患者 。 五、种植外科分类和名称 根据种植手术的次数、目的、方法、 和时间的不同，可以分别分为： 一段式种植和两段式种植 潜入式种植和非潜入式种植 延迟种植和即刻种植 等等 一段式种植和两段式种植 w一段式种植：即种植体基台（与牙龈 结合的部分）与固位体（与骨组织结合 的部分，即人工牙根）为一段相连整体 的一类种植体。 优点：只需一次手术便可完成。 缺点：基台直接暴露在口腔，易产生动 度，很难保证在完全无负载的休息状态 下与骨组织结合，一旦发生感染后容易 通过牙周下行直接影响到骨组织，不利 于种植体与骨组织界面及牙
12、龈组织界面 的愈合，所以其效果不如两段式 w两段式种植 即种植体基台与固 位体分为两段而不是 一个整体的一类种植 体。 既可以潜入式种植 ，也可以非潜入式种 植；既可以延期负重 ，也可以即刻负重。 潜入式种植和非潜入式种植 w潜入式种植：种植体在愈合期完全埋 置于软组织内，与口腔环境相隔离，需 要两次手术来完成种植体的植入和安装 愈合基台。 一期手术 二期手术 种植修复体（24周） 优点：隔离、避免咬合、防上皮化生 缺点： w非潜入式种植： 种植体在愈合期同口腔环境相通，只需一 次手术将种植体植入牙槽骨后，将愈合 基台直接暴露在口腔内，不需再进行二 期手术。 优点：利于愈合形成健康的软组织封闭
13、； 形成更有利的生物学宽度和龈缘高度； 不需二期手术 缺点：愈合期愈合基台周围菌斑聚集； 种植体周微软组织炎 延迟种植和即刻种植 w即刻种植是指患者在拔牙的同时立 即植入种植体的方法。 w延期种植指患者在拔牙后经过一段 时间(34个月)，待拔牙创伤已完全愈 合，牙槽骨恢复一定的高度和宽度以后 ，再施行正常的种植体植入手术。 &amp;amp;amp;#216; 六、种植相对于其它传统修复优点 种植 烤瓷 全口 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副 标题样式 *37 谢 谢！ &amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
