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1、城乡居民健康档案管理服务 网址： http:/222.143.36.227 居民健康档案的内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康 体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服 务记录。 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往 史、家族史等基本健康信息。 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状 况及其疾病用药情况、健康评价等。 3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服 务项目要求的06岁儿童、孕产妇、老年人、慢 性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康 管理记录。 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他 接诊、转诊、会诊记录等。 第一节 建立社区居民健康档案
2、居民健康档案管理流程图 1 建立社区居民健康档案基本信息 1.登记家庭 健康档案档案信息选中一个村级单位（在组织机构下）登记家庭 点击登记家庭创建家庭信息 填入各项内容后点击保存 凡是遇见红色带星号的是必须输入的内容否则系统将无法保存 登记家庭成员 填写各项内容后点击保存 个人编号是纸质档案的后五位 成员基本信息填完后，我们在这一页面里单击【录入成员体检信息】按钮 ，开始填写体检信息表： 成员基本信息填完后，我们在这一页面里单击【录入成员体检信息】按钮，开始填写体检信息表：成员基本信息填完后，我们在这一页面里单击【录入成员体检信息】按钮，开始填写体检信息表：成员基本信息填完后，我们在这一页面里
3、单击【录入成员体检信息】按钮，开始填写体检信息表：成员基本信息填完后，我们在这一页面里单击【录入成员体检信息】按钮，开始填写体检信息表：成员基本信息填完后，我们在这一页面里单击【录入成员体检信息】按钮，开始填写体检信息表：成员基本信息填完后，我们在这一页面里单击【录入成员体检信息】按钮，开始填写体检信息表：成员基本信息填完后，我们在这一页面里单击【录入成员体检信息】按钮，开始填写体检信息表：成员基本信息填完后，我们在这一页面里单击【录入成员体检信息】按钮，开始填写体检信息表：成员基本信息填完后，我们在这一页面里单击【录入成员体检信息】按钮，开始填写体检信息表：成员基本信息填完后，我们在这一页面
4、里单击【录入成员体检信息】按钮，开始填写体检信息表：成员基本信息填完后，我们在这一页面里单击【录入成员体检信息】按钮，开始填写体检信息表： 总共有四张体检表，我们依次把四张体检表按照纸质档案填写完整，点 击保存即可。 2.死亡管理 首先在这一页面里状态一栏我们在状态栏中选择未死亡，然后单击【查询】按钮， 就会出现我们建过档的所有人员信息，在这些人员信息中，我们选中一个死亡的人员 ，然后单击【登记死亡】按钮 就会弹出登记死亡表，在表里我们填写完各项信息后，点击一下【保存】， 这样这个人就会自动从他们的家庭成员里面自动去掉。在这里需要注意的是 红色的字体，及若处理的是户主，请处理后调整该家庭的户主
5、关系，就是如 果登记死亡的是户主，登记死亡之前在他们家里要换个人当户主，否则这一 家的基本信息就会查询不到。 第二节 健康教育服务 健康教育内容 1.宣传普及中国公民健康素养基本知识与技能（试行） 。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。 2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长、农民 工等人群进行健康教育。 3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠 、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方 式和可干预危险因素的健康教育。 4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结 核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等 重点疾病健康教育。 5.开
6、展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生 、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。 6.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救 等健康教育。 7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。 服务流程 健康教育教育活动 在此窗口中，可新增、修改、删除及查询活动等。 健康教育教育处方 健康教育计划生育管理 新增计划生育，填写指导方式、指导主题和指导时间。 第三节 预防接种服务及重点人 群管理 服务对象和内容 主要针对对象06岁儿童和其他重点人群。 一 预防接种管理 1.及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建 立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档 案。 2.采取预约、通
7、知单、电话、手机短信、网络、 广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知 接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在 边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可 采取入户巡回的方式进行预防接种。 3.每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核 查和整理。 二 预防接种 根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在 部分省份对重点人群接种出血热疫苗。在重点地区对高危人群实施炭 疽疫苗、钩体疫苗应急接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹 、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种工作和应急接种工作。 1.接种前的工作。接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（ 卡、薄）或电子档案，核对受种者姓
8、名、性别、出生日期及接种记录 ，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及 是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作 用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或（和）口头告知的 形式，并如实记录告知和询问的情况。 2.接种时的工作。接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、 预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照 预防接种工作规范规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径 、安全注射等要求予以接种。 3.接种后的工作。告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分 钟。接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录，与儿童监护人预约
9、下次接种疫苗的种类、时间和地点。有条件的地区录入计算机并进行 网络报告。 三 疑似预防接种异常反应处理 如发现疑似预防接种异常反应，接种人员 应按照全国疑似预防接种异常反应监测方 案的要求进行处理和报告。 服务流程 疾病控制疫苗维护 疾病控制预防接种 疾病控制传染病报告 疾病管理 慢病用药 这一模块主要是用来登记一些治疗慢性病的主要用药，以供我们慢病随访时来添加这些药品。 这上面显示的是所有的我们已经添加过的治疗慢性病的药品，要增加新的药品我们需要点 击【增加】按钮 在这个页面里我们输入药品名称和药品编码，慢性标志是选择这个药所治疗的慢性病的名称， 再把用法输进去，单击【保存】即可。 处方管理
10、 这一模块给我们提供的是登记治疗某一病的处方的功能 这一模块给我们提供的是登记治疗某一病的处方的功能这一模块给我们提供的是登记治疗某一病的处方的功能 在左面显示的是处方名称，右面显示的是这个处方所包含的药品。对已经添加的处方我们 可以进行添加、修改和删除的操作。点击【增加】按钮 处方名称 在这一页面里我们填写好处方名称，然后就是增加下面的处方明细，即增加药品名称 ，以及药品用法、剂量等，填写完成后点击一下【保存】按钮即可 输入各项信息后，点击保存 高血压管理 这里是提供专门针对高血压病人管理的模块。我们可以查询、登记以及修改和删除的操作。 页面显示的是所有的高血压患者，红色字体的是该随访的没有
11、进行随访。 我们要登记一个高血压患者，点击【登记增加】 慢性病管理 值得注意的是国家规定的是35岁以上的慢性病患者我们才进行管理，这个系统也是完全按 照国家政策来的，及35岁以下的慢性病患者不进行管理。在关键字里面我们填写一个慢病 患者的姓名，系统就会调出他的基本信息，然后选中这个病人信息，点击【保存】按钮， 即登记了这个慢病患者。然后系统会提示你是否要对病人进行随访 点击关键字后面的方框，系统将会把全村已 35岁人群显示出来 点击确定即可 点击确定即可 这张随访表和我们纸质档案是一样的， 填完各项信息，点击保存即可 填完各项信息点击保存 2型糖尿病患者健康管理服务 服务对象主要针对35岁及以
12、上2型糖尿病患者。服 务内容包括筛查 、随访评估、分类干预和健 康检查。 疾病管理2型糖尿病管理 重性精神疾病患者管理服务 服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神 疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻 觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神 病性症状，且患者社会生活能力严重受损的 一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂 情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫 痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障 碍。 服务内容 （一）患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转 自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息 ，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民
13、健康档 案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。 （二）随访评估 对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访 应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉 、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯 体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等 。其中，危险性评估分为6级（0级：无符合以下15级中的 任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级： 打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明 显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受 劝说而停止。包括自伤、自杀；5
14、级：持管制性危险武器的针 对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里 还是公共场合）。 （三）分类干预 根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工 作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情 况对患者进行分类干预。 1.病情不稳定患者。若危险性为35级或精神病症状明显、自知力缺乏、有 急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。 必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神 专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。 2.病情基本稳定患者。若危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能 状况至少有一
15、方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是 伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现 用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得 联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋 于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转 诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 3.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复， 社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其 他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针
16、对性的健康 教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 （四）健康体检 在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后， 每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体 格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血 糖、心电图。 服务流程 疾病管理重型精神病 重点人群 这里重点人群包括036月儿童、孕产妇和65岁以上老人 036月儿童 点击儿童登记 点击关键字后面的方框，系统将会把全村的重点 儿童儿童人群显示出来即0到36个月儿童。 找到我们登记的那个儿童，然后点击【增加随访】，在点击【增加随访】时，会出现 儿童分为三个阶段，选中这个儿童所属的阶段。 填完各项信息后点击，保存 老年人健康管理服务 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评 估、体格检查、辅助检查和健康指导。 （一）生活方式
