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1、尿液分析的新观念 程训民程训民 安徽省淮北市人民医院检验科安徽省淮北市人民医院检验科 cxm669 cxm669 *CXM6692 目前许多重要的临床信息是经尿标本分析得 到的。从古代将尿泼到地上能吸引昆虫表明是异 常标本到现在已经有了很多改进。目前可用先进 的仪器对尿的物理及化学分析和沉渣的显微镜检 查进行检测， 尿分析是临床实验检测的组成部 份，在疾病诊断（肾和尿道疾病、肝脏疾病、代 谢异常性疾病如糖尿病），对慢性病治疗效果的 监测及无症状者的筛选（也称为健康监测） 方面 均已被证实了它的有用性。不应低估阴性/正常 的结果 为什么进行尿液分析？ *CXM6693 *CXM6694 *CXM
2、6695 *CXM6696 *CXM6697 *CXM6698 尿成份中各种颗粒及其临床意义 1. 1. 红细胞（红细胞（RBCRBC） n n 正常参考范围：正常参考范围： n n （未离心尿）（未离心尿）0-1/HP0-1/HP，（离心尿），（离心尿）0-3/HP0-3/HP， n n （定量）男性：（定量）男性：0-12/l0-12/l；女性：；女性：0-24/l0-24/l n n 如果尿液中红细胞数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。如果尿液中红细胞数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。 n n 肾脏疾病：如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎、狼疮性肾炎、肾肾脏疾病：如急、慢性肾小球肾炎，
3、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、肾 肿瘤、肾结石、肾结核等。肿瘤、肾结石、肾结核等。 n n 下尿道疾病：如急慢性感染、结石、药物治疗后膀胱出血等。下尿道疾病：如急慢性感染、结石、药物治疗后膀胱出血等。 n n 肾外疾病：如胰腺炎、输卵管炎、白血病等。肾外疾病：如胰腺炎、输卵管炎、白血病等。 n n 药物引起的中毒反应：如磺胺药物治疗、抗凝治疗。药物引起的中毒反应：如磺胺药物治疗、抗凝治疗。 *CXM6699 尿沉渣各有形成份及其临床意义 2. 2. 白细胞（白细胞（WBCWBC）& & 白细胞团（白细胞团（WBCCWBCC） n n 正常参考范围：正常参考范围： n n （未离心尿）（未离心尿）0-2
4、/HP0-2/HP，（离心尿），（离心尿）0-5/HP0-5/HP， n n （定量）男性：（定量）男性：0-12/l0-12/l；女性：；女性：0-26/l0-26/l n n 如果尿液中白细胞数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。如果尿液中白细胞数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。 n n 泌尿系统炎症：如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。泌尿系统炎症：如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。 n n 如淋巴、单核细胞明显增多，可提示肾移植后排斥反应。如淋巴、单核细胞明显增多，可提示肾移植后排斥反应。 n n 如浆细胞数量增多，可提示泌尿系统慢性炎症。如浆细胞数量增多，可提示泌尿系统
5、慢性炎症。 *CXM66910 尿沉渣各有形成份及分类 红细胞红细胞: RBC: RBC 白细胞: WBC 白细胞团: WBCC *CXM66911 尿沉渣各有形成份及其临床意义 3. 3. 鳞状上皮细胞（鳞状上皮细胞（SQEPSQEP） n n 该细胞来自尿道前段，正常人尿液中含该细胞来自尿道前段，正常人尿液中含 量较少，女性前段尿可因白带污染明显量较少，女性前段尿可因白带污染明显 增多增多 n n 如有明显增多，提示该处患有炎症。如有明显增多，提示该处患有炎症。 *CXM66912 尿沉渣各有形成份及其临床意义 4. 4. 非鳞状上皮细胞（非鳞状上皮细胞（NSENSE） n n 主要包括：
6、柱状上皮细胞、移行上皮细胞、主要包括：柱状上皮细胞、移行上皮细胞、 n n 肾小管上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等。肾小管上皮细胞、吞噬细胞、肿瘤细胞等。 n n 这些细胞来自于尿道中段、前列腺、精囊、尿这些细胞来自于尿道中段、前列腺、精囊、尿 道腺等处道腺等处， n n 正常人尿液中含量较少，如有数量上的明显增正常人尿液中含量较少，如有数量上的明显增 多，多， n n 则提示有慢性尿道炎、慢性前列腺炎、慢性膀则提示有慢性尿道炎、慢性前列腺炎、慢性膀 胱炎的可能。胱炎的可能。 *CXM66913 尿沉渣各有形成份及其临床意义 5. 5. 透明管型（透明管型（HYALHYAL） n n 正常参考范
7、围：（未离心尿）正常参考范围：（未离心尿） 0-0-偶见偶见/LP/LP， n n （离心尿）（离心尿）0-1/LP0-1/LP，（定量），（定量）0-1/l0-1/l n n 如果尿液中该管型数量明显增多，则提示有以如果尿液中该管型数量明显增多，则提示有以 下疾病可能性。下疾病可能性。 n n 肾有轻度或暂时性功能改变（如剧烈运动、长肾有轻度或暂时性功能改变（如剧烈运动、长 期发热、心功能不全患者中）。期发热、心功能不全患者中）。 n n 在老年人中，有肾实质病变的患者（如急、慢在老年人中，有肾实质病变的患者（如急、慢 性肾小球肾炎，肾病综合征等）。性肾小球肾炎，肾病综合征等）。 *CXM6
8、6914 尿沉渣各有形成份及其临床意义 6. 6. 未分类管型（未分类管型（UNCCUNCC） n n 正常参考范围：（未离心尿）正常参考范围：（未离心尿）0-0-偶见偶见/LP/LP， n n （离心尿）（离心尿）0-1/LP0-1/LP，（定量），（定量）0-1/l0-1/l n n 如果尿液中该管型数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。如果尿液中该管型数量明显增多，则提示有以下疾病可能性。 n n 主要包括：主要包括： n n 细胞管型细胞管型红细胞管型（如肾小球或肾小管出血所致）红细胞管型（如肾小球或肾小管出血所致） n n 白细胞管型（如急性肾盂肾炎、间质性肾炎等）白细胞管型（如急性
9、肾盂肾炎、间质性肾炎等） n n 肾小管上皮细胞管型（如急性肾小管坏死、急性肾炎）肾小管上皮细胞管型（如急性肾小管坏死、急性肾炎） n n 复合管型（如活动性肾小球肾炎等）复合管型（如活动性肾小球肾炎等） n n 脂肪管型（正常人尿液中无该管型，如出现提示肾病综合征、脂肪管型（正常人尿液中无该管型，如出现提示肾病综合征、 n n 亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等）亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等） n n 颗粒管型（增多提示肾有实质性病变，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎）颗粒管型（增多提示肾有实质性病变，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎） n n 蜡样管型（增多提示肾脏疾病的慢性化和严重化、
10、重症肾小球肾炎、慢性肾功能蜡样管型（增多提示肾脏疾病的慢性化和严重化、重症肾小球肾炎、慢性肾功能 衰竭、肾病综合征、重症肝病等）衰竭、肾病综合征、重症肝病等） n n 宽幅管型（增多提示急性肾功能衰竭、慢性肾炎晚期预后不良）宽幅管型（增多提示急性肾功能衰竭、慢性肾炎晚期预后不良） n n 细菌管型：见于严重细菌感染，用电镜识别细菌管型：见于严重细菌感染，用电镜识别 *CXM66915 尿沉渣各有形成份及分类 透明管型透明管型 未分类管型 颗粒管型(GRAN) 细胞管型 (CELL) *CXM66916 尿沉渣各有形成份及其临床意义 7. 7. 粘液（粘液（MUCSMUCS） n n 常出现在女
11、性尿液标本中，如明显增多，常出现在女性尿液标本中，如明显增多， n n 提示尿道受刺激或有炎症反应。提示尿道受刺激或有炎症反应。 8. 8. 结晶（结晶（UNCXUNCX） n n 可分为盐类和病理性结晶两大类，可分为盐类和病理性结晶两大类， n n 一般情况下盐类结晶无临床意义。一般情况下盐类结晶无临床意义。 n n 尿液中草酸钙或尿酸结晶的出现，提示尿结石的可能尿液中草酸钙或尿酸结晶的出现，提示尿结石的可能 性；性； n n 磺胺类药物形成的结晶检出对临床用药监护有极其重磺胺类药物形成的结晶检出对临床用药监护有极其重 要的意义。要的意义。 n n 如果见红细胞并存则必须报告尿液结晶类别如果
12、见红细胞并存则必须报告尿液结晶类别 *CXM66917 尿沉渣各有形成份及其临床意义 9. 9. 细菌（细菌（BACTBACT） n n 正常人尿液应该是无菌的，由于标本采集环节等因素影响，正常人尿液应该是无菌的，由于标本采集环节等因素影响， n n 出现有细菌的污染。排除污染的可能性，出现有细菌的污染。排除污染的可能性， n n 有明显地细菌数量上的增多，提示尿路有细菌性炎症；有明显地细菌数量上的增多，提示尿路有细菌性炎症； n n 病理情况下，感染较多的一般是大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等病理情况下，感染较多的一般是大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等 ，提示有上行性感染的可能，如肾盂肾炎、膀胱炎等
13、；淋病患者，提示有上行性感染的可能，如肾盂肾炎、膀胱炎等；淋病患者 尿液中可能出现淋球菌，肾结核的病人尿液中可能会出现结核杆尿液中可能出现淋球菌，肾结核的病人尿液中可能会出现结核杆 菌等。菌等。 10.10.酵母菌（酵母菌（YSTYST） n n 尿液中出现一般为糖尿病患者，女性尿或碱性尿中居多。尿液中出现一般为糖尿病患者，女性尿或碱性尿中居多。 11.11.精子（精子（SPRMSPRM） n n 多见于男性遗精后及前列腺炎的患者，性交后的两性尿中。多见于男性遗精后及前列腺炎的患者，性交后的两性尿中。 *CXM66918 尿沉渣各有形成份及分类 草酸钙结晶 (CAOX) 磷酸钙结晶 (CAPH
14、) 尿酸结晶 (URIC)三磷酸结晶 (TP04) *CXM66919 尿沉渣各有形成份及分类 鳞状上皮细胞 (SQEPs) 非鳞状上皮细胞 (NSEs) 肾小管上皮细胞 (REEP) 移行上皮细胞 (TREP) *CXM66920 尿沉渣各有形成份及分类 酵母菌酵母菌（YEASTYEAST） 细菌 (BACT) 粘液 (MUCS) 精子 (SPRM) *CXM66921 尿液分析方法学和检测方法的类别 n n 物理检查物理检查 n n 化学成分粗筛化学成分粗筛 n n 有形成分细筛有形成分细筛 目视或自动分析外观,颜色,浊度 折射率仪,渗透压仪 尿干化学分析仪(手工,半自动或 全自动) 尿流
15、式分析仪 显微镜检查和染色技术 体外肾活检 *CXM66922 尿液检验的整体化问题 化学成分 定性筛选 有形成分 定量筛选 细胞管型 形态确认 LIS系统 整体化报告整体化报告 *CXM66923 正确留取尿标本 是保证尿分析质量的先决条件 怎样正确地采尿 ? *CXM66924 不同方式所采尿标本的检测应用范围 尿标本尿标本采尿的方式采尿的方式适用范围适用范围不适用范围不适用范围 中段尿中段尿第一次晨尿第一次晨尿细菌检验细菌检验 试带过筛试带过筛 亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验 尿沉渣镜检尿沉渣镜检 蛋白检验蛋白检验 临床化学检验临床化学检验 中段尿中段尿第二次晨尿第二次晨尿试带过筛试带过筛亚硝
16、酸盐还原试验亚硝酸盐还原试验 葡萄糖葡萄糖, ,蛋白定量蛋白定量 随意尿随意尿餐后尿 餐后尿: :测尿糖测尿糖尿细菌检查尿细菌检查 膀胱穿刺尿膀胱穿刺尿细菌学检查细菌学检查尿沉渣镜检尿沉渣镜检 定量标本定量标本定时尿 定时尿, , 3h,12h,24h3h,12h,24h 尿沉渣人工定量尿沉渣人工定量尿细菌检查尿细菌检查 临床化学检验临床化学检验 来源: Roche 尿液基础与实验诊断 2003版, P9.德文 ,顾可梁 翻译 *CXM66925 尿液颜色的影响和补偿 (尿液颜色的影响尿液颜色的影响 uu尿液颜色与试纸颜色叠加时尿液颜色与试纸颜色叠加时 可能导致结果错误可能导致结果错误 影响视觉判断影响视觉判断 解决方案解决方案 uu“ “空白试垫空白试垫” ” 被加载于试纸条上被加载于试纸条上 uu测定尿液颜色，将测定尿液颜色，将“ “底色底色” ”扣除，获得精准的测量结果扣除，获得精准的测量结果 “BLANK PAD” Colored Urin
