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1、积极积极“心心”诊治，助力诊治，助力“心心”保护保护高血压合并高血压合并LVHLVH的诊断与治疗的诊断与治疗高血压伴左心室肥厚1左心室肥厚(LVHLeftventricularhypertrophy)通常以左心室质量增加为特征，是血液动力学超载的靶器官反应LVH作为高血压的中间终点亦是诱发各种心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中风或暂时缺血性心脏病乃至猝死的独立风险因素1.RichardB.Devereux.AmHeartJ2000139:S9-S14.权威指南推荐ECG和ECHO作为筛查LVH的主要方法12导联心电图和超声心动图对于LVH具有诊断价值，建议作为高血压患者的起始评估项目逆转靶器
2、官损伤可以反应治疗产生的心血管事件发病率及死亡率获益，其中通过心电图及超声心动图筛查逆转的LVH的临床价值已被众多研究证实通过心电图及超声心动图筛查的LVH是唯一被指南认定具有肯定的预后价值的靶器官损伤2013ESHESC高血压管理指南2.ManciaGetal.EurHeartJ201334(28):2159-2219.使用ECG和ECHO筛查高血压合并LVH使用方便，预测价值高，成本效益高心电图及心超作为筛查高血压合并LVH的工具，方便易用，预测价值高，成本效益高心电图心电图超声心动图超声心动图心血管预测价值实用性重复性成本效益注：分数从低（）至高（）2.ManciaGetal.EurHe
3、artJ201334(28):2159-2219.欧洲及中国高血压指南推荐诊断LVH的心电图标准2013ESHESC高血压指南12010中国高血压防治指南2SokolowLyon指数SV1+RV53.5mVRaVL1.1mVSokolow-Lyon38mmCornell指数Cornell电压QRS间期乘积244mvmsCornell2440mmms2.ManciaGetal.EurHeartJ201334(28):2159-2219.3.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志201139(7):579-616.欧洲及中国高血压指南推荐诊断LVH的超声心动图标准2013ESHESC高血压指
4、南12010中国高血压防治指南22014年美国ECHO指南3男LVMI115gm2LVMI125gm2IVST和或PWT11mm女LVMI95gm2LVMI120gm2IVST和或PWT10mm2.ManciaGetal.EurHeartJ201334(28):2159-2219.3.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志201139(7):579-616.4.MarwickTHetal.EurHeartJCardiovascImaging.201516(6):577-605.国内外各权威指南推荐高血压合并LVH患者应接受降压治疗1245指南建议LVH患者都应接受降压治疗(IB)欧洲、日
5、本、台湾指南将普通高血压患者的降压目标值设为14090mmHg中国高血压指南设定的LVH降压目标值为13080mmHg2.ManciaGetal.EurHeartJ201334(28):2159-2219.3.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志201139(7):579-616.5.ChiangC.E.etal.JChinMedAssoc2015.78(1):p.1-47.6.ShimamotoK.etal.HypertensRes2014.37(4):p.253-390.血管紧张素II参与LVH的发生局部循环血管收缩高血压肌细胞肥大纤维化心肌重塑血管紧张素II左心室肥厚7.Goss
6、eP.JIntMedRes.200533Suppl1:3A-11A.R7P8AFig2权威指南一致推荐ARB是高血压合并LVH患者的优选药物2010中国高血压防治指南2013ESHESC高血压指南2.ManciaGetal.EurHeartJ201334(28):2159-2219.3.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志201139(7):579-616.科素亚（氯沙坦钾）双重阻断，更强更久降压11:氯沙坦母体EXP3174其他ARB竞争性或非竞争性阻断AT1受体AT1受体非竞争性阻断竞争性阻断氯沙坦与EXP3174均能阻断AT1受体，且作用时间持久代谢产物EXP3174抑制强度是母
7、体15-20倍；对AT1亲和力是母体的10倍以上11.GoaKLWagstaffAJ.Drugs.May199651(5):820-845R11P825Fig1R11P822Para12一项为期10-14周的多中心、前瞻性、开放观察试验结果显示12：科素亚(氯沙坦钾)100mg起始治疗显著降低合并冠心病糖尿病的高危患者血压n=7702科素亚(氯沙坦钾)强效降压12.BonnerGetal.CurrMedResOpin200925(4):981-990.数据为氯沙坦100mgHCTZ25mg总体疗效主要结果：氯沙坦100mg治疗的患者血压较基线降低1311mmHg，氯沙坦100mgHCTZ25m
8、g治疗的患者血压较基线降低2512mmHg，全体患者的血压较基线降低2412mmHg科素亚(氯沙坦钾)有效降低不同程度高血压患者的血压一项纳入29850名高血压患者的前瞻性、观察性研究结果显示13：科素亚(氯沙坦钾)有效降低不同基线水平高血压患者的血压13.NaritomiHetal.HypertensRes200831(2):295-304.基线SBPn=2259n=3653n=4514n=2866n=1439n=544n=354Meta分析提示：ARB类药物逆转LVH效果更佳一项纳入75项研究6001例高血压患者的Meta分析结果显示14：在降压效果相似的情况下，与其他抗高血压药物相比，A
9、RB降低LVMI的幅度显著增加3.2%（P=0.002）血压降幅14.0mmHg14.9mmHgP=0.00214.FagardR.H.etal.Hypertension2009.54(5):P1084-91.科素亚(氯沙坦钾)降低LVMI，显著优于其他降压药物一项纳入520例单纯原发性高血压患者的前瞻性、随机、干预研究显示15：氯沙坦治疗组LVMI降幅显著高于卡维地洛、氨氯地平及依那普利组P0.001P0.0115.TedescoMAetal.JClinHypertens20068:634641.主要研究结果：随访2年后，卡维地洛组血压降幅为2212mmHg，氨氯地平组降幅为2412mmHg
10、，依那普利组降幅为2213mmHg，氯沙坦组降幅为2313mmHg，四组间并无显著统计学差异。科素亚(氯沙坦钾)逆转LVH疗效显著优于氨氯地平一项在高血压合并LVH和2型糖尿病患者中展开的为期12个月的研究显示16：科素亚(氯沙坦钾)100mg显著降低心肌纤维化，抑制LVH进展，疗效显著优于氨氯地平16.FogariRetal.DiabetMed201129:2431.P0.05P0.05P0.05与其他ARB药物相比，科素亚（氯沙坦钾）独具LVH疗效美国FDA最新标签信息资料显示，科素亚（氯沙坦钾）批有LVH的适应症适应症药品高血压高血压合并LVH2型糖尿病合并肾病科素亚（氯沙坦钾）8是是是
11、代文（缬沙坦）9是否否安博维（厄贝沙坦）10是否是8.http:www.accessdata.fda.govdrugsatfda_docslabel2015020386s054lbl.pdf.9.http:www.accessdata.fda.govdrugsatfda_docslabel2015021283s046lbl.pdf.10.http:www.accessdata.fda.govdrugsatfda_docslabel2014020757s064lbl.pdf.氯沙坦有效预防高血压合并LVH患者新发房颤LIFE研究结果显示17：与阿替洛尔相比氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者新发房颤风险33%新发房颤150例新发房颤221例发生首次事件的患者百分比(%)时间（月）33%33%与阿替洛尔相比与阿替洛尔相比风险风险降低降低(PP0.001)1个月至16岁的高血压儿童中建立本品的抗高血压作用。【老年用药】在临床研究中本品的有效性和安全性没有年龄差异。【药物相互作用】在临床药动学的研究中，已确认和氢氯噻嗪、地高辛、华法林、西米替丁、苯巴比妥、酮康唑和红霉素不具有临床意义上的药物相互作用。余详见说明书。【生产企业】MerckSharp&Dohme(Australia)Pty.Ltd.【进口药品注册证号】H20130056H20130057
