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1、<p><p>&lt;p&gt;l目的和要求 l1、掌握梅毒的病因、传染途径、临床表 现、诊断和治疗。 l2、了解梅毒的鉴别诊断、实验室检查及 其意义。 梅毒 syphilis l一、概述： l定义：是由梅毒螺旋体主要通过性交或 从母体通过胎盘传入,侵犯多系统多器官 的慢性传染性疾病。 二、梅毒病因及传播途径 l 1、病原体：苍白螺旋体 treponema pallidum l 特性： l 长约520um、平均810um，直径 l 0.2um, 有612个螺旋。 l 一般染色不易着色。 l 在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般
2、消 l 毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭。 l 但在-78 以下可保持活性甚久。 l 繁殖方式：横断分裂繁殖。 l2、传播途径： l 直接接触传染 l 性交及其它性行为（男性同性恋） l 非性接触：普通接吻、握手、妇检、 哺乳、产道分娩 l 间接感染 l 输血传染 l 胎传 l三、梅毒分类和分期： l根据传播途径分类： l 后天梅毒（获得性） l 先天梅毒（胎传） l依据感染时间2年为界分期： l 早期梅毒 l 晚期梅毒 分类 临床 分期 后天梅毒 先天梅毒 早 期 一期 硬下疳 二期 早发梅毒 复发梅毒 早期潜伏期梅毒 特点 病期2年，传染性强 无一期梅毒疹 直接发生相当于二期梅毒的损 害
3、 早期潜伏期梅毒 特点 年龄2岁， 传染性强 晚 期 三期 晚期皮肤、粘膜、骨 、 眼梅毒等。 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏期梅毒 特点 病期2年 传染性弱或无传染性 晚期先天梅毒同后天梅毒三期 先天晚期潜伏期梅毒 特点 病期2年 传染性弱或无传染性 l四、临床表现： l 获得性梅毒（后天梅毒） l 1、一期梅毒(primary syphilis)： l 在螺旋体侵入处出现初疮，称硬下疳 (chancre)。 l 1）潜伏期：平均3周（1周2月） l l2）皮疹特点： l 多单发、质地较硬 、园形、浅溃疡，基 底平坦、肉红色、表 面 少许渗液。 l 3）主观症状： l 不痛不痒。 l4）好发
4、部位：90% 发生于生殖器 l5）其它症状：近卫淋巴结肿大（ “横痃”） l 6）实验室：暗视野显微镜 l 梅毒血清反应(下疳发生后 12周) l 7）转归： l 早期确诊，正确治疗，可完全治愈。 l 未治疗经 3-8w 自行消退 l 再经3-4w二期 2.二期梅毒（scecondary syphilis） l 潜伏期：下疳后34周 l1）全身症状：菌血症引起。 l2）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样 l 斑疹： 玫瑰疹占7080% 。 斑丘疹 丘疹：丘疹： 占二期疹占二期疹40%40% 扁平湿疣 掌跖梅毒疹 丘脓疱 疹、脓疱 疹：占 10%,少见 。 l3）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖 器
5、l 红斑糜烂性梅毒疹 l 粘膜斑和乳白斑 l 梅毒性舌炎 l 梅毒性咽峡炎 l粘膜斑 l4）除皮肤、粘膜疹外，其他表现 l 梅毒性脱发 l 全身淋巴结肿大 l 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎、二期内 脏梅毒、神经损害等. l5）实验室检查：梅毒血清反应阳性 l l6）二期复发梅毒(recurrent secondary syphilis) ： 数少，疹大，形态奇异，分布不对称，破坏 性大。 l 7）二期梅毒疹特点： l 皮疹广泛对称（但复发二期除外）； l 不痛不痒 ； l 全身淋巴结肿大； l 梅毒血清反应100%阳性； l 传染性大、破坏性小、可自行消退，不留 疤痕。 l3、三期梅毒（晚期梅
6、毒）tertiary or late syphilis l 1）皮疹： l 结节性梅毒疹 l 树胶样肿 l 2）粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部位 l 3）心血管梅毒： l 4）神经梅毒： l5）三期梅毒特点： l 病程缓慢 l 皮疹数目少、不对称 l 传染性小、破坏性大、愈后留疤 l 心血管、骨骼、神经系统受累 l 梅毒血清反应阳性率低。 l4、潜伏梅毒(latent syphilis)： l 早期潜伏期梅毒(2年以内) l 晚期潜伏期梅毒(2年以上) l 两者共同特点 l -血清反应阳性； l -临床无症状 或症状已消； l -无阳性体征。 l 先天性梅毒(胎传梅毒)：congeni
7、tal syphilis l 1、早期胎传梅毒： l 2、晚期胎传梅毒： l 实质性角膜炎 l 标记性损害 神经性耳聋 l 哈钦森牙 l 3、胎传潜伏梅毒： l 4、胎传梅毒特点： l 胚胎期血行感染; l 无一期梅毒疹，直接进入二期阶段; l 心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨 l 骼受累多见; l 影响发育。 l五、诊断及鉴别： l 诊断： l 1、病史 l 2、临床表现 l 3、实验室 lUSR. RPR.（非梅毒螺旋体抗原血清试验） lTPHA(TPPA) （梅毒螺旋体抗原血清试验） l 鉴别诊断 l一期要与下列疾病鉴别： l 1、生殖器疱疹 l 2、软下疳 l 3、固定性药疹
8、l 4、下疳样脓皮病 l二期要与下列疾病鉴别 l 1、玫瑰糠疹 5、扁平苔藓 l 2、药物疹 6、尖锐湿疣 l 3、多形红斑 7、脓疱疮 l 4、银屑病 8、脂溢性皮炎 l 9、瘤型麻风 l三期与下列疾病鉴别： l 1、慢性小腿溃疡 l 2、瘰疬性皮肤结核 l 3、孢子丝菌病 l 4、基底细胞癌 l六、梅毒治疗：首选青霉素 l 1、原则： l 明确诊断、及时治疗。 l 必须早期足量、正规、按计划完成疗程，并 进行疗后追踪。 l 血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持78 天 以上(青霉素)。 l 同时检查、治疗其性伴侣。 2、94年卫生部编性病治疗手册方案： l1）早期梅毒 l 苄星青霉素
9、 120万u两侧臀各i.m.一支 l 共240万u qw&amp;#215;23次 l 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d 1015天 l青霉素过敏者用： l 四环素或红霉素 0.5 q.i.d &amp;#215;15天 总量30g。 l 孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。 l2）晚期梅毒 l 苄星青霉素 240万u i.m. q.w&amp;#215;3 次 l 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d&amp;#215;20天 l 青霉素过敏：四环素或红霉素 0.5 q.d&amp;#215;30天
10、 l (注意事项同前) l3）心血管梅毒： l 不用苄星青霉素 l 只用普鲁卡因青霉素 80万u i. m. q.d&amp;#215;15天， l 共2个疗程（疗程间停药2周） l 过敏者服四环素或红霉素0.5 q.d&amp;#215;30天 l4）神经梅毒： l 水剂青霉素200400万u i.v.drip. q4h&amp;#215;10天 l 后继用苄星240万u/周 i.m.&amp;#215;3次 l普鲁卡因青霉素 60万u i.m. 4次/日&amp;#215;1014天 l 继用苄星青霉素240万
11、u/周 i.m. q.w&amp;#215;3 l5）妊娠梅毒 l 青霉素用量：80万u i.m. q.d&amp;#215;10天，妊娠初 l 3个月及末3个月各一疗程。 l6）先天梅毒： l 脑脊液阳性者： l 水剂青霉素G 5万u/kg/d 分2次静滴，共1014天 ，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉素。 l 大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。 l 普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 肌注&amp;#215;10天 l 苄星青霉素 5万u/kg 肌注，一次。 l l3、吉海反应（Jarisch Herxheimer） 七、疗后观察及治愈标准
12、 l（一）疗后观察 l 1、观察时间： 第一年每三个月 l 第二年每半年复查1次 l 第三年末最后复查1次 l 观察内容： l -临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。 l -血清试验注意滴度变化。 l处理方案 l 三年观察，如一切正常则停止观察。 l 如有复发，加倍剂量进行复治。 l 如血清反应固定，但临床无复发者， l 应做脑脊液检查，排除无症状神经梅 l 毒，早期梅毒发现血清固定应再做一 l 次驱梅治疗。 l2、心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终 l 身随访。 l3、妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一 l 次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例 l 进行随访。 l4、经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观 l 察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状， l 立即治疗。 l5、未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑 l 进 行检查治疗。 l（二）梅毒的治愈标准有： 临床治愈： 一三期梅毒损害愈合，症状消失。 血清学治愈： 治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转为阴性 。 &lt;/p&gt;</p></p>
