《颅内动脉瘤治疗策略方案——第四军医大学唐都医院神经外科王学廉》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内动脉瘤治疗策略方案——第四军医大学唐都医院神经外科王学廉（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内动脉瘤的临床治疗策略 第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉 医学思维 作为一名临床医生，不但要知道哪些能 做，更要知道哪些做不了。 历史回顾手术夹闭 n1761年，Morgani发表颅内动脉瘤的论著 n1927年，Egaz Moniz发明脑血管造影术 n1931年，Normon Dott开颅行肌肉包裹 动脉瘤 n1938年，Dandy成功夹闭颅内动脉瘤 n1951年，Ecker提出脑血管痉挛是蛛网膜 下腔出血的并发症 历史回顾血管内介入治疗 n1941年，Werner用电线及电热凝治疗右 侧颈内巨大动脉瘤 n1973年，Serbinenko用可脱球囊闭塞动 脉瘤而保留载瘤动脉 n199
2、1年，Gugliemi用可脱弹簧圈填塞动 脉瘤 资料回顾-认知是一过程认知是一过程 时间 研究题目 研究目的 1998ISUIA动脉瘤破裂及手术治疗风险 2002 ISAT破裂性动脉瘤夹闭及介入治疗比较 2008ATENA 介入治疗未破裂性动脉瘤 The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysm Investigators.Unruptured intracranial aneurysms risk of rupture and risks of surgical intervention.N Engl J Med 1998
3、;339:1725-33. Molyneux A, Kerr R, Stratton I, et al.International Subarachnoid Aneurysm Trial(ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients withruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet 2002;360:1267-74. Immediate Clinical Outcome of Patients Harborin
4、gUnruptured Intracranial Aneurysms Treated by Endovascular ApproachResults of the ATENA Study Stroke. 2008;39:2497-2504 An Updated Meta-Analysis Risk of Rupture of Unruptured Intracranial Aneurysms in Relation to Patientand Aneurysm Characteristics: An Updated Meta-Analysis Stroke 2007;38; Risk of R
5、upture of Unruptured Intracranial Aneurysms in Relation to Patientand Aneurysm Characteristics: An Updated Meta-Analysis Stroke 2007;38; ISUIA-探索 n未破裂动脉瘤自然史 n是否需要治疗 n治疗方式的选择 ISUIA风险因子 n独立风险因子 n动脉瘤的大小 n动脉瘤的位置 n相对风险因子 n性别 女性多于男性 n年龄 n高血压 n吸烟 n家族史 n颅神经麻痹或有占位效 应 n饮酒、服用某些药物 ISUIA-动脉瘤的大小 注;既往无SAH的未破裂动脉瘤60
6、岁更易发生围手术期并 发症，中期结果（包括动脉瘤再通，再次出血 ，支架内狭窄等）将在随访1-3年后发布。 动脉瘤如何处理全面评估 n1 动脉瘤大小 n2 动脉瘤部位 n3 动脉瘤形态（分叶，不规则，假泡） n4有无症状-占位效应 n5动脉瘤是否继续增大及形态变化 n6病人年龄 n7 技术把握程度 n8术前神经功能状态 手术的优势 n太小的动脉瘤 n载瘤动脉细小的宽颈动脉瘤 n涉及多支正常血管的动脉瘤 n近心端血管迂曲无法到位的动脉瘤 n梭形需要血管重建的动脉瘤 n经济条件不佳的患者 同侧多发动脉瘤，通过开颅手术1次既可同时处理。 前交通动脉瘤，瘤颈宽，对侧大脑前动脉发育 不好，必须保留前交通，
7、夹闭可能效果更好。 巨大动脉瘤有占位 效应，手术部位易 到达。 术前MRI 术前DSA 术后MRI 及标本 PICA远段动脉瘤，手术风险较小，易于显露，可保留载瘤动脉. 弹簧圈栓塞治疗动脉瘤的机理 血流停滞、血栓形成 白细胞噬菌红细胞、血小板 血栓机化动脉瘤囊稳定 内皮细胞覆盖动脉瘤颈 囊内栓塞囊内栓塞 囊内栓塞动脉瘤水平 适应症：几乎涵盖所有囊性动脉瘤 囊内栓塞囊内栓塞 安全性高、效果确实 限制：影像再通、再出血 栓塞前 栓塞后 栓后1年 囊内栓塞囊内栓塞 栓塞前 栓塞后 栓后10月 囊内栓塞囊内栓塞 栓塞前 栓塞后 栓后14月 囊内栓塞囊内栓塞 栓塞前 栓塞后 栓后1年 囊内栓塞囊内栓塞
8、栓塞前栓塞后 囊内栓塞囊内栓塞 RICALICA 基底动脉尖部动脉瘤，夹闭手术困难，介入简单、安全。 栓塞前 栓塞后 囊内栓塞囊内栓塞 透视像 栓后2年 囊内栓塞囊内栓塞 宽颈动脉瘤的栓塞 球囊辅助Sentry、Hyperglide、 Hyperform 支架辅助Neuroform 囊内栓塞囊内栓塞 支架辅助支架辅助 囊内栓塞囊内栓塞 栓塞后 栓塞前 支架辅助支架辅助 囊内栓塞囊内栓塞 支架辅助支架辅助 囊内栓塞囊内栓塞 微小动脉瘤 载瘤动脉闭塞 特殊形态夹层、蛇形 特殊部位末梢、大脑后动脉、颈内巨大 前提：无法囊内栓塞、手术难度大、代偿循环好 动脉闭塞动脉闭塞 NBCANBCA弹簧圈弹簧圈 动脉闭塞动脉闭塞 动脉闭塞动脉闭塞 覆膜支架 颈内动脉入颅段 颈部动脉 前提：血管迂曲程度不大、无穿支血管存在 覆膜支架覆膜支架 术前DSA 覆膜支架覆膜支架 术后DSA 覆膜支架覆膜支架 巨大海绵窦串联动脉瘤 术前 术后 谢谢！谢谢！
