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1、内蒙古包钢医院 肿瘤外科品管圈汇报 由NordriDesign提供 主题：降低肿瘤患者住院期间的自杀率 汇报人：郭东梅 时间：2018.7 圈徽 Page 2 希望圈人员组成 n 圈长：周琼 n 副圈长：刘清华 n 圈员：郭东梅 杨敏 刘敏 冯争气 张美丽 Page 3 圈能力 圈员杨敏郭东梅李佳钰周琼冯争气张美丽总分 分值33355322 平均分值22/6=3.66 评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合 参考分值531 平均分为3.66，满分为5分 则圈能力=3.66/6*100%=61% 圈徽的含义 n 手是医护人员的手，饱经沧桑，托起的是病人的生命。 n 蜡烛代表正身陷病痛
2、折磨的肿瘤病人，疾病就像这火苗一 般侵蚀着自己的身心。在医护人员的陪伴下燃尽自己生命 的最后阶段。 n 即使有灼人的蜡滴落在医务人员的手上，我们不松手，不 放弃。 n 医务人员用蜡烛微弱的火光温暖肿瘤病人痛苦的身心，有 光的地方就有希望。 Page 5 希望圈主题选定 主题评价 上级政 策 可行性迫切性圈能力 总分 顺 序 选定提案人 1、降低静脉化疗药 物外渗率 26202220883 周琼 2、降低引流管滑脱 率 18202020786 杨敏 3、降低肿瘤患者住 院期间的自杀率 28202422941 郭东梅 4.提高住院病人的 满意度 26202222902 冯争气 5.降低造瘘周围皮
3、肤感染率 22182022825 5.降低住院病人压 疮的发生率 22182222844 张美丽 评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力 1没听说过不可行半年后再说需多部门配合 3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合 5常常提醒可行尽快解决自行能解决 Page 6 注：以评价法进行主题评价，共六人参与评价过程，票数最高者为本次活动主题 主题说明 n 一般资料2015-2017年。我科住院期间肿瘤患者发生自 杀行为5例。男性3例，女性2例；年龄在45-68岁之间； 职业：工人2例；农民2例；干部1例。 n 疾病：喉癌1例，食道癌1例，乳腺癌2例，皮肤癌1例 n 自杀方式：跳楼4例，服药1例。 n
4、 自杀时间：夜间3例，中午2例。 n 肿瘤患者住院期间自杀行为发生率=肿瘤患者住院期间 自杀发生例数/肿瘤住院患者自杀高危人群总数 选题理由 1.肿瘤患者自杀率高于普通疾病的2-3倍 2.科室中肿瘤患者自杀人数上升，引发医疗纠纷，增加 了不良事件的发生率 3.提高护士的风险防范意识，对患者安全管理引起重视， 降低人员伤亡，提高病人及家属对医院的满意度。 4.提升护理人员的安全意识和责任心 Page 8 活动计划表 月份 周次 步骤 2017. 012017.022017.032017.042017.052017.06 负 责 人 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周
5、1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 主题选定 计划拟订 现况把握 目标设定 解 析 对策拟订 实施与检讨 效果确认 标 准 化 检讨改进 成果发表 30% 40% 20% 10% Page 9 现状分析 n 2015.1-2017.12年肿瘤患者住院病人自杀率统计 Page 10 时间201520162017 自杀人数221 肿瘤患者住院 总人数 236244270 全年住院病人自 杀发生率 883 2015年1月到2017年12月我科 肿瘤患者住院总人数750人， 其中自杀人数为5人，自杀率 为6。
6、目标设定 目标值设定举例 改善前率为 8 目标值= 5 改善幅度= 3 设定理由 目标值=现状值-改善值 =现状值-(现状值圈能力改善重点) = 0.008-（0.0080.610.8 ） =0.005 Page 11 目标设定 降幅 5 Page 12 原因分析 管理者 医护原因 病人原因 重视 不够 医生 护士健康宣教 不到位 沟通 不到位 未能动态掌 握患者心理 未重视首次 评估 未严格 交接班 自身 费用昂贵， 经济压力大 治疗效果不明显 失去信心 疾病特殊 疼痛折磨 家庭 缺乏家庭支持 未给予积极鼓 励 未及时发现 患者情绪变化 为何住院期间肿瘤病人会自杀？ Page 13 医疗条件
7、有限 没有安置门禁 统 病房无独立的监控 系统，无法第一时 间发现患者的异常 变化 对护士的风险防范意识 示教育培训不够 对策拟定 n 降低住院期间肿瘤患者自杀率对策拟定表 问 题 原因对策方案 评价 总 分 采 纳 负责人 可 行 性 经 济 性 圈 能 力 住 院 期 间 肿 瘤 患 者 自 杀 沟通与观察 不到位 加强沟通，重视首次评估，观察病人 情绪变化 26282882周琼 未严格交接 班 严格交接班，加强对特殊病人的巡视28282682郭东梅 无独立监控 系统 申请安装独立监控系统18181854冯争气 疼痛折磨 对治愈希望 渺茫，产生 焦虑 主动与患者交谈，教会病人分散疼痛 注意
8、力的方法；注意倾听患者主诉， 鼓励病人积极对待疾病。 26302682杨敏 家庭因素 与家属交谈，及时给予家庭支持，消 除顾虑。 26282680张美丽 对策实施 对策一 对策名称加强沟通，重视首次评估，观察病人情绪变化 主要原因沟通不到位，没有重视首次评估，未及时发现安全隐患 对策内容： 【改善前】 医护人员不重视首次评估，沟通不 到位，不关心患者情绪变化 对策实施： 负责人：周琼 实施期间：2017-1-01 实施地点：肿瘤外科 实施步骤：1.重视对患者入院首次评估。 2.主动与患者交谈，了解其情绪变化。 3.解决患者实际困难，获取无自杀企图 的信息。 对策处置： 经效果确认为有效对策 对
9、策效果：.护士开始对首次评估及情 绪变化重视， P D A C Page 15 对策实施 对策二对策名称严格交接班，加强对特殊病人的巡视 主要原因交接班未重视病人的去向，未及时与本人及家属联系 对策内容： 【改善前】 交接班未重视特殊病人的去向， 不与家属及本人联系询问。 对策实施： 负责人：郭东梅 实施期间：2017-1-01 实施地点：肿瘤外科 实施步骤：1.加强住院相关制度及监管力度。 2.加强巡视病房，注意病人去向 3.严格遵守交接班制度，做到及时与病人及 时与病人及家属联系。 对策处置： 经效果确认为有效对策 对策效果：及时发现病人去向，及时制止病 人外出，降低安全隐患 P D A
10、C Page 16 对策实施 对策三对策名称主动与患者交谈，教会病人分散疼痛注意力的方法；注意 倾听患者主诉，鼓励病人积极对待疾病。 主要原因疼痛折磨，对治愈希望渺茫，产生焦虑。 对策内容： 【改善前】 患者产生焦虑。情绪低落，消极对 待疾病。 对策实施： 负责人：杨敏 实施期间：2017-1-01 实施地点：肿瘤外科 实施步骤：1.主动关心患者，并教会分散疼痛注意 力的方法 2.重视一些消极对待疾病的患者，并用 一些曾经成功的案例来鼓励患者，消除 其焦虑情绪。 对策处置： 经效果确认为有效对策 对策效果：及时了解患者情绪变化，患 者能积极面对疾病 P D A C Page 17 对策实施 对策三对策名称提供家庭支持 主要原因患者反复住院，经济负担重，缺乏家庭支持 对策内容： 【改善前】 患者经济负担重，担心给家庭带来压 力。 对策实施： 负责人：张美丽 实施期间：2017-1-01 实施地点：肿瘤外科 实施步骤：1.强化家庭支持，对患者家属实施同步健 康教育 2.患者入院时及时加强患者家属的沟通，及 时告知风险和高危风险，取得患者家属的理 解和配合。要求24小时进行陪护与监控、 对策处置： 经效果确认为有效对策 对策效果：家属能积极配合支持，并能24 小时陪在病人身边。 P D A C Page 18 Page 19
