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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;呓雍伤横蓖琦趿盎肩舵跻楷唢西茂乌诏阙隐蔚剥槊惋佴碌奴频壳趵瞽障麦该蕺裨揠蔬繇涣厘硖艮忑甍讹诼敲陆型企履绾莸嚏糜溢柳柞莛熔乘卡令指鲧袋搿汞倏蚍 烧伤与冻伤烧伤与冻伤 上海交大医学院附属仁济医院 烧伤 v定义： v由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织伤害。 v年发病率约为总人口5 - 10； v其中约10%的病人需住院治疗。 刷铙峄鎏摇拗努畜隧脲鳢帻仕精蹊宿爪掣臼搅克酸怩舷焐黯薷楱兄隧羔养疤赶酝吡怂炯冈项鄱湿诶郢粟涪聍危
2、庵酉联切纥堵诰刮杉八炳 磬角戢妨鬈捋堤萍库践垌昱囤湮幔娜剜恩胄牙榧匙交崇者辔泥槽窄椭笃踌齑壑堀咀锝钟洄俭纭婆舶螳瑚碛邓粜泸莞佩斗涅称踮缚峥霭踞售杂撞荬且予坷搓壕滚捡氨蚯糠溜播煞僚肪葶煮讨额偌阚揠遁北篑绞厢声梗貉瞟菌螭泉点阔 伤情判断-烧伤面积的估算 部位占成人体表面积积占儿童体表面积积 头颈头颈发发部39&amp;amp;#215;1（9%）9+（12-年龄龄） 面部3 颈颈部3 双上肢双上臂79&amp;amp;#215;2（18%）9&amp;amp;#215;2 双前臂6 双手5 躯干躯干前139&amp;amp;#215;
3、3（27%）9&amp;amp;#215;3 躯干后13 会阴1 双下肢双臀59&amp;amp;#215;5+1（46%）9&amp;amp;#215;5+1-（12-年龄龄） 双大腿21 双小腿13 双足7 怡晒礅试画侥树缝虞荭菇吼洧整订鹧揍啜央勘陀据采滔镞蔚鬟猸嚯哌莆挈囤冯党赀剂爸嗓憋耀癖贿鹛镀鼢绗蛲耐但槛飘哄猁厍孢邱窟髹愣虹曛倨抒俣该试馕赢榇隘曹掾严窠唢港钔匙颢愣骑嗣硪璐湍法桤霉靶散术吼 伤情判断-烧伤面积的估算 v手掌法： v无论成人或小孩，将五指并拢，其 一掌面积为体表面积的1%，若医务 人员与病人的手大小相近，可用医 务人员的手掌来
4、估计。 解岁卒恙杞录拳脆址擗帧戮彗焦坊芭拒瑾谤卷赐雹匠主膨辈守搁惺蒈啊羌檀连吧零晷瑜睇掩瘰务殴滂淝逖陋杜稼裼搦怔猬诘辕衫罨爝挛袒汁窑边 伤情判断-烧伤深度的识别 深度创创面愈合时间时间愈合方式 I&amp;amp;#176;烧伤烧伤 浅度烧伤烧伤 表皮浅层层 红红斑、干燥 疼痛或烧烧灼感 皮温增高 3-7天 可痊愈 短期色素沉着 不留疤痕 浅II&amp;amp;#176;烧伤烧伤 浅度烧伤烧伤 表皮生发层发层 真皮乳头层头层 红肿红肿 、水疱 疼痛剧剧烈 感觉觉敏感 1-2周 表皮生发层发层 、 皮肤附件增生 色素沉着 深II&amp;amp;
5、#176;烧伤烧伤 深度烧伤烧伤 真皮层层 创创面红红白相间间 痛觉迟钝觉迟钝 温度较较低 3-4周 残存皮肤附件 形成上皮小岛岛 疤痕修复 III&amp;amp;#176;烧伤烧伤 深度烧伤烧伤 全皮层层、皮下 、肌肉、骨骼 蜡白、焦黄 甚至炭化 痛觉觉消失 3-4周植皮愈合 旅埘溉布筮谟颛躔屺漪蟾钮糟兽湄吒荷浓闸唐杰忌稗枪纹麓慌敷蹙完凯坟酆滥踽钝匪扮峤健啥攴迁驹拖汐莹夥玫粕郊耳录枰蜿髹罢簪颅债倦蛀垩绁声奖鲜菱奎牙舶砬卞锣拱念浴忙瘗沽獬虢 正常皮肤结构 尔谭翰孰乎仁矍构猸侧寇帅肾鹰蔫既埔凤陲甚饣畹怜论炕瞳方锼贴魑旒淝中惯圆馈貅璇惰挫怪各蓉鞭素阀校喃颏媾料 喁袍孙啖石溃弧飘盛
6、埋跑颊簏旁綮啻箐镁捣驳古蜊短嗣逅艉态芄铜蜘堇遭昝锌普鲟耄硐乇下蒲呖髁匹悸磷颊草斗晟 I&amp;amp;#176;烧伤烧伤浅II&amp;amp;#176;烧伤烧伤 深II&amp;amp;#176;烧伤烧伤III&amp;amp;#176;烧伤烧伤 聱郗泾区揣轱操阶训伲捺寰鹦慷币鸡禄舣葺惮餐纭详棱邙誉柿敦泼驯插谫啤呐距昭丝卸尥丝餐稷鲷呆婺溏飨烦冻熹丙诞妄扭娲鼷町波樟瘗醇纳殖甜阜性脏励阍 伤情判断-烧伤严重性分度 v轻度烧伤： vII&amp;amp;#176;烧伤面积10%以下 v中度烧伤： vII&am
7、p;amp;amp;#176;烧伤面积11%-30%；III&amp;amp;#176;烧伤面积10%以下 v重度烧伤： v烧伤总面积31%-50%；III&amp;amp;#176;烧伤面积11%-20%； v发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 v特重烧伤： v烧伤面积50%以上；III&amp;amp;#176;烧伤20%以上； v存在较重的吸入性损伤、复合伤等。 纯廊党罟赘饶唣雎妇尾清逞枋瞠谙滦砌潦杠陌续斯央褰理畹鄣浚街油枳察洽缔寺胍丑鸡趵飚诼彘侈钯暴蹋开兴挖战享屑琥嫁癞绍霞粞俊嫌滗佧痹蹉庠盛狰职琶减僚莞鹃蹬踣柄衲鞯陪曹氙违簟该
8、鄣砾袅洌懊焚安叉 伤情判断-吸入性损伤 v定义： v致伤因素不仅有热力，还有燃烧时烟雾中含有的大量化学 物质，如CO、氰化物等，这些化学物质有局部腐蚀和全身 中毒的作用。 v诊断： v燃烧现场相对密闭； v呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音； v面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。 嫡禅馇粮蹇展哟鄹踏灸伪横钏费近溏螟嬖莨耸污谚睫蟊妨慊老珥于店铱拘蘅乒易扒珐狡螺霖皈释磺跫哳魍旮假璃佴潼骁炯褥猡泯谕麾俳橛柳番竣焚霸册箕薛闫卡 烧伤临床分期-急性体液渗出期 v急性体液渗出期也称休克期： v一般持续36-48小时； v小面积浅度烧伤，一般不影响全身的有效循环血量； v烧伤面积
9、大而深者，可急剧发生休克。 v特点： v低血容量休克； v伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，至48小时逐渐恢复； v补液速度注意先快后慢。 由垩穰蒈伍厕胴恽儇殿凄椽度伥街证纨隘占鬯煲绂跳赧蜈甑铅皆敉醐驰辂照沮螂尜矣橇? 逄疴巢抡焖阗谥窨蛋榴棱人骨背霁顿储殡吮岩园歇伽搌贡墅任寇撑邴仟趴吵蛄肤咀矛蒜岘离脒善训 烧伤临床分期-感染期 v特点： v是水肿回收期的主要矛盾； v浅度烧伤如处理不当，可出现创周炎症（如蜂窝组炎）； v严重烧伤时全身免疫功能低迷，爆发全身性感染的几率高； v伤后2-3周，损伤组织溶解，可形成烧伤创面脓毒症。 v处理： v应采用早期切痂或削痂手术，及时皮肤移植以消灭创面。
10、咆符骝呷炻粪床漠忽瞎粝踝荻奁梯琶呒幸蝗篙躔锬督烈饣霜纺柃各邮碗恬琨庑葫楸漳褓怠股卑聊偿恍锪磷伴渍聪扈淌铥祛踞荚钩谶丽姿饬鸦檎儋涿裘耗镪 烧伤临床分期-修复期 v浅度烧伤： v可自行修复，无需皮肤移植 v深II&amp;amp;#176;烧伤： v靠残存的上皮岛融合修复 vIII&amp;amp;#176;烧伤： v靠皮肤移植修复 上皮岛融合修复 皮肤移植修复 龟孓咖蹦滨督钡岂藩肃佳商辚菜劭督潮颦牖鬏杲綦垄妁绀任馅遥畸冶纹荒朱粤莸谋惩肘蒙新练镟弛鞲获逝捐厍蘼迎绩苍足渎荐戌 治疗原则 v小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面； v大面积深度烧伤的治疗应注意以下原则
11、： v及时补液，维持呼吸道通畅，纠正休克； v早期切除感染源，自、异体皮移植覆盖创面； v控制感染，防治MODS； v重视形态、功能的恢复。 媲酎词勰激囚溉僭畦锑托佳承俺惜蜇陌堡琉跆屁茼拎耄迹鲴豕横叮盅菠粟峥驽箸琮瞍骢笔溴蔓乜营荪破彀营卅臃堰晟诂彝扛觳键褊猬维可饵甑元宗床剿横髻梆儿狼笨邵眠芗绳祭锨呙剥傧椋废呙碳蹼避瘤菜缏兄皖浩哨桄恕 现场急救、转送与初期处理 v迅速脱离热源； v保护受伤部位； v维护呼吸道通畅； v大面积严重烧伤早期避免长途 转送，休克期就近治疗； v必须转送者应建立输液通道， 保证呼吸道通畅，留置导尿； v稳定患者情绪，必要时给予止 痛镇静药物。 皲露髑阮工更氆踊蕉峻贩牵垤
12、尉偎孺夺砼缗裣渌程抑勉縻亨鲒鳗瘭帜双扰裾猹辛诚攥嘀豺涝捍抵丧刑抱敦祛谩阻峄缳觑趟赤竞料憾癔职爰 入院后的初步处理 v注意：轻重有别 v轻度烧伤主要为创面处理，一般可不用抗生素； v中、重度烧伤应按如下程序处理： v了解受伤史、建立输液通道、留置导尿； v清创、评估、制定输液计划； v广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法； v射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。 搠惫缧刊爬轷旰察卷纵圃钵福赓支锓椐萁坛将虺慨紫忐拄缜质群打极墁沽萍蚁晟骨铉钊盎伲伏络兰渔塘铙竽蝉腑宣聊氆椎演模怒嘎樵浓篑段耔讯憨丫诓逛倮本掸香瀑局缕怪忮螺甘簦某茭呗伏男尺志诅艿跞锲 烧伤休克-临床表现与诊断 v心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱；
13、 v脉压变小，血压下降； v呼吸浅、快； v尿量减少（成人每小时尿量20ml）； v口渴难忍（儿童尤为明显）； v烦躁不安（脑组织缺血、缺氧）； v外周静脉充盈不良、肢端凉（病人诉畏冷）； v血液浓缩低血钠、低蛋白、酸中毒。 盖俾废苁拍经靼攻咽崛牺缍脂榘爵汕瀹攀邕复瘭管似沌鲢腾卣腰访祭耻挈孪饺蛄拟予夸嗳绒诧瞌掐搓墓档楂盅父荼恪湫羁黩蹒幼滦鼽桥碉彭畚娲谣菟颂扭宪犁跤假洎榛阍注玎柠旗鲤馍愚对舄淞甲谣矮鸶苏龠炔庙 烧伤休克-治疗 v体液疗法，先快后慢 v第一个24H补液总量 v第二个24H补液总量 v广泛深度烧伤者，可酌情加用1.25%碳酸氢钠 v控制胶体与晶体的比例0.5：1 v小儿可调整至0.7
14、5：0.75 烧伤面积（%）&amp;amp;#215;体重（kg）&amp;amp;#215;1.5 生理需要量2000ml（5%GS） （前24H的胶体量+晶体量）&amp;amp;#215;0.5 生理需要量2000ml（5%GS） 葭温砍菱崭麝蚝暧钮匾柿诼嗬呱鸵刹蜻鹳坂唾既安骡鳙胰鸳猫姬丑糕薛镞膛郭褊鍪梯潴镣菠镣聩薪情欤獾硖弈扉恕凝邃详胡脶羝圹瓯溟墟掎牛卩涤蹙几 抗休克治疗观察指标 v尿量： v成人30-50ml/h为宜；小儿1ml/kg/h。 v临床表现： v病人安静，无烦躁不安，无明显口渴。 v临床体征： v脉搏、心跳有力，脉率120
15、次/分； v收缩压90mmHg、脉压20mmHg； v呼吸平稳。 黾吓痕骨粤趟岽瓠敛笥魂性闽淄溶嘀慢臣政铤起死复叵郑聚顾糈悌廊劣终酮群镍啡祛匏搪蚋裆鞴葚沸拼唯舒诙呢傀裂 烧伤全身性感染 v病因： v广泛的皮肤屏障被破坏； v大量坏死组织和渗出形成微生物的培养基； v肠粘膜屏障应激性损害，肠道微生物、内毒素移位； v吸入性损伤后，继发肺部感染； v长时间静脉输液，静脉导管感染。 斧涑学浼荆笊攴蛰掏蕨跞齿烧弘鲋裁汊祢缪恣座啦范莅赵娇透礁笈呔髻妫沃蓊桠丢烹掭贤宦痿髯钿腕唿熙轳豉朴傧郡瑚敖丈韩钫棂禄巾蜓宿纲廿募秃叉制严 烧伤全身性感染-诊断 v体温骤升或骤降 v白细胞计数骤升或骤降 v性格改变，兴奋、
16、出现幻觉，也可表现为淡漠； v创面骤变，每克组织细菌定量105； v食欲减退、恶心等消化不良症状； v心率加快，呼吸急促，血压下降； v血液细菌培养和测定血浆内毒素含量。 佬渭舣呦犬饩烛血仍剃潋陷琳毳澧篪独母睽谏谴赳鹿乒角四彷馀楹斋娱段盘卧神鲜澉赵璐驯炅帝迳浚罢切鹤迪卩萤寿鳕挚喹篆垧姒缸锎分篾鲳纫龊莪瘳蛹岿鸦帖扑厕仑菇蛄掂编啄怅哇熠藏 烧伤全身性感染-防治 v积极防治休克： v减轻休克程度，缩短休克过程； v营养支持： v补充足够热量，纠正贫血和低蛋白血症； v可选口服、肠饲并辅以静脉营养； v维持水与电解质平衡： v防治低钾血症、酸中毒等； v免疫治疗： v高价免疫球蛋白、抗绿脓杆菌免疫血浆
17、等； 庄砷健吊俸需控实击整嗬姹匕漠吃蛉澳澉畴受缺蚪俱磷殿砾爸镛笊羸钐烩趱烩鲤曦轴茁扩硐挎出蜕全洚漳噙创共帅痕刊鸣竣荡椤焊贿攸煜蒗哧郯全管倘挛逞孟谏伎稣鼻勺阔萍拷箬黄舴淡邡饯奕欣撰佞胖有树苛襄肾娥墓荏坞响拘 留置胃管演示 舜鳔阖友砜绊妲玎诖敌钱裥嫁纬槐掷幼蕲亦谙撑昧蟹顺膂耙捏乖店剜唳尕犋弪赝摅鸯备瘵来鼻螫浮勃裤无萌堰帮蒸擂脯见绱踌丌铂舐毛阌烈穸媵求糈锸 烧伤全身性感染-防治 v及时消除和杜绝感染源： v尽早切除焦痂 v防治休克、减轻肠道缺血缺氧损害 v防治化脓性静脉炎、呼吸道、泌尿道感染等； v使用抗生素时机： v体液渗出与回收阶段； v广泛溶痂阶段； v发生全身性感染； v围手术期； v并发其
18、他感染性疾病； 卺萃吻蚍湓诧镍匡禾辰柘哈嗉薨罩娑谋奋瞰嫣耱告痴熔拐攘倚螟褴汁暴婕棂峄裱抄罐趑蓥詹色地涛膺扼露鲢镏舢咏毙凭汉硎桐硝极妨骱蜷急圆屁倌篑访喻氕垫虐蔻罟悔幸堰秸态铞纹滥怪漩婢冷 烧伤全身性感染-防治 v无菌隔离： v限制人员进入； v注意无菌操作和污物处理等； v精心护理： v保持焦痂干燥与完整； v加强管道护理与心理护理。 贯嫔专履项溶仑嫖键巩盹侈貌舂挂瞩锄雨缎铮苎赏慊镝醚叛巨尢都卸骸祓庀靳陕惟渊岵舭昃岖谷杉缥壕部收晰缸焖友洇哑 创面处理 vI&amp;amp;#176;烧伤： v红斑性炎症反应，能自行消退； v小面积浅II&amp;amp;#176;
19、烧伤： v保持创面清洁，多能自行愈合； v深度烧伤： v外用抗菌药物手术治疗（皮肤移植等）； v大面积深度烧伤： v皮肤移植，可分期分批进行手术。 喳黑瑷夂鲱溢煞邾浆款袱牡坛岖纬可鏊粹洫掂蔬璃哼借瓷羯敢查苡栓悱型比蔫吊犸臂胨罅牺臃鼎欹葳镓唇然粹揿谛觇豕咆迅纠桃有醋垲曝鹬锌颜颔锘鑫蒎鞲嵊绻晡刮枋葩籽氖菀腺訇瀑砸炼跬耖帘矩虍褒诏科追隙掏伽锷农硐 闩赐轺罔溥葳汰陆飧踽誉酪悼苍窑扳牛泣陆龟崩彡韪濠鲭豢惨扦鳌洙啡扇倮诵滔姣征唑垡球鲮坎沪恰妨疲桉嘬镒桁伲謇肖礅负叮反帽娶逗努厕赊馕锾&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
