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1、肺癌病护理查房 钱丽丽 2017-11-21 目 录 病情简介 目前存在的护理问题 辨证分析 采取的护理措施 1 2 3 4 5 肺癌病中医介绍 由于历史条件的限制，祖国医学未能对癌 症的认识形成一门专科，对肺癌病症的类 似记载，散见于“肺积”、“息贲”、“ 咳嗽”、“咯血”、“痰饮”等病症之 中。 肺积是以咳嗽、胸痛、咯血、体倦乏 力为主要临床表现的疾病,基本病机是正 气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚而入,邪 滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气阻郁,宣 降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输 布,津聚为痰,痰凝气滞,气滞血瘀,瘀阻络 脉,于是痰气瘀毒交结,日久形成肺部积 块。 根据肺癌中医护理方案
2、及肺癌病症诊疗常规 借鉴 肺癌常见辨证分型： （一）肺脾气虚证：久咳痰稀，胸闷气短，神疲乏力，腹胀 纳呆，浮肿便溏。舌质淡苔薄、边有齿痕。 （二）肺阴虚证：咳嗽气短，干咳痰少，潮热盗汗，五心烦 热，口干口渴。舌赤少苔，或舌体瘦小、苔薄。 （三）气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽，气促胸闷，心胸刺痛 或胀痛，痞块疼痛拒按，唇暗。舌紫暗或有瘀血斑、苔 薄。 （四）痰热阻肺证：痰多咳重，痰黄黏稠，气憋胸闷，发 热。舌质红，苔黄腻或黄。 （五）气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短 ，午后潮热，手足心热，时有心悸。舌质红苔薄，或舌 质胖有齿痕。 病情简介 一般资料： 姓名：李巧珠 性别：女 年龄：58
3、岁 住院号：1725940 职业：无 婚姻：已婚 中医诊断：肺癌病 西医诊断：右下肺腺癌 病情简介 患者因“咳嗽咳痰一月余”于2017-08-09日 来我院查胸部CT示:右肺下叶后基底段周 围型肺癌，纵膈多发淋巴结转移；右肺 中叶炎性病变可符合，转移不除外.于 2017-08-11行经皮肺穿刺活检检查，过程 顺利，病理示：浸润性腺癌，于2017-08- 22、2017-09-21、2017-10-21行培美曲塞+ 顺铂化学治疗，并予以抑酸止呕营养支 持等治疗。现患者为求手术治疗,于2017- 11-09入住我科。 病情简介 入院后完善相关检查，医嘱予营养支持、雾 化吸入呼吸道准备，于2017-
4、11-16上午在全麻 下行右下肺叶切除+纵膈淋巴结清扫术，术毕 于10:50回室，患者术处敷料干燥，右侧胸腔 闭式引流管在为位，咳嗽时有水柱波动，无 气泡溢出，引流出淡血性液体，量约70ml， 尿管在位，尿色淡黄。左手浅静脉留置针在 位接镇痛泵有效，妥善固定各管道，术后予 以氧气吸入、连接心电监护，测血压 176/110mmHg，遵医嘱予以硝酸甘油片 0.5mg舌下含服后血压维持在130/80mmHg左 右。 病情简介 术后经抗炎、补液、平喘、化痰等治疗 ，于术后第三天拔除尿管后自解小便， 今术后第五天，患者神清，精神欠佳， 面色少华，纳一般，寐欠安，术处切口 敷料干燥、无渗血，自诉切口仍有疼
5、痛 不适，平卧时评分为0分，下床活动及咳 嗽后为4分，咳嗽咳痰，咳出白粘痰，痰 中偶有血丝，复查X线提示肺膨胀良好， 于今日上午拔除胸管。患者能够自行下 床活动，生活自理能力评分80分。 病情简介 患者无既往史、无食物、药物过敏史， 无家族遗传史。 不良嗜好：患者平素好打麻将（长期吸 入二手烟）、喜食肥甘厚腻之品。 实验室检查 WBC:15.2*109/L 总蛋白：61.9g/L 白蛋白：39.5g/L 01 望闻问切 术前 神志清楚，形体正常， 面色少华，偶闻及咳嗽声 ，痰白质稀易咳，无哮鸣 音，偶有胸闷气短，未闻 及异常气味。平素脾气急 躁易怒，时有便溏，舌质 淡苔薄白边有齿痕，脉沉 缓。
6、 02 望闻问切 术后 患者神志清楚，面色少华 ，咳嗽，咳出白粘痰，痰中 偶有血丝，活动后气短自汗 ，潮热盗汗，小便如常，大 便未解，夜寐欠安。自觉口 干，舌红少津、苔薄少苔， 脉细 数。 01 辨证分 析 患者以“右下肺腺癌化疗后两月余” 入院，四诊合参，当属祖国医学“ 肺癌病”范畴，患者脾气急躁，容 易发怒，郁怒伤肝，肝失条达， 气火上逆犯肺；肺为娇脏，开窍 于鼻，易感外邪，患者平素爱打 麻将，长期吸入烟毒，日久内伤 肺气，肺失清肃，肺不布津，津 聚成痰；患者平素喜食肥甘厚腻 之品，久食损伤脾胃，聚湿生痰 ，痰凝气滞，气郁络阻，外邪、 痰湿聚积于肺，日久发为肺癌。 02 辨证分 析 综上所
7、述，患者证属肺脾气虚，肺 气不足，宣肃无权，故而咳嗽，肺 虚不能主气，肺脾气虚，故而偶有 气短、胸闷；咳痰色白质稀而易出 ，大便时溏，面色少华，舌淡胖有 齿印，均是脾虚的表现。“脾为生痰 之源”，这是本患者之病根所在，肺 为贮痰之器，为发病之标，舌淡， 苔薄白，脉沉缓均属肺脾气虚之 征。 辨证分 析 术后由于手术创伤，耗气伤津， 气阴两虚，肺气益虚，肺气亏虚 ，卫表不固，故见活动后气短汗 出。术后气虚推动无力，肺与大 肠相表里，肠道气机不畅，故见 大便数日未解。潮热盗汗、舌红 少苔，口干均为阴虚之征。 03 01 02 03 目前存在护理问题 咳嗽、咳痰与肺失宣降、脾虚 聚痰有关 疼痛与手术创
8、伤致气滞血瘀、 不通则痛有关 易怒、焦虑与肝失疏泄，条达 不畅有关 04 05 目前存在护理问题 潜在并发症：肺不张、感染、 支气管胸膜瘘 知识缺乏与缺少疾病相关知识 有关 采取护理措施 生活起居 （一）病室环境： 安排单人房间，保持病室空气新鲜、安静、光线 柔和，避免灰尘及刺激性气味。 （二）休息与活动： 给予舒适体位，取半卧位或半坐卧位，少说话； 指导患者下床适量活动，以增加肺活量。 采取护理措施 生活起居 （三）生活护理： 1.保持口腔、皮肤清洁，指导患者咳痰后漱口。 2.患者术后气虚，出汗较多，协助擦拭汗液，及 时更换衣物，切忌汗出当风。 3.协助翻身拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰、深
9、呼吸的方法。 采取护理措施 病情观察 1、观察舌苔，脉象有无变化发展。 2、观察生命体征、咳嗽咳痰情况，痰液的色、 质、量。 3、观察患者面色、呼吸有无气喘等。 4、注意观察体温变化及汗出情况。 5、观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及 伴随症状。 6、观察排便情况，有无便秘或便溏。 采取护理措施 用药护理 1、遵医嘱予以普米克雾化吸入以利于痰液稀释 ，易于咳出。 2、遵医嘱予以消炎、补液、抑酸、化痰、平喘 治疗。 3、 指导可进食中药膏方健中滋生膏以健脾补 气。 采取护理措施 饮食护理 1、患者咳嗽、咳痰，指导其进食健脾益气补肺 止咳食物，如山药、白果、瘦肉、鸡蛋、红枣 等。忌食油腻、生冷
10、等食物。 2、指导其可进食甲鱼汤，黑鱼汤以滋阴。 3、患者平素时有便溏，可进食健脾养胃及健脾 利湿食物，如茯苓、薏苡仁、赤小豆等。 4、患者情志易怒，指导其平素可用玫瑰花、陈 皮泡茶饮以疏肝理气。 采取护理措施 情志护理 1、关心、体贴病人，解除其忧郁、恼怒、焦虑等 不良情绪，提高治疗信心，愉快的配合治疗。 2、了解病人的心理状态，尽量满足其要求，帮助 取得家庭支持。 3、嘱患者禁恼怒、戒忧愁、宁心神。 采取护理措施 临证施护 （一）咳嗽、咳痰：遵医嘱耳穴埋籽，选穴肺、 气管。 （二）疼痛： 1.避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处。 2.指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放 松、听舒缓音
11、乐等。 3.遵医嘱耳穴埋籽，选穴神门、皮质下。 采取护理措施 临证施护 （三）夜寐欠安 1、遵医嘱予以耳穴埋籽取耳神门、心穴以宁心 安神。 2、指导其可用梳子按摩头皮促进睡眠。 3、“胃不和则卧不安”，嘱其晚饭不宜过饱。 采取护理措施 临证施护 （四）潜在便秘： 1、指导患者以肚脐为中心顺时针腹部按摩，促 进肠蠕动。 2、遵医嘱予以丁香肉桂散神阙穴及双侧足三里 穴穴位贴敷以理气通便。 3、患者术后气虚，推动无力，遵医嘱予以雷火 灸神阙穴、关元穴扶助正气。 采取护理措施 健康指导 （一）生活起居 1、避免受凉，勿汗出当风。 2、保证充分的休息，适当活动。 3、经常做深呼吸，尽量把呼吸放慢。 4、注意避免被动吸烟。 （二）饮食指导 肺脾气虚证：进食补益肺气、脾气的食品，如糯 米、山药、乳鸽、鱼肉等。可在汤中加枸杞、党 参以滋阴。 采取护理措施 健康指导 （三）情志调理 1、采用移情调志法，帮助患者建立积极的情志 状态。 2、指导患者倾听舒缓音乐抒发情感，缓解紧张 焦虑的心态。 3、指导患者出院后可进行八段锦、简化太极拳 锻炼。 4、责任护士多与患者沟通，了解其心理状态， 及时予以心理疏导。 5、鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支 持。 谢谢各位专家！谢谢各位专家！ 恳请恳请批评指正！批评指正！ 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview
