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1、骨骼肌肉系统,Skeletal system,骨是人体内密度最高的组织之一，与周围 组织有良好的自然对比，最早应用于影像（X线）检查。至科技飞速发展的今天，X线检查仍是骨骼系统影像检查的首先方法。 骨骼系统包括骨骼、关节和肌肉等软组织。,1、 骨骼系统影像检查方法包括X线、CT、MRI、USG等，以X线为主，适当补充CT 或MRI等，能不断提高诊断符合率。 2、X线平片能清晰显示骨、关节，发现病变，常能定性诊断，明确病变范围和程度，价格低廉，简便易行，应用广泛。但为重叠影、病变X线表现的出现常晚于病理和临床。,X线的检查方法,X线平片检查注意点： 一般情况下任何部位都要拍正侧位，必要时加拍斜位
2、、切线片或轴位。 应当包括其周围软组织，四肢长骨应包括邻近关节，脊柱应包括有标志性的椎体，以便计数诊治。 对诊断有困难的部位，应用同一条件拍对侧（即双侧同时拍），以便对照观察。,膝关节正侧位,腰椎正侧位,X线血管造影,用于骨良恶肿瘤或血管病诊断。,一、骨的解剖、生理与发育,骨的形态：长骨、短骨、扁骨、异形等。 骨组织学结构：板层骨；编织骨 骨的大体结构：密质骨、松质骨、骨膜和骨内 膜、骨髓、骨血供,骨的生理：骨是活的器官，在不停地进行新陈代谢，旧的骨质不断被吸收，新的骨质不断产生。 骨的细胞成分：细胞成份（成骨细胞、骨细胞、破骨细胞）、细胞间质（胶原纤维、基质）。,成骨和破骨活动：生长期，成骨
3、活动占优势，呈生长发育状态；成人期，成骨和破骨活动保持相对平衡；老年期，破骨活动占优势，呈老年性骨疏松。 钙磷代谢。 影响代谢因素。 骨的发育：骨起源于中胚层。 骨化：分膜内化骨和软骨内化骨两种类型。长骨骨化中心的骨化，常分为原发、继发两种类型。 长骨的生长和成型：长骨纵径生长是在骨骺和干骺端之间的骺软骨板进行； 长骨横径生长：是依靠骨膜的成骨细胞产生新骨而增粗，同时髓腔内破骨细胞活动吸收骨质而髓腔扩大。 在纵、横生长的同时，据遗传和生理要求进行改建和塑型。,长骨发育示意图,二、关节解剖,两块骨或数块骨的连接部分称关节。 间接连接关节（又称滑膜关节、运动关节）由骨端、关节囊、关节腔组成。 关节
4、软骨 骨性关节面 关节囊 关节腔 滑液囊,正常膝关节,直接连接关节（又称微动或不动关节）由结缔组织、软骨或骨连接。 纤维连接 软骨连接 骨性连接,儿童头颅平片,第一节正常影像学表现,成人管状骨X线正常表现 骨干：骨皮质、骨松质、髓腔、骨膜。 骨端；相对较粗大，薄层骨皮质包绕。 成人关节的X线正常表现 关节间隙：关节的两个相对骨端骨性关节面之间透线性间隙称关节间隙, 是关节软骨、关节腔、关节板（盘）软组织综合投影。 骨性关节面 关节囊 韧带 关节内外脂肪层,正常膝关节X线图,儿童骨关节X线特点,骨骺 干骺端 骨骺板：干骺端与继发骺骨骨化中心之间的软骨投影。 关节间隙：儿童骺软骨未完全骨化，因而“
5、关节软骨”较厚，故关节间隙较成人宽。,儿童长骨关节,骨龄：骨发育过程中，每个骨的（骨化中心出现，如腕骨或）骺软骨内继发骨化中心骨化出现时的年龄或骨骺与干骺端完全结合时的年龄，称骨龄。 儿童骨质含有机质较成人多，故骨质较软。,中国人四肢骨龄标准,腕骨骨龄,腕骨骨龄,四肢诸关节正常X线表现,手腕部关节 肘部关节 肩胛部关节 足踝部关节 膝部关节 髋部关节,儿童踝关节,儿童膝关节,儿童髋关节,躯干骨正常X线表现,1、脊柱： （1）脊柱骨生长发育：出生时显示椎体及左右各一椎弓的3个骨化中，1岁时左右椎板愈合形成椎弓。,（2）脊柱X线表现 正位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、横突、棘突 椎旁线：腰
6、大肌影 侧位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、横突、棘突、咽后壁软组织 环椎 枢椎 环枢枕正常影像 2、胸骨 3、肋骨,腰椎正侧位,软组织：骨骼肌肉系统的软组织包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管神经等。CT显示较X线佳，MRI显示较CT更佳（略）。,第二节 异常影像学表现,骨骼系统可发生多种疾病，不同的疾病可产生相同或相似的影像，一种疾病在不同时期可以出现不同影像。大体归纳为以下几种共性：,骨骼系统基本病变X线征。,1、骨质疏松 osteoporosis 定义： 分类： 病因： X线征：骨密度低，具体表现为骨皮质变薄、分层，小梁变细、数量减少，小梁间隙较宽，易骨折。 注意：平片显
7、示骨质疏松较迟，骨内钙盐丢失至30-50%时始能显示，骨X线扫描（QCT）。,2、骨质软化：osteomalacia,定义 病因： X线征：亦是骨密度降低，具体骨皮质变薄，一般不分层，骨小梁变细减少，骨质边缘模糊，易变形。,3、骨质破坏：bone destruction,定义 病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。 X线征：局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失。急、慢性不同，影像亦不同，各种病因致骨破坏亦常有特征。,4、骨质增生硬化： hyperostosis,定义 病因 X线征：骨质密度增高，有/无骨骼的增大变形，骨小梁粗、多、密集、骨皮质增厚。,骨膜增生：periosteal re
8、action,凡骨膜增生均示为病理性改变。 定性诊断通常需结合临床、其它征象和骨膜增生影像。 病因：常为炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。 类型：平行线状、层状、花边状、三角形（袖口状，又称Codeman三角）。,平行状、层状骨膜反应,花边样骨膜反应,Codeman 三角,5、软骨钙化 chondral calcification,病理X线征：肿瘤软骨钙化呈大小不等环状或半环状或融合成蜂窝状。 生理性X线征：钙化成弧条状、斑片状，如肋软骨钙化。,7、骨质坏死与死骨 osteonecrosis,定义 病因 X线征：死骨骨密度较高。与其周正常骨质不连续。,8、骨内矿物质沉积,9、骨骼变形 bone
9、deformity,关节基本病变X线征：,1、关节肿胀：swelling of joint 充血、水肿、出血、炎症、积液。 2、关节破坏：关节软骨及其下方骨质为病理性组织侵犯代替所致。 X线征：软骨破坏，关节隙变窄，同时累及骨质时，相应骨质破坏缺损。,Destruction of joint,3关节退变 degeneration of joint 4、骨僵直：ankylosis of joint 骨性僵直、纤维性僵直。 5、关节脱位：dislocation of joint 定义 分类 X线征：,关节退变,骨僵直：骨性僵直、纤维性僵直。,5、关节脱位,软组织基本病变：,软组织肿胀 软组织肿块
10、软组织内钙化或骨化 软组织积气 肌肉萎缩,软组织肿块,软组织内钙化,观察、分析、诊断,观察骨骼系统X线片要注意以下几点： 要注重X线照片质量 要熟悉骨关节正常解剖和正常变异X线征 要掌握基本病变X线征，从而发现病变 既全面阅读X线片，又重点观察、分析病变X线特征 结合临床病史和相应检验作疾病诊断,临床应用,骨骼系统X线检查简便、经济、空间分辨率高，常能作出明确诊断，故常为首选方法，已得到广泛临床应用。然而，由于影像重叠或解剖结构复杂或软组织病变或较小较早期病变，常辅助CT或MRI检查，定能提高诊断符合率。,CT检查,CT扫描避免解剖影像重叠，且CT密度分辨高，能发现X线难以发现的密度差别小的病
11、变。 Bone window soft tissue window,方法：,常用5mm层厚扫描平扫，骨窗、软组织窗成像或立体三维重建。选择使用增强扫描。 正常躯干、四肢骨骼CT。 骨皮质、骨松质、软组织,软组织窗,骨窗重建,关节CT,显示骨性关节面及周围各种软组织。 软组织：较平片分辨率高。 异常CT征： 正常和基本病变CT征与X线相似，但较平片更敏感、细致。 骨骼 关节 软组织,正常髋关节,观察、分析、诊断注意点,注意点： 与观察X线片原则相同 用骨窗观察骨质，用软组织窗作观察软组织 结合平片熟悉正常、发现异常，结合临床平片等作出诊断。,临床应用,一般情况下，在平片基础上小范围CT扫描，以细致观察软组织的情况。,MRI检查,骨骼、关节、肌肉等软组织有良好MRI自然对比，能三维显示上述各种正常、异常结构，MRI增强扫描能提高诊断正确率。,方法：,常用T1WI、T2WI及T2WI抑脂像， 矢、轴、冠扫描。 正常： 躯干、四肢骨 关节 软组织 结合正常解剖所见，病理发现异常病变,正常骨关节肌肉等组织MRI信号,异常MRI征,骨骼： 关节：关节肿胀、软骨破坏、骨性关节破坏、半月板损伤、韧带损伤、关节退变、关节脱位 软组织：（另述）,观察、分析、诊断,熟悉各种正常组织T1、T2信号，发现异常信号。 临床应用：在骨关节、肌肉等软组织中，越来越广泛应用。,
