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1、第三章 常见症状评估,第二节 疼 痛,疼痛由于机体受到伤 害性刺激所引起的痛觉 反应。,大脑皮质痛觉感受区,组织释放致痛物质,刺激痛觉感受器,发出冲动,经脊髓后根,沿脊髓丘脑侧束,内囊,疼 痛 发生 机 制,物理 化学 刺激,疼痛,乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽、钾离子、氯离子、酸性代谢产物等,分类： 1皮肤痛：特点：双重痛觉（快痛、慢痛） 2躯体痛： 3内脏痛：特点：缓慢而持久，定位不准确。 4牵涉痛： 5假性痛： 6神经痛：,根据疼痛发生的原始部位及传导途径,胸 痛 腹痛 头痛 腰背痛 关节痛,几种常见疼痛,一、病因与发生机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断,胸 痛,
2、病例讨论,患者男性，55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架，空感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。,问题： 1.该患者的突出症状是什么？有何特点？ 2.本病例有无诱发因素？ 3.该病例问诊需补充哪 些内容？,一、病因与发生机制,各种化学、物理因素均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传入大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 如缺血、炎症、肌张力改变等因素。,（1）肋间神经感觉纤维 （2）支配心脏和主动脉的交感神经 （3）支配气管和支气管的迷走神经 （4）膈神经的
3、感觉纤维,胸部的感觉神经：,引起胸痛的病因主要是胸部疾病,（1）心脏：动脉、瓣膜、心包 （2）血管：主动脉破裂 （3）肺部：肺炎 （4）肌肉与骨骼：骨析 （5）神经性：带状疱疹 （6）胃肠性：消化性溃疡 （7）情感性：焦虑、通气过度,二、临床表现,发病年龄 2. 胸痛部位 3. 胸痛性质（见后） 4. 疼痛持续时间：阵发性、持续性 5. 影响疼痛因素：诱因、加重、缓解,自发性气胸：常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部撕裂样疼痛，并向同侧肩部放射。 急性胸膜炎：多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重，呈隐痛、钝痛和刺痛。,二、临床表现性质,心绞痛和心肌梗死：疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，心绞痛呈压榨性
4、并有重压窒息感，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后可缓解；心肌梗死的疼痛更为剧烈持久，并向左肩及左臂内侧放射，病人有恐惧、濒死感。,二、临床表现性质,纵隔病变：疼痛位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。 夹层动脉瘤：突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死：突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。,二、临床表现性质,病例讨论,患者男性，55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架，空感心前区闷痛，呈阵发性，持续数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。,
5、问题： 1.该患者的突出症状是什么？有何特点？ 2.本病例有无诱发因素？ 3.该病例问诊需补充哪 些内容？,三、护理评估要点：,1 病史 2 疼痛部位： 3 疼痛性质、程度与持续时间： 4 诱发、加重或缓解因素： 5 伴随症状和体征： 6 胸痛对人体功能健康型态的影响,四、相关护理诊断：,1 疼痛： 2 焦虑： 3 恐惧： 4 潜在并发症：休克,思考题：,1说出疼痛分类 2叙述胸痛的临床表现和护理评估要点,腹 痛,一、病因与发生机制 二、临床表现 三、护理评估要点 四、相关护理诊断,一、病因与发生机制,按病程可分为：急性、慢性,按病变可分为：功能性 器质性,腹 痛,腹部的感觉神经主要有两类：
6、（1）分布于腹壁组织的胸6腰1脊神经 （2）分布于腹腔内脏组织的交感和副交感神经,急 性 腹 痛 的 常 见 病 因：,（1）腹腔脏器的急性炎症 （2）腹内空腔脏器阻塞或扩张 （3）腹内脏器扭转或破裂 （4）腹膜炎症：由胃肠道穿孔引起 （5）腹腔内血管阻塞 （6）腹壁疾病 （7）胸部疾病引起的牵涉痛 （8）全身性疾病,慢 性 腹 痛 的 常 见 病 因：,（1）腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎 （2）腹内空腔脏器的张力变化：胃痉挛 （3）胃、十二指肠溃疡 （4）腹内脏器扭转或梗阻:慢性 （5）脏器包膜的牵张：肝 （6）中毒与代谢障碍：尿毒症 （7）肿瘤压迫及浸润 （8）胃肠神经功能紊乱,发生机
7、制,（1）内脏性腹痛 （2）躯体性疼痛 （3）牵涉痛,二、临床表现：,1. 腹痛部位、性质和程度,部位： 食管炎：位于胸骨下 胃、十二指肠病变：位于上腹部。 小肠病变：位于脐周。 结肠及盆腔病变：位于下腹部。,疼痛程度和性 质：,胃、十二指肠穿孔：中上腹部突发的剧烈刀割样、烧灼样疼痛。 急性胃炎、急性胰腺炎：中上腹部持续剧烈痛或阵发性加剧。 胆石症、泌尿系统结石：阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安。 胆道蛔虫：阵发性剑突下钻顶样疼痛。 急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状强直。,2.诱发因素：进食习惯（胆囊炎、胰腺炎）、手术（肠梗阻）、暴力（肝、脾破裂）等 3.腹痛发作时间：进食（溃
8、疡）、月经（子宫内膜异位症） 4. 与体位的关系：加剧或减轻,二、临床表现：,三、护理评估要点：,1 相关病史 2 腹痛与年龄、性别、职业的关系 3腹痛起病情况：病因、诱因、缓解因素（饮食、手术等诱因，急、慢性起病） 4腹痛部位：,三、护理评估要点：,5腹痛性质和程度：烧灼痛、绞痛 6腹痛的时间：进食、活动、体位 7. 伴随症状：发热、寒战、黄疸、休克、呕吐、反酸、血尿 8. 腹痛对人体功能健康型态的影响,四、相关护理诊断：,1 疼痛： 2 焦虑： 3 恐惧： 4 活动无耐力 5. 潜在并发症：休克,思考题：,1叙述腹痛的临床表现和护理评估要点,头 痛,一、病因与发生机制 二、临床表现 三、护
9、理评估要点 四、相关护理诊断,头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛。,病因： （1）颅脑病变：感染、血管病变、占位性病变、颅脑损伤及其他等 （2）颅外病变：颅骨疾病、颈部疾病、神经痛、周围器官的影响等 （3）全身性疾病：急性感染、心血管疾病、中毒及其他等 （4）神经症,一、病因与发生机制,发生机制： （1）颅内外血管扩张或受到牵拉等机械性刺激： （2）脑膜受刺激： （3）脑神经或颈神经受到刺激、挤压或牵拉而引起： （4）头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而至头痛： （5）面部器官和颈椎病变引起 （6）内分泌功能紊乱 （7）神经功能紊乱,一、病因与发生机制,二、临床表现,1. 发病情况：急性、慢性，发作性或
10、进行性、肌紧缩性等 2. 头痛部位：偏头痛、颅内病变、高血压、全身性疾病、眼源性、鼻源性、牙源性等 3. 头痛性质和程度,高血压或发热性疾病：搏动性痛 三叉神经痛：面部阵发性电击样剧痛,4. 头痛出现的时间与持续时间 5. 加重、减轻或激发头痛的因素 血管性或颅内压增高：可因咳嗽、打喷嚏、转头等加重,二、临床表现,三、护理评估要点：,1相关病史 2头痛的特点：起病时间、急缓、病程、部位与范围、性质、程度、频度、激发与缓解因素 3头痛的全身反应 4伴随症状急性脑膜炎：头痛剧烈且伴有喷射样呕吐，意识障碍及视乳头水肿 5. 头痛对人体功能健康型态的影响,四、相关护理诊断：,1 疼痛： 2 焦虑：,思
11、考题：,1叙述头痛的临床表现和护理评估要点,疼痛的临床表现,由于引起疼痛的病因及病变部位不同，疼痛的临床表现也不尽相同。,（一）疼痛的临床特点：,小结,定 位,皮肤痛的定位明确； 躯体痛与内脏痛的定位较模糊。,小结,疼痛的性质：,有刺痛、刀割样痛、烧灼痛、绞痛、胀痛、酸痛或搏动性痛。,小结,疼痛的程度：,有隐痛、钝痛或剧痛。,小结,疼痛的经过：,有间歇性、阵发性、周期性、持续性或持续性伴阵发性加剧。,小结,疼痛的持续时间：,急性疼痛：持续时间在半年以内的疼痛。 特点：持续时间以持续数分钟、数小时或数天之内者居多，常突然发生，经处理后疼痛很快消除或缓解。,慢性疼痛：持续时间在半年以上的疼痛。 特
12、点：具有持续性、顽固性和反复发作的 特点。,小结,不同病人因其年龄、以往 的疼痛经历以及社会文化背 景等不同，对疼痛的反应亦 存在差异。,小结,剧烈疼痛的病人的身心反应：,（1）血压增高，呼吸、心率增快，面色苍白，严重者可致休克； （2）为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳； （3）影响正常的睡眠和休息； （4）胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐； （5）影响病人正常的生活、工作及社交活动，使病人产生焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应，促使疼痛的发作。,小结,三、护理评估要点：,1相关病史： 2疼痛部位： 3 疼痛性质与程度： 4 疼痛发生与持续时间： 5 诱发、加重或缓解因素： 6 伴随症状和体征： 7 疼痛的身体反应： 8 疼痛对人体功能健康型态的影响,小结,四、相关护理诊断：,1 疼痛： 2 焦虑： 3 恐惧： 4 潜在并发症：,小结,
