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1、突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 气道管理新观点 更高 更快 更强 让生命在我们手中延续 此PPT仅供参考 国际收支反映的交易是一个经济 体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 概述01 人工气道的类型02 人工气道的管理03 紧急情况的处理 04 目 录 / contents 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 概述 p自然气道:
2、自然气道有发音、湿润、防止误吸、 咳嗽以及维护气管的功能。 p人工气道:为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。 n人工气道对患者有多种不良影响 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 自然气道 p正常情况下,咽、喉、声带 、气道及隆突通过生理反射 (主要为迷走神经反射)对 呼吸道发挥保护作用。依次 存在咽反射(恶心和吞咽反 射)、喉反射(声门关闭及 会厌覆盖声门)、气管反射 (异物或分泌物刺激气道引 起咳嗽)及隆突反射(隆突 受到刺激而引发的强烈咳嗽 )。 突出
3、重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 什么是人工气道 p人工气道:为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道对患者不良影响 p破坏呼吸道的的正常防御机制 n正常情况下,机体通过上呼吸道的防御机制(湿化、 滤菌、咳嗽、纤毛运动及杀菌等),防止细菌进入下 呼吸道,使下呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立 ,跨过了上呼吸
4、道,使下呼吸道直接与外界相通,结 果使气管支气管树易受细菌感染,易患肺部感染。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道对患者不良影响 p抑制正常咳嗽反射 n气管插管导管经过声门,使声带不能有效关闭,而气 管切开套管的气体通道又不经过声门,结果使机体咳 嗽反射受到影响,患者不能有效咳嗽。其后果是分泌 物在大气道潴留,误吸的分泌物也不能有效排除,极 易发生肺部感染和呼吸道梗阻。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所
5、谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道对患者不良影响 p影响患者的语言交流 n带有气管插管导管或气管切开套管的患者均不能发声 ,影响语言交流,常使患者感到孤独和恐惧。在ICU的 特殊环境下尤为如此,应引起医生的注意。可采用写 字板等方式让患者进行有效交流。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道对患者不良影响 p患者的自尊受到影响 n对于神志清醒的患者,人工气道的建立常使患者自尊 心受到伤害。经过“管子”呼吸、大量分泌物从“管 子”直接排除、不能说话等均使患者感到
6、难堪。帮助 患者建立自信是很必要的。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 02 03 04 05 06 07 08 01 问题 套囊漏气、意外脱管 位置不正确 气道出血、痰/血堵塞 湿化问题、局部黏膜坏死 气管食管瘘 院内交叉感染、呼吸机相关肺炎 鼻窦炎 口腔溃疡 人工气道应用过程中存在各种问题 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道建立的适应症 p上呼吸道梗阻 p保
7、护呼吸道以防误吸 p作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 p呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 p创伤性脊髓高位截瘫 p手术麻醉 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道建立的适应症 p建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅,有 助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。 p人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中 枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需 要选择适当的人工气道。 机械通气临床应用指南-重症医学分会(2006年) 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反
8、映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气 道导管 的护理 人工气 道气囊 的管理 气道内 分泌物 的吸引 人工气 道的湿 化 人工气道管理(维护)内容 院内感 染的预 防 国际收支反映的交易是一个经济 体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 概述01 人工气道的类型02 人工气道的管理03 紧急情况的处理 04 目 录 / contents 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 开放
9、呼吸道 人工气道的 建立 气道类型 根据患者选择合适的类型 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道分类 p人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其 他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人 工气道,是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施 之一。 p上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道。 p下人工气道包括气管插管和气管切开等。 机械通气临床应用指南-重症医学分会(2006年) 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国
10、际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道分类 p口咽通气道 p鼻咽通气道 p喉罩 p双腔通气道 p气管内导管 n进口气管插管 n经鼻气管插管 n气切套管 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 口咽通气道 p口咽通气道(oropharyngeal airway) 是经口 腔放置的通气道,适用于咽喉反射不活跃的麻醉 或昏迷病人。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 鼻咽通
11、气道 p鼻咽通气道(nasopharyngeal airway)是经鼻 腔安置的通气道,适用范围同口咽通气道,但刺 激小,恶心反应情,容易固定,病人端可有侧口 ,气路端加粗,可防止滑入鼻腔。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 喉罩 p喉罩(laryngeal tube)是经口腔插到食管入口 的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管 ,通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气,用于 临床急救。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国
12、际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 双腔通气道 p双腔通气道(combitube) 有两个同轴的通气腔 和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情 况下前端进入食管,双套囊充气后经外管腔通气 。如果前端进入气管,则可以经内管通气。 咽气囊 侧孔 端孔 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 经口气管插管 p 操作较易,插管的管径相对较大,便于气道内分泌物的清除,但影响 会厌的功能,患者耐受性也较差。经口气管插管的关键在于暴露声门 ,在声门无法暴露的情况下,容易失败或出现
13、并发症。 p 经口气管插管适应征:严重低氧血症或高碳酸血症,或其他原因需 较长时间机械通气,又不考虑气管切开;不能自主清除上呼吸道分 泌物、胃内返流物或出血,有误吸危险;下呼吸道分泌物过多或出 血,且清除能力较差;存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道 瘘等严重影响正常呼吸;患者突然出现呼吸停止,需紧急建立人工 气道进行机械通气。 p 禁忌征或相对禁忌征包括:张口困难或口腔空间小,无法经口插管 ;无法后仰(如疑有颈椎骨折)。 机械通气临床应用指南-重症医学分会(2006年) 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在
14、本国居民与非居民间的交易。 经鼻气管插管 p 较易固定,舒适性优于经口气管插管,患者较易耐受,但 管径较小,导致呼吸功增加,不利于气道及鼻窦分泌物的 引流。 p 经鼻气管插管适应征:除紧急抢救外,余同经口气管插管 。 p 经鼻气管插管禁忌征或相对禁忌征:紧急抢救,特别是 院前急救;严重鼻或颌面骨折;凝血功能障碍;鼻 或鼻咽部梗阻,如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿 、异物、血肿等;颅底骨折。 机械通气临床应用指南-重症医学分会(2006年) 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 经鼻
15、气管插管 p与经口气管插管比较:经口气管插管减少了医院 获得性鼻窦炎的发生,而医院获得性鼻窦炎与呼 吸机相关性肺炎的发病有密切关系。因此,若短 期内能脱离呼吸机的患者,应优先选择经口气管 插管。但是,在经鼻气管插管技术操作熟练,或 者患者不适于经口气管插管时,仍可以考虑先行 经鼻气管插管。 机械通气临床应用指南-重症医学分会(2006年) 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 气管切开 p 对于需要较长时间机械通气的患者,气管切开是常选择的 人工气道方式。 p 与其他人工气道比较,由于
16、其管腔较大、导管较短,因而 气道阻力及通气死腔较小,有利于气道分泌物的清除,减 少呼吸机相关性肺炎的发生率。但是气管切开的时机仍有 争议。 p 1989年美国胸科医师协会建议:若预期机械通气时间在 10天以内者优先选择气管插管,而超过21天者则优先选 择气管切开术,在10至21天之间者则应每天对患者进行 评估。这个建议并没有很强的研究结果支持,是建立在专 家的经验之上。 机械通气临床应用指南-重症医学分会(2006年) 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易,即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 气管切开 p之后,有研究比较了“早期”和“晚期”气管切开 ,探讨“最佳”气管切开时机。研究发现1,早期 选择气管切开术,可以减少机械通气天数和ICU住 院天数,减少呼吸机相关性肺炎的发生率,改善预 后,这个观点尚需要大样本的RCT研究。 p对于“早期”的确切定义尚未统一,早至气管插管 后48小时内,晚至气管插管后两周内,多数是