气道管理新观点.ppt

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1、突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 气道管理新观点 更高 更快 更强 让生命在我们手中延续 此PPT仅供参考 国际收支反映的交易是一个经济 体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 概述01 人工气道的类型02 人工气道的管理03 紧急情况的处理 04 目 录 / contents 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 概述 p自然气道：

2、自然气道有发音、湿润、防止误吸、 咳嗽以及维护气管的功能。 p人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。 n人工气道对患者有多种不良影响 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 自然气道 p正常情况下，咽、喉、声带 、气道及隆突通过生理反射 （主要为迷走神经反射）对 呼吸道发挥保护作用。依次 存在咽反射（恶心和吞咽反 射）、喉反射（声门关闭及 会厌覆盖声门）、气管反射 （异物或分泌物刺激气道引 起咳嗽）及隆突反射（隆突 受到刺激而引发的强烈咳嗽 ）。 突出

3、重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 什么是人工气道 p人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道对患者不良影响 p破坏呼吸道的的正常防御机制 n正常情况下，机体通过上呼吸道的防御机制（湿化、 滤菌、咳嗽、纤毛运动及杀菌等），防止细菌进入下 呼吸道，使下呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立 ，跨过了上呼吸

4、道，使下呼吸道直接与外界相通，结 果使气管支气管树易受细菌感染，易患肺部感染。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道对患者不良影响 p抑制正常咳嗽反射 n气管插管导管经过声门，使声带不能有效关闭，而气 管切开套管的气体通道又不经过声门，结果使机体咳 嗽反射受到影响，患者不能有效咳嗽。其后果是分泌 物在大气道潴留，误吸的分泌物也不能有效排除，极 易发生肺部感染和呼吸道梗阻。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所

5、谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道对患者不良影响 p影响患者的语言交流 n带有气管插管导管或气管切开套管的患者均不能发声 ，影响语言交流，常使患者感到孤独和恐惧。在ICU的 特殊环境下尤为如此，应引起医生的注意。可采用写 字板等方式让患者进行有效交流。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道对患者不良影响 p患者的自尊受到影响 n对于神志清醒的患者，人工气道的建立常使患者自尊 心受到伤害。经过“管子”呼吸、大量分泌物从“管 子”直接排除、不能说话等均使患者感到

6、难堪。帮助 患者建立自信是很必要的。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 02 03 04 05 06 07 08 01 问题 套囊漏气、意外脱管 位置不正确 气道出血、痰/血堵塞 湿化问题、局部黏膜坏死 气管食管瘘 院内交叉感染、呼吸机相关肺炎 鼻窦炎 口腔溃疡 人工气道应用过程中存在各种问题 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道建立的适应症 p上呼吸道梗阻 p保

7、护呼吸道以防误吸 p作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 p呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 p创伤性脊髓高位截瘫 p手术麻醉 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道建立的适应症 p建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有 助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。 p人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中 枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需 要选择适当的人工气道。 机械通气临床应用指南-重症医学分会（2006年） 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反

8、映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气 道导管 的护理 人工气 道气囊 的管理 气道内 分泌物 的吸引 人工气 道的湿 化 人工气道管理（维护）内容 院内感 染的预 防 国际收支反映的交易是一个经济 体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 概述01 人工气道的类型02 人工气道的管理03 紧急情况的处理 04 目 录 / contents 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 开放

9、呼吸道 人工气道的 建立 气道类型 根据患者选择合适的类型 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道分类 p人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其 他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人 工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施 之一。 p上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道。 p下人工气道包括气管插管和气管切开等。 机械通气临床应用指南-重症医学分会（2006年） 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国

10、际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 人工气道分类 p口咽通气道 p鼻咽通气道 p喉罩 p双腔通气道 p气管内导管 n进口气管插管 n经鼻气管插管 n气切套管 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 口咽通气道 p口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口 腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉 或昏迷病人。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 鼻咽通

11、气道 p鼻咽通气道（nasopharyngeal airway）是经鼻 腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺 激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口 ，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 喉罩 p喉罩（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口 的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管 ，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气，用于 临床急救。 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国

12、际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 双腔通气道 p双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔 和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情 况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气 。如果前端进入气管，则可以经内管通气。 咽气囊 侧孔 端孔 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 经口气管插管 p 操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除，但影响 会厌的功能，患者耐受性也较差。经口气管插管的关键在于暴露声门 ，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现

13、并发症。 p 经口气管插管适应征：严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需 较长时间机械通气，又不考虑气管切开；不能自主清除上呼吸道分 泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出 血，且清除能力较差；存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道 瘘等严重影响正常呼吸；患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工 气道进行机械通气。 p 禁忌征或相对禁忌征包括：张口困难或口腔空间小，无法经口插管 ；无法后仰（如疑有颈椎骨折）。 机械通气临床应用指南-重症医学分会（2006年） 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在

14、本国居民与非居民间的交易。 经鼻气管插管 p 较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受，但 管径较小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的 引流。 p 经鼻气管插管适应征：除紧急抢救外，余同经口气管插管 。 p 经鼻气管插管禁忌征或相对禁忌征：紧急抢救，特别是 院前急救；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；鼻 或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿 、异物、血肿等；颅底骨折。 机械通气临床应用指南-重症医学分会（2006年） 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 经鼻

15、气管插管 p与经口气管插管比较：经口气管插管减少了医院 获得性鼻窦炎的发生，而医院获得性鼻窦炎与呼 吸机相关性肺炎的发病有密切关系。因此，若短 期内能脱离呼吸机的患者，应优先选择经口气管 插管。但是，在经鼻气管插管技术操作熟练，或 者患者不适于经口气管插管时，仍可以考虑先行 经鼻气管插管。 机械通气临床应用指南-重症医学分会（2006年） 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 气管切开 p 对于需要较长时间机械通气的患者，气管切开是常选择的 人工气道方式。 p 与其他人工气道比较，由于

16、其管腔较大、导管较短，因而 气道阻力及通气死腔较小，有利于气道分泌物的清除，减 少呼吸机相关性肺炎的发生率。但是气管切开的时机仍有 争议。 p 1989年美国胸科医师协会建议：若预期机械通气时间在 10天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选 择气管切开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行 评估。这个建议并没有很强的研究结果支持，是建立在专 家的经验之上。 机械通气临床应用指南-重症医学分会（2006年） 突出重点、集中治理、健全机制、持续改进 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 气管切开 p之后，有研究比较了“早期”和“晚期”气管切开 ，探讨“最佳”气管切开时机。研究发现1，早期 选择气管切开术，可以减少机械通气天数和ICU住 院天数，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预 后，这个观点尚需要大样本的RCT研究。 p对于“早期”的确切定义尚未统一，早至气管插管 后48小时内，晚至气管插管后两周内，多数是