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1、 主动脉弓主动脉弓 左心室左心室 毛细血管毛细血管 上腔静脉上腔静脉 肺动脉肺动脉 右心房右心房 下腔静脉下腔静脉 体（大）循环体（大）循环 肺（小）循环肺（小）循环 第一节 心脏生理 心肌细胞 普通心肌细胞 特殊分化的心肌细胞 （心室肌、心房肌） （窦房结、房室交界、房室束、 左右束支、浦肯野纤维网） （工作细胞、非自律细胞） （组成传导系统、自律细胞 ） 一、心肌细胞的生物电现象 （一）心肌细胞的分类 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 （一）心肌细胞的分类 （二）心肌细胞的跨膜电位及形成机制 1、非自律细胞（以心室肌细胞为例） （1）RP （2）AP -90mv -70mv 0m
2、v +30mv 0期 1期 2期 3期 4期 （K+外流和Ca2+内流 ） 平台期 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 （一）心肌细胞的分类 （二）心肌细胞的跨膜电位及形成机制 1、非自律细胞（以心室肌细胞为例） 2、自律细胞 （1）浦氏细胞 （2）窦房结细胞 -90mv -70mv -60mv -40mv 0mv +30mv 心室肌细胞 浦氏细胞 窦房结细胞 快反应、自律细胞 快反应、非自律细胞慢反应、自律细胞 最大复极电位 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 （一）自律性 1、心脏起搏点 不同部位自律性高低不同 窦房结 100次/分 房室交界 50次
3、/分 浦氏纤维 25次/分 正常起搏点 窦性心律、潜在起搏点、异位起搏点、异位心律 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 （一）自律性 1、心脏起搏点 2、影响自律性的因素 （1）4期自动去极化速度 （2) 最大复极电位与阈电位的差距 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 （一）自律性 （二）兴奋性 1、影响兴奋性的因素 （1）Na+通道的性状（静息、激活、失活） 兴奋性为0兴奋性正常 （2）最大复极电位（ ）与阈电位的距离RP 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 （一）自律性 （二）兴奋性 1、影响兴
4、奋性的因素 2、心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化 -90mv -80mv -60mv -55mv 0mv +30mv 有效不应期 相 对 不 应 期 局 部 反 应 期 绝 对 不 应 期 超 常 期 动作电位曲线肌肉收缩曲线 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 （一）自律性 （二）兴奋性 1、影响兴奋性的因素 2、心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化 3、期前收缩与代偿间歇 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 （一）自律性 （二）兴奋性 （三）传导性 1、心脏内兴奋传播的途径和特点 交界房室处传导速度最慢，形成房 室延搁，有利于心室
5、进一步充盈。 浦肯野纤维网传导速度最快， 有利于心室肌同步收缩。 窦房结 优势传导通路 房室交界 房室束 左束支 右束支 浦肯野纤维网 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 （一）自律性 （二）兴奋性 （三）传导性 1、心脏内兴奋传播的途径和特点 2、影响传导性的因素 （1) 0期去极速率和幅度（2) 临近膜的兴奋性 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 （一）自律性 （二）兴奋性 （三）传导性 （四）收缩性特点 1、对细胞外Ca2+依赖性大 2、两心室同步收缩、两心房同步收缩 3、不发生完全强直收缩 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的
6、生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 三、心脏的泵血功能 （一）心动周期 心动周期- 心房或心室收缩和舒张一次构成的机械活动周期 。 心房 心室 全心舒张期 心动周期长短与心率有关，二者呈反变关系 。 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 三、心脏的泵血功能 （一）心动周期 （二）心脏泵血过程 1、心室收缩与射血 等容收缩期 射血期 心室收缩，室内压房内压，房室瓣关； 此时，室内压虽高动脉压，动脉瓣尚未开。 室内压继续动脉压，动脉瓣开， 心室血液射入动脉。 此期末，心室容积减至最小（是零吗？）。 2、心室舒张与充盈 等容舒张期 充盈期 心室舒张，室内压动脉压，动脉瓣
7、关； 此时，室内压虽低房内压，房室瓣尚未开 。 室内压继续房内压，房室瓣开， 静脉血通过心房被 “抽吸”入心室。 心房收缩，将血液挤入心室， 使心室进一步充盈。此期末， 心室容积增至最大（心室舒张末期容量） 充盈前期 充盈后期 （房缩期） 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 三、心脏的泵血功能 （一）心动周期 （二）心脏泵血过程 （三）心脏泵血功能的评价 1、每搏输出量（70ml) 2、每分输出量 （心输出量 ） =搏出量心率 =70ml/次75次/min =5000ml/min 3、心脏指数= 心输出量 体表面积 4、射血分数= 搏出量（70） 心室舒张末期容
8、量（125 ） 100% 一侧心室每分钟射出的总血量。 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 三、心脏的泵血功能 （一）心动周期 （二）心脏泵血过程 （三）心脏泵血功能的评价 （四）影响心输出量的因素 心输出量 心室舒张末期容量动脉血压心肌收缩力 =搏出量心率 心室舒张末期容量(前负荷） 心室舒张末期容量初长度 心肌收缩力 一定范围内 搏出量 静脉回心血量 动脉血压（后负荷） 动脉血压射血阻力搏出量 心室舒张末期容量 心肌收缩力 回升 心肌收缩力 交感神经兴奋收缩力 副交感神经兴奋 收缩力 心率一定范围内，心率加快使心输出量增加； 若心率过快(180次/min),
9、心输出量反而降低 。 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 三、心脏的泵血功能 （一）心动周期 （二）心脏泵血过程 （三）心脏泵血功能的评价 （四）影响心输出量的因素 （五）心力储备 心力储备-心输出量随代谢增强而增加的能力， 。 心率储备 搏出量储备 75次/min到180次/min 5L/min到25-30L/min 70ml/次到140ml/次 第一节 心脏生理 一、心肌细胞的生物电现象 二、心肌细胞的生理特性 三、心脏的泵血功能 四、心音和心电图 （一）心音 第一心音：音调较低、持续时间较长，标志着心室开始收缩。 第二心音：音调较高、持续时间较短，标志着心
10、室开始舒张。 心音听诊对心脏病的诊断有重要价值。 第二节 血管生理 一、各类血管的功能特点 1、大动脉（弹性贮器血管） 2、中等动脉（分配血管） 3、小动脉、微动脉（阻力血管) 4、毛细血管（交换血管） 5、静脉（容量血管） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第二节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血流量、血流阻力和血压 （一）器官血流量 Q= P动脉-P静脉 R 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面
11、临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第二节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血流量、血流阻力和血压 （一）器官血流量 Q= P动脉 R 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第二节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血流量、血流阻力和血压 （一）器官血流量 （二）
12、血流阻力 R= 8L r4 粘滞系数 血管长度 血管内半径（口径 ） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第二节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血流量、血流阻力和血压 （一）器官血流量 （二）血流阻力 （三）血压 血管内血液对单位面积血管壁的侧压 。 Kpa mmHg cmH2O 1mmHg = 0.133Kpa = 1.36cmH2O 动脉血压的间接测量法示意图 血压的表达：收缩压/舒张压 mmHg 第
13、二节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血压 三、动脉血压 （一）动脉血压正常值 收缩压-心室收缩期动脉血压的最高值。90-130mmHg 舒张压-心室舒张期动脉血压的最低值。60-90mmHg 脉压=收缩压-舒张压 30-40mmHg 平均动脉压-一个心动周期中，每一瞬间动脉血压 的平均值。100mmHg =1/3收缩压+2/3舒张压平均动脉压 第二节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血流量、血流阻力和血压 三、动脉血压 （一）动脉血压正常值 1、形成要素 （二）动脉血压的形成 （1）前提-心血管系统中有足够的血量充盈。 （2）基本条件 心室收缩射血 外周阻力的存在 （3) 缓冲因
14、素-大动脉的弹性贮器作用 第二节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血流量、血流阻力和血压 三、动脉血压 （一）动脉血压正常值 1、形成要素 （二）动脉血压的形成 2、形成机理 左室收缩，射出70ml血入主A,由于外周阻力存在，在 收缩期0.3秒内，仅有1/3流向外周，其余2/3暂时贮在 大动脉中 大动脉中血量（BP） 大动脉扩张，使BP不致升得太高 收缩压 左室舒张，不再向动脉射血，动脉中血液还不断流向 外周 大动脉中血量（BP） 大动脉回缩，使BP不致降得太低 舒张压 可见，心室射血是间断的，血管内血流是连续的。 第二节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血流量、血流阻力和血压 三
15、、动脉血压 （一）动脉血压正常值 （二）动脉血压的形成 （三）影响动脉血压的因素 收缩压高低取决于左室收缩期主动脉中最高血量的多少； 舒张压高低取决于左室舒张期末主动脉中存留血量的多少 。 1、搏出量左室收缩期主动脉中最高血量增多收缩压 2、心率心动周期缩短（舒张期缩短严重）舒张压 3、外周阻力左室舒张期流向外周的血量舒张压 4、大动脉的弹性贮器作用 收缩压 舒张压 5、循环血量/血管容量大失血，过敏，应急 血管血量 心脏 第二节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血流量、血流阻力和血压 三、动脉血压 四、中心静脉压 右心房和胸腔大静脉的血压。（4-12cmH2O) 取决于静脉回心血量多少
16、与心室射血能力大小 监测危重休克病人的补液过程 若中心静脉压 动脉血压 若中心静脉压 动脉血压,补液量过多，速度过快； 动脉血压迟迟不升,心脏功能不好。 补液量不足，速度不够快； 第二节 血管生理 一、各类血管的功能特点 二、血流量、血流阻力和血压 三、动脉血压 四、静脉血压 五、微循环微动脉微静脉 （一）组成 微动脉 微静脉 动静脉吻合支 通血毛细血管 后微动脉 真毛细血管网 毛细血管前括约肌 （一）组成 （二）主要作用 完成血液与组织液之间的物质交换。 （三）血流通路 1、迂回通路 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、微静脉 。 也称营养通路，组织器官共有，交替开放，是物质交换的主要通路。 骨骼肌多见，安静时开放，使血液尽快通过微循环回心。 皮肤多见，天气炎热时开放，有利于散热。 2、直捷通路 微动脉、后微动脉、通血毛细血管、微静脉。 3、动、静脉短路 微动脉、动-静脉吻合支
