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1、儿童儿童EB病毒感染病毒感染307307医院医院医院医院 儿科儿科儿科儿科 雷琦雷琦雷琦雷琦病例病例1患患儿，男，儿，男，5岁。岁。发现眼睑浮肿发现眼睑浮肿10余天，咳嗽余天，咳嗽3天，发热天，发热1天。天。查体：颈部可扪及较多肿大淋巴结，双侧眼睑浮肿，咽部充血，肝肋下查体：颈部可扪及较多肿大淋巴结，双侧眼睑浮肿，咽部充血，肝肋下3cm，脾未扪及。，脾未扪及。实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：WBC25.86 36.47109/L，L66 81.7%，异淋，异淋13%；EBV-PBMC 5.726102IU/ml，EBV（血浆）低于下限值，（血浆）低于下限值，CMV检测检测低于下低于下限
2、值。限值。免疫：免疫：IgM，T.B淋巴细胞亚群提示淋巴细胞亚群提示CD4、CD8、B细胞细胞病例病例1检查：检查：MRI提示：副鼻窦炎，腺样体肥大。提示：副鼻窦炎，腺样体肥大。腹部腹部B超：未见异常。超：未见异常。考虑诊断：传染性单核细胞增多症考虑诊断：传染性单核细胞增多症治疗：阿昔洛韦治疗治疗：阿昔洛韦治疗1周周转归：淋巴结缩小，肝脏缩小，转归：淋巴结缩小，肝脏缩小，EBV-PBMC转阴，出院。转阴，出院。病例病例2患患儿，男，儿，男，2岁岁9月。月。淋巴结肿大淋巴结肿大3天。天。查体：双侧颈部、腹股沟区可扪及数枚大小不一的淋巴结，咽部未见充血，扁桃查体：双侧颈部、腹股沟区可扪及数枚大小不
3、一的淋巴结，咽部未见充血，扁桃体不大，肝脾肋下未扪及。体不大，肝脾肋下未扪及。实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：WBC 7.86109/L，L 74.3%，异淋，异淋12%；EBV-IgM160U/ml、EB早期抗原早期抗原(EA)-IgG 83.8U/ml、EB衣壳抗原衣壳抗原-IgG124U/ml；本院查本院查EBV-PBMC 6.436103IU/ml，EBV（血浆）（血浆）10%;嗜嗜异异凝集实验阳性；凝集实验阳性；出现近期急性出现近期急性EB病毒感染的血清学检查结果或病毒鉴定结果。病毒感染的血清学检查结果或病毒鉴定结果。确诊条件：确诊条件：临床表现临床表现+实验室实验室+ 或者
4、或者，临床诊断，临床诊断IM；临床表现临床表现+实验室实验室+EBV感染证据，确诊为感染证据，确诊为IM。传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症治疗治疗无特异性治疗，缺乏统一有效的治疗方案无特异性治疗，缺乏统一有效的治疗方案抗抗病毒治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦病毒治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦干扰素治疗：干扰素治疗：-IFN、-IFN、-IFN。 -IFN作用最强。作用最强。免疫治疗：丙球。作用机制：提高血清免疫水平、中和病原体、激活补体、促进细胞吞噬功免疫治疗：丙球。作用机制：提高血清免疫水平、中和病原体、激活补体、促进细胞吞噬功能、调节免疫反应能力。能、调节免疫反应能力。其他：中药治疗其他：中药治
5、疗预防脾破裂：预防脾破裂：IM脾脏的病理改变恢复很慢，建议症状改善后脾脏的病理改变恢复很慢，建议症状改善后23个月甚至个月甚至6个月才能运动；个月才能运动；处理便秘，避免增加腹压；处理便秘，避免增加腹压；尽量少用阿司匹林降温，会诱发脾破裂及血小板减少。尽量少用阿司匹林降温，会诱发脾破裂及血小板减少。EBV与儿科相关性疾病与儿科相关性疾病EBV是一种是一种DNA病毒，属于疱疹病毒科，人群普遍易感。病毒，属于疱疹病毒科，人群普遍易感。EBV感染感染产病毒感染（裂解感染）产病毒感染（裂解感染）：病毒进行完整：病毒进行完整DNA复制、转录、翻译和病毒装配复制、转录、翻译和病毒装配过程，并释放病毒，导致
6、细胞裂解。临床表现为急性感染过程，高热、咽痛、过程，并释放病毒，导致细胞裂解。临床表现为急性感染过程，高热、咽痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大，肝脾肿大等症状。食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大，肝脾肿大等症状。潜伏性感染潜伏性感染：EBV通过将其基因整合到宿主基因中，病毒在细胞内复制率很低通过将其基因整合到宿主基因中，病毒在细胞内复制率很低或完全不复制，细胞可存活，病毒或完全不复制，细胞可存活，病毒DNA或通过附加体形式随细胞分裂而在细或通过附加体形式随细胞分裂而在细胞中持续下去，或通过以其线状胞中持续下去，或通过以其线状DNA整合到宿主细胞染色体整合到宿主细胞染色体D
7、NA中，其实质中，其实质是病毒使细胞发生遗传性改变，从而改变细胞基因的表达或功能，同时病毒转是病毒使细胞发生遗传性改变，从而改变细胞基因的表达或功能，同时病毒转化细胞通过蛋白表达，改变细胞生长调控基因的表达功能，最终导致细胞转化化细胞通过蛋白表达，改变细胞生长调控基因的表达功能，最终导致细胞转化而癌变。而癌变。EBV与儿科相关性疾病与儿科相关性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病Burkitts淋巴瘤淋巴瘤霍奇金病（霍奇金病（HD）鼻咽癌鼻咽癌器官移植后淋巴增殖症（器官移植后淋巴增殖症（PTLD）艾滋病相关淋巴瘤艾滋病相关淋巴瘤鼻鼻T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤肠病型肠病型T淋巴瘤淋巴瘤皮肤皮肤T淋巴瘤淋巴瘤淋巴上皮癌和胃腺癌淋巴上皮癌和胃腺癌EBV与儿科相关性疾病与儿科相关性疾病非肿瘤性疾病非肿瘤性疾病传染性单核细胞增多症（传染性单核细胞增多症（IM）口腔白斑口腔白斑X染色体相关的淋巴增生综合征（染色体相关的淋巴增生综合征（XLP）其他疾病：平滑肌肉瘤、大细胞间变性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、类风湿其他疾病：平滑肌肉瘤、大细胞间变性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、类风湿性关节炎、川崎病等性关节炎、川崎病等
