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1、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药 第一节 抗癫痫药 1、 癫痫：大脑局部病灶N元兴奋性过高， 产生阵发性高频放电，并向周围扩布，导 致大脑功能失调综合征。 是一种慢性、反复性、突然发作性大脑 功能失调性疾病。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和
2、膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 正常脑细胞 异常高频放电 病灶 药物作用 抑制放电 稳定膜、抑制放电扩散（主要的） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 发病机制不完全清楚，可能与中枢
3、 抑制性神经递质（GABA，r-氨基丁酸）和 兴奋性神经递质（谷氨酸门冬氨酸系统） 之间的平衡失调有关；遗传基因！ 减少病灶异常放电或阻止其异常放电 扩散是本类药的基本作用方式。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 3、抗癫痫药物的分类 :按药物作用方式分 （1）作用于神经细胞膜，干扰Na+、 Ca2+的内流，降低神经细胞膜的通透性 。如苯妥英钠、苯巴比妥。 （2）增强GABA介导的抑制性突触的传 递功能，提高突
4、触前或突触后抑制。 如丙戊酸钠、硝西泮。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 癫痫类型 抗癫痫药 典型大发作 苯妥英钠、卡马西平（酰胺咪嗪） 丙戊酸钠 小发作 乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类 精神运动性发作 苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠 部分性发作 苯妥英钠、扑米酮 癫病持续状态 地西泮、异戊巴比妥、 苯巴比妥、苯妥英钠 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等
5、慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【体内过程】 碱性强，不宜i.m，口服吸收慢而 不规则， 612h达峰浓度，610天才 能达Css。癫痫持续状态可i.v。经肝药 酶灭活。血药浓度个体差异大，应根据 疗效和毒性调整剂量。 三、常用抗癫痫药 (一)乙内酰脲类:苯妥英苯妥英钠钠 PHT PHT，大，大仑仑仑仑丁）丁） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康
6、生活方式仍未得到有效控制。 【作用机制】 阻滞神经细胞膜上的Na + 通道，减少Na +的内流，稳定神经元的膜电位，降低其兴 奋性。从而阻止了病灶放电向周围正常组 织的扩散。 具有膜稳定作用。降低细胞膜对Na+和Ca2+的通 透性，减少Na+和Ca2+的内流，延缓K+外流，从而 延长不应期，稳定细胞膜，降低兴奋性。 1阻滞电压依赖性钠通道: 2阻滞电压依赖性钙通道: 3对钙调素激酶系统的影响: 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍
7、未得到有效控制。 【临床应用】 1、抗癫痫： 1、大发作首选； 2、局限性及运动性 次之； 3、小发作无 效，反可引发之。 （由于兴奋小 脑，可诱发） 。 2、外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌咽 神经和坐骨神经痛。 3、抗心律失常 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 【不良反应】 1. 口服可引起胃肠道刺激反应，静注 可致静脉炎。 2.久用可致牙龈增生。为胶原代谢改 变引起结缔组织增生所致，多见于青 少年。经常按
8、摩牙龈可减轻。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 3. CNS急性中毒: (小脑综合症）：眼球震颤 ，共济失调，眩晕，复视，神经错乱，昏迷 。减少用量。 4. 造血系统反应:久用巨幼红细胞性贫血。为 叶酸吸收及代谢障碍所致，用四氢叶酸防治 。定期检查血象。 5其他 常见药热、皮疹。长期使用可致低 血钙症，必要时应用维生素D预防。 6.致畸反应:胎儿妥因综合征孕妇慎用！ 7.骤停可加剧癫痫、诱发癫痫持续状态。 虽
9、然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 保泰松、口服抗凝药、磺胺类和水杨酸类 等可竞争血浆蛋白结合部位； 氯霉素、异胭肼等可抑制肝药酶而提高 苯妥英钠血浓； 药酶诱导剂（苯巴比妥等）则可降低其血浓。 注意疗效、不良反应和血浓监测。 【药物相互作用】 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足
10、和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （二）巴比妥类 苯巴比妥 抗癫痫作用。电生理研究表明，苯巴比妥既 能抑制病灶异常高频放电，又能提高病灶周围正 常组织的兴奋阈值，限制病灶放电扩散。近年来 发现该药可增强脑内GABA的功能。 用于癫痫大发作及癫痫持续状态 ，也可以用于局限性和精神运动 性发作。因中枢抑制作用明显， 一般不作首选。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （三）亚亚芪胺类类：卡马西平（酰胺咪
11、嗪） 1. 抗癫痫作用机制：抑制钠通道，从而抑制 癫痫病灶及其周围神经元的放电和扩散。 能提高脑内GABA浓度，增强其抑制作用。 2. 为大发作和单纯性局限性发作的首选药之 一。治疗神经痛效果优于苯妥英钠。 3.抗抑郁:对锂盐无效的躁狂、抑郁症有效。 4. 常见有眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、皮 疹和共济失调等。骨髓抑制（少 严重） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （四）琥珀酰亚酰亚 胺类类：乙琥胺 为癫痫小发
12、作的首选药，虽然疗效 不如氯硝基安定，但副作用小，耐受 性产生慢。 作用机制与抑制丘脑钙通道有关。 不良反应：常见胃肠道。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （五）侧链侧链 脂肪酸类类：丙戊酸钠 抗癫痫作用机制：与增强GABA能神经突触后 膜的抑制作用，阻止病灶异常放电的扩散有关 。 口服吸收良好，广谱抗癫痫药。特别是小发作（大 发作合并小发作的首选）；精神运动性和肌阵挛性发 作也有较好疗效；局限性发作效差；大
13、发作疗效不及 苯妥英钠和苯巴比妥。 对小发作优于乙琥胺，但对肝脏毒性大，对 胎儿有致畸。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 不良反应 常见恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、共济失 调、震颤等不良反应；有肝脏损害，应定期检查 肝功；动物实验可致畸胎，孕妇慎用。 丙戊酸钠能酸化尿液，与苯巴比妥合用时 可使后者排出减少，而增强其中枢抑制作用。 血浆蛋白结合率较高，合并用药应注意。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临
14、着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （六）苯二氮卓类：地西泮、氯硝西泮、硝西泮 作用机制可能与特异性地与苯二氮卓受体结 合，增强脑内GABA功能有关。 地西泮首选用于控制癫痫持续状态。i.v 起效快、安全性较大。 硝西泮对失神性发作，阵挛性发作及幼儿 阵挛性发作效果较好。 氯硝西泮抗癫痫谱广(易产生耐药性) 艹 艹 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素
15、，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 了解其它抗癫痫药： 扑米酮 氟桂利嗪 抗痫灵 拉莫三嗪 托吡酯等 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 注意事项: 1药物选择：发作类型-药物选择。 2用法：单药为主；必要才联合用药；不可突停 或换药；渐减原药，渐增换药（大发作减药至少一 年、小发作6个月）。 3剂量：小剂量开始，增量勿过急。 4长期治疗：不能根治，停药过早易复发，须长
16、 期坚持应用。 5定期检查：常规和神经系统、血象、肝肾功（ 发现和处理不良反应）；致畸可能。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第二节 抗惊厥药 惊厥:是各种原因引起的中枢神经
