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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 精神病学基础-精神障碍的诊断 复旦大学附属华山医院精神科 上海市精神卫生中心 施慎逊 2005,9 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 什么是诊断？ n从果（临床现象）-因（病因） n诊断的目的-指导治疗 n诊断是一个逐渐认识的过程 n病史和检查是关键 n症状学是基础 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系
2、统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 如何作出精神障碍的诊断？ n病史采集 n精神检查 n体格检查 n量化评估 n其他检查 n诊断分类 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 病史采集 n（代）主诉 n现病史 n起病时间与方式 n诱发因素与起病背景 n临床表现 n病程 n治疗情况 n躯体疾病史及共病情况 n家庭资料及家族史
3、 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 病史采集（续） n精神活性物质使用史（烟、酒、药物等 ） n个人史 n孕期情况 n生长发育情况：体格，智力，社会接触 n教育、职业、兵役、恋爱婚姻、宗教 n性格特征和社交活动 n生活现状、生活经历 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *6 精神检查（耐心、细心、爱心 ） 专业的态度 语言的艺术 敏锐的观察 缜密的思维 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面
4、临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 精神状态检查提纲 n一般性描述 n外表 n行为和精神运动性活动：量和质 n言语：量和质 n对检查者的态度 n情感 n性质、强度 n波动性、持久性 n协调性、可理解性 n感知 n错觉和幻觉 n感知综合障碍 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制
5、。 精神状态检查提纲（续） n思维 n思维形式（快、慢、严密、松散） n思维内容（属性、病理信念） n认知 n意识和定向 n记忆与注意 n读写与视觉空间能力 n抽象思维 n常识 n分析判断 n自知力 n危险性评估 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 普通会晤技巧 1、建立良好关系（真诚、自信、和蔼） 2、确定患者主诉 3、围绕一个问题重点询问弄清来龙去脉 4、了解患者的态度 5、对可能的诊断进行鉴别 虽然我国人民
6、的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 普通会晤技巧（续） 6、不轻易打断患者的谈话以便观察其联想 7、开放式和封闭式询问兼顾 8、不害怕询问使患者苦恼感到难以回答或 难堪的问题 9、询问自杀观念 10、让患者有机会问一些问题 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未
7、得到有效控制。 妄想的检查 n被害妄想 n嫉妒妄想 n你和别人交往过程中有什么 麻烦吗？ n你觉得别人反对你吗？ n有人打算伤害你或反对你吗 ？ n你担心配偶对你不忠吗？ n你有什么证据吗？ 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 妄想的检查 n罪恶妄想 n夸大妄想 n你觉得你做了一些很坏的事情吗 ？ n有什么事情在折磨你的良心吗？ n是什么事情？ n你觉得你该受惩罚吗？ n你有什么特殊权利、天资或能力 吗？ n你觉
8、得你即将完成伟大事业吗？ 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 妄想的检查 n躯体妄想 n关系妄想 n你身体出了什么毛病吗？ n你觉得你外表有什么变化吗？ n是什么原因引起的？ n你进入房间时，你在想人们正 谈论你或嘲笑你吗？ n你在杂志或电视上，看到一些 涉及你或对你有特殊意义的事 情吗？ n你用其他方式收到过特殊信息 吗？ 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统
9、疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 妄想的检查 n思维播散、 思维插入、 思维被夺 n你听见外面大声说出你的 思想，好象在头的外面有 个声音吗？ n你觉得你的思想正被广播 ，别人也能听见吗？ n你觉得外力或某人把思想 放入你脑袋吗？ n你觉得你的思想被外力或 某人夺走了吗？ 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 评估工具
10、 n诊断 n量表 n神经心理评估 n心理测试 n人格 n智力 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *16 精神疾病的分类和诊断标准 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 分类和诊断的目的 n共同语言，便于交流； n指导临床，指导治疗； n管理统计，有助研究。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素
11、，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 分类和诊断系统 n反映当代的研究进展 n反映主流学派观点 n反映精神卫生服务的对象和内容 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 疾病诊断 n病因诊断 n病理诊断 n症状群诊断 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身
12、体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 常用的分类和诊断标准系统 nICD nDSM nCCMD nICD-10 nDSM-IV nCCMD-3 n10 大类 n亚型 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 国际分类（ICD） 疾病及有关保健问题的国际分类 nICD-9（1975）： 描述性定义 nICD-10（1992）：诊断指南/要点， 几套版本 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑
13、血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 ICD-10第V章 精神与行为障碍分类 F0009器质性（包括症状性）精神障碍 F1019使用精神活性物质所致的精神和行 为障碍 F2029精神分裂症、分裂症及妄想性障碍 F3039心境（情感性）障碍 F4049神经症性、应激性及躯体形式障碍 F5059伴生理障碍及躯体因素的行为综合 征 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因
14、素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 ICD-10第V章 精神与行为障碍分类 F6069成人的人格与行为障碍 F7079精神发育迟滞 F8089心理发育障碍 F9098通常发生于儿少期的行为及精神障 碍 F99其它未标明的精神障碍 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 美国分类（DSM） 精神疾病诊断和统计手册 nDSM-III（1980）：诊断标准,多轴诊断 nDSM-
15、III-R（1987） nDSM-IV（1994） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 多轴诊断 轴：临床障碍(大类目录中的前十五类，但不 包括精神发育迟滞) 可能成为临床注意焦点的其他问题 轴：人格障碍 精神发育迟滞 轴：躯体情况(ICD-10大类中除精神障碍外的 其他各类) 轴：心理社会及环境问题(包括家庭、社会环 境、受教育、职业、住房、经济、求医 条件、法律关系、以及其他问题) 轴：功能总体评价(GAF)
16、 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 DSM-IV分类 1.通常在婴儿、儿童或少年期诊断的障碍 2.谵妄、痴呆、遗忘及其它认知障碍 3.由躯体情况引起而未在他处分类的精神障碍 4.与物质有关的障碍 5.精神分裂症及其它精神病性障碍 6.心境障碍 7.焦虑障碍 8.躯体形式障碍 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 DSM-IV分类 9.人为障碍 10.分离障碍 11.性及性身份障碍 12.进食障碍 13.睡眠障碍 14.未在他处分类的冲动控制障碍 15.适应障碍 16.人格障碍 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病
