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1、26 福 建 中 医 药 2 0 0 3年 1 O月 第 3 4卷 第 5期 Fu j i a n J o u r n a l o f TCM Oc t o b e r 2 0 0 33 4( 5 ) 油 后摄 片示 子 宫腔 呈倒 三 角形 。 腔 壁光 整 。 未 见充盈 缺损等 异 常 。 双 侧输 卵管 全 程显 影 显示 迂 曲 、 柔顺 、 自然 、 边缘 光整 。 见 少 许 碘油 经伞 部进 入 盆腔 。2 4 h后 摄片示 碘 油均匀 弥散 于盆 腔 X 线示 子 宫 、 双侧 输 卵管未 见 异常 。 3 1 2 未 愈 ： 输卵管 通 水术 ； 用 药 同上 ， 术 中注
2、入 水 1 O ml 以下 。 阻力大。 水柱不下降 。 返流多。 输卵管碘油造影： 碘油 经宫 颈 注入 后摄 片示 子宫 腔呈 倒三 角形 ， 腔 壁光 滑 ， 未 见占位 性病 变 。双 侧输 卵管 不显 影或 输卵 管壶腹 部粗 细不 匀 ， 粘 连 水 肿 ， 边 缘欠 光 整 。2 4 h后 摄 片盆 腔 见碘 油 堆积 于输 卵管 伞 端 附近 。X线 示输 卵管通 而 不 畅。 3 2治疗 结果 ： 见表 1 。 表 1 2 组疗效比较 ( ， ) 4 体会 输卵管通而不畅为慢性盆腔炎的一种。 患者大多在因不 孕 或 求子 的 治 疗 过程 中 发现 ， 有 的病 人病 程 较
3、长 ， 难以 根 治 。 该疾 病 经过 综合 治疗 ， 可 以提 高疗 效 。 并避 免手 术带 给患者 的 痛 苦 。治愈 后 若怀 孕应 尽 早 行 B超 检查 。 以 排除 宫外 孕 的可 能 。 输 卵管通 而不 畅 大 多为湿 热下 注 、 胞脉 阻滞 所致 。 银红 I 号方 治 以清 热利 湿 。 活血 通 畅为 主 方 中金银 花 、 红 藤 、 虎杖 、 蚤 休等 清 热 利湿 # 三 棱 、 莪术 、 失 笑散 活 血化 瘀 # 橘 核 、 王不 留 行 活血 通络 。全 方合 用 。 共奏 清热 利湿 、 活血通 络之 功 。 官腔灌注术之所以应在排卵期前进行。 一是
4、由于子宫 内 膜增生覆盖于宫角与输卵管交接处。 形成假性不通 ； 二是因为 子宫 内膜增生后官腔内手术 。 可造成子宫内膜异位症。 故临床 上 应避 免 。 中西医结合治疗梅尼埃病 3 6例 陈 碧 霞 ( 泉 州市正 骨 医院 。 福 建 泉 州 3 6 2 0 0 0 ) 梅 尼埃 病 又称 内耳 眩晕 病 ， 主要 临床 表 现 为突 然 发作 性 眩晕 。 视 物 作旋 。 如 坐舟 车 。 伴 有耳 鸣 恶心 呕 吐 。 面色苍 白。 出 汗等 我院 于 1 9 9 9年 1月 至 2 0 0 2年 1 2月应 用 中西 医结合 疗 法 治 疗梅 尼埃 病 3 6 例 。 取 得 显
5、著效 果 现 介绍 如下 。 1 一 般 资料 共 观察 7 8例患 者 。 其 中男 3 O例 。 女 4 8例 年 龄在 2 8 5 6 岁 # 病 程 2 1 0 a 将 上述 病 人随机 分 为 2组 ， 其 中 治疗组 3 6 例 ， 对 照 组 4 2例 。 2组 资料 无 明显 差 异 ( 尸 O 0 5 ) 。 具有 可 比 性 2 治疗方法 收 穰 日期 2 0 0 3 0 8 0 3 治疗 组 采用 穴 位注 射配 合 西药 治疗 。 对 照 组仅 采 用 西 药 治疗 。 2 1 穴 位注 射 ： 患 者取 仰 卧位 ， 阳陵泉 穴 位常 规 消毒 后 ， 用 2 ml
6、注 射器 5号 封 闭针 头抽 取 2 利 多卡 因 0 5 ml 加 1 O 葡 萄糖 注 射液 共 2 ml ， 混 匀后 将 针 头快 速 刺 入 阳陵 泉 穴 。 针 头 方 向略 向上 斜刺 ， 待 局部有 酸 胀感 ( 有 沿足 少 阳经 传导 为佳 ) ， 抽 取 针 管 无 回 血后 注 入药 物 。 每 日一 侧 ， 隔 天 交 替 进 行 ， 7 d 为 1 个疗 程 。 2 2西 药 治 疗 ： 口服 6 5 4 - 2 2 0 mg ， 每 日 3次 苯 巴 比妥 3 O mg。 每 日 3次 # 乘 眩灵 1片 ， 每 日 3次 # 西 比灵 1 0 mg ， 每 日
7、 1 次 。7 d为 1个疗 程 3 治 疗结 果 3 1 疗效 标准 ： 参 照 中医病证 诊断 疗效 标准 。 显效 ： 经治 疗 临床症 状 完全 消失 ， 能正常 工 作 。 随 访 2 a未 复 发 ； 有 效 ： 经 治 疗 临床症 状 消失 。 能 正 常 工作 ， 随 访 2 a偶 有 复 发 。 再 次 治 疗 后缓解 # 无 效 ： 经治 疗后 临床症 状 未 见明显 变化 。 3 2 治疗结 果 ： 见 表 1 。 表 1 2组疗 效 比较 注 ： 与 对照组 比较 ， 1 )P O 0 5 ) ， 具有 可 比性 。 1 2诊 断 标 准 ： 观 察 对 象 均 按 照
8、 美 国 风 湿 病 学 会 ( ARA) 1 9 8 7年 制定 类 风湿性 关 节炎 ( RA) 的 诊断 标准 1 。 晨 僵持 续 l h以上 ， 并超 过 6周 对 称性 关 节肿 胀 持续 6周 以上 3个 以上关 节 肿胀持 续 6周 以上 腕 关节 或 掌指关 节或 近端 指 、 趾 关节 肿 胀疼 痛与 触 痛 ， 并超 过 6周 皮下类 风 湿 结节 类 风湿 因子 ( RF ) 阳性 手 X线摄 片有 典型 的类 风 湿性 关 节炎 改变 ， 包括骨 侵 蚀及 明确 骨质 疏松 。 符 合 以上标准 中 4项 者可 确诊 1 3 排 除 标 准 ： 有严 重 心 、 肝
9、、 肾等重 要 脏器 和血 液 、 内分 泌 系 统 病 变和 病 史 者 有 胃及 十 二 指 肠 溃 疡病 变和 病 史 者 孕 、 妊及 哺 乳期 妇女 。 1 4实验 室检 查 ： 类 风 湿 因子 ( RF ) 阳性 ， 血 沉 ( E S R) 增 快 、 C 反应 蛋 白 ( CR P) 增高 ， AS O l 2 5 U。 2 治疗 及观 察 方法 2 1 治疗方法： 2组病人在使用原有非 甾体抗炎药英太青胶 囊 ( 双氯 芬酸 钠缓 释 胶 囊 ， 中 国药 科 大学 制药 有 限公 司生 产 ) 5 0 mg ， 每 日2次。 并在中医辨证基础上， 以补肝肾， 祛风湿 ，
10、通 经络 治疗 ， 基 础方 如 下 ： 独 活 6 g ， 羌 活 6 g， 桑 寄 生 1 0 g ， 秦艽 1 5 g ， 威灵 仙 1 5 g ， 木 瓜 1 2 g ， 当归 1 0 g， 生 地 黄 1 5 g ， 鸡 血藤 1 5 g ， 生黄 芪 1 5 g ， 随症 加减 。治疗 组服 用雷 公 藤免 煎浓 缩颗 粒 ( 三九 医药 股份 有 限公 司生 产 ) 2 0 g ， 每 日 l 剂 ， 口服 ， 连 用 1 个 月为 1个疗程 。对 照组 用雷 公 藤中药 饮 片 ， 每 日 2 0 g ， 水煎 2 h， 每 日 1次 。 在 治疗 前和 疗 程结 束时 ， 需
11、 详细 记录 临床 症状 和 实验 室检 测 。 2 2安 全性 观测 ： 一 般体 格 检 查及 血 常规 、 尿 常规 、 肝功 能 、 肾功 能 检 查 。 收稿 日期 l 2 0 0 3 0 6 2 0 3 治 疗结 果 3 1 疗 效 标 准 ： 近 期 控 制 ： 经 治 疗 后 受 累 关 节 肿 痛 消 失 ， 关 节功 能 改 善或 恢 复 正 常 ， R F、 血 沉 ( E S R) 、 C RP恢 复 正 常 。 显 效 ： 受 累关 节肿 瘤 明显 好 转或 消 失 ， E S R 降低 ， R F、 C RP滴 度下 降 。 或 E S R、 RF、 C RP已复
12、常 ， 但关 节肿 痛 尚未 消 失 。 有 效 ： 经 治疗后 受 累关节 疼痛 或肿 痛有 改 善 ， 主 要化 验 指标 趋 向好转 。 无效 ： 经治 疗 1个疗 程 ， 受 累关 节肿 痛无 好 转 ， 主要 化验 指标 无好 转或 加重 。 3 2治疗结 果 ： 见 表 l 。 表 1 2组疗 效 比较 ( ， ) 由表 1显 示 2组 总 有效 率 经 统计 学 处理 ， 采 用 X 检 验 ， P O 0 5 2组 差异 无显 著性 意义 。治疗 过 程 中 2组均 未 发 现 明显副 作用 。 4 体会 类 风 湿性 关 节是 一 种 常 见的 自身免 疫性 疾 病 ， 致
13、残率 较 高 ， 目前 仍是 国 内外 医学 界共 同攻 关 的难题 。 中医依 据辨 病 思 路 ， 应 用雷 公藤 治疗 类 风湿性 关 节炎专 用药 物 已有 2 O多 年 历 史 ， 有 良好 的临床 疗效 。实验 研 究结果 表 明 ， 雷公 藤具 有 显 著 的抗 炎作用 及对 细胞 免疫 和体液 免疫 有较强 的抑 制 作 用L 3 ， 同时也发现其成分比较复杂 ， 毒性较大 。 雷公藤最初应用剂型 为煎 剂 ， 随后有 酒 浸剂 、 丸剂 及 片剂 ， 但临 床 应用 以煎 剂 时 间 最长 ， 疗 效确 切 。而煎剂 临床 煎 煮时 间较 长 ， 需要 患 者长 期服 用 ，
14、 花 费大 量 的 时 间 ， 费时 费 力 ， 且 患者 的 门 诊 依从 性 差 。另 外 ， 雷公 藤 中药饮 片受产 地 、 品种 、 炮制 等 诸多 因素 影响 ， 临 床 药用 疗 效稳 定 性波 动 大 ， 使 用剂 量 伸缩 性 大 ， 可重 复 性 、 可 比 性较差等。运用改良的中药饮片雷公藤免煎浓缩剂型治疗类 风湿性关节炎 ， 疗效与雷公藤煎剂相当， 疗效肯定， 免去了煎 煮 的繁琐过 程 ， 取 用方 便 。同时 采用工 业 化标 准生 产 ， 从 饮 片 的选 择 、 炮 制 加工 、 生产 工 艺到 质 量检 测 ， 有 完整 的 质 量控 制 标准 ， 药 效成分
15、 稳 定 ， 全成分 提 取 ， 保持 了原 饮 片 的质 、 气 、 味 ， 有利 于 进行 规 范化 、 标准 化 治疗 ， 具有 可 比性 、 可 重 复 性强 的 优点 。本文临床观察证明免煎雷公藤浓缩颗粒剂治疗类风湿 性关 节炎近 期疗 效较 好 ， 在 目前 尚缺乏 高水 平 ( 高 效 、 低 毒 、 低 成本 ) 的雷 公 藤新 制剂 的情况 下 ， 雷公 藤 免煎 浓缩 颗粒 有服 用 方便 ， 无须 煎 煮 ， 疗 效确 切 的优 点 ， 不失 为雷 公 藤 传 统饮 片 的 改 良换代产 品 ， 值得 临床 推广 。 参考资 料 ： 1 Ar n e t t F C， E d wo r t h y S M Bl o c h DA， e t a 1 Th e 1 9 8 7 r e v i s e d ARA c r i t e r i a f o r r h e u ma t o i d a r t h r i t i s E J Ar t h r i t i s Rh e u m， 1 98 8， 31 ( 3 )： 31 5 E 2 3 巫 君王 白永波 现 代难 治病 中医诊疗 学 M 北京 ： 中医古籍 出 版社 ， 1 9 9 3 1 0 8 3 王兆 铭 中国中西 医结 合 实用 风湿 病 学 M 北 京
