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1、宋时苹,外科感染之-丹毒,丹毒的临床表现,丹毒的治疗和护理,丹毒的定义和发病原因,丹毒的定义和发病原因,丹毒(erysipelas)丹毒也称流火,是溶血性链球菌从皮肤,粘膜微小损伤侵犯皮内网状淋巴管所致的炎症。,本病是由型溶血性链球菌引起的急性皮肤感染。致病菌由微细的皮肤或粘膜的损伤侵入皮肤引起组织发炎,或通过血行感染,也可由污染的器械、敷料等间接传染。颜面丹毒系由鼻、咽、耳等处的病灶引起。足癣和下肢外伤可引起下肢丹毒。,丹毒的定义,丹毒的发病原因,丹毒的临床表现,部分丹毒患者有淋巴结肿大、压痛。,丹毒好发于足背、小腿、面部等处,多为单侧性。,幼儿及年老体弱者可继发败血症。一般呈急性过程,少数
2、丹毒患者可反复发作,形成慢性丹毒,遗留淋巴水肿。,丹毒患者发热、寒颤、体温可高达39以上,全身中毒症状明显。,丹毒起病急剧,皮损为片状鲜红浮肿性斑片,迅速向周围扩大,境界清楚,严重时出现水疱或血疱,自觉疼痛,皮温升高,触痛明显。,发生在小腿丹毒者因高度肿胀、皮肤粗糙增厚称为象皮肿。,小腿下段踝部丹毒,上肢丹毒,象皮肿,丹毒的临床表现,39床 杨巴图 58岁 主诉:右下肢皮肤破溃伴创周红肿1周。 病史:患者于7天前,无明显诱因自行发现右腘窝出现“血疱”,并逐步出现周围红肿,1天后出现右下肢大腿红肿,疼痛明显,2天后出现腘窝皮肤溃疡,曾于当地医院治疗,诊断为“丹毒感染”,曾外用“美宝软膏”治疗(具
3、体不详),经治疗后红肿未见明显改善,右下肢红肿较前加重,并出现高热,最高可达39,经药物处理可降至正常,现为求进一步治疗,于2015-1-6来我院就诊,以“1、右下肢软组织感染;2、右下肢皮肤溃疡”收入我科。患者目前精神尚可,无既往病史。,病历,入科后测量生命体征:体温:36.5,脉搏:76次/分,呼吸:17次/分,血压:135/80mmHg;专科情况:右下肢红肿明显,以右大腿以远为主,右小腿、右腘窝肿胀明显,压痛(+);右腘窝可见多处溃疡创面形成,创面表皮脱落,创基焦痂形成,创基污秽,痂下可见少量积脓,未见明显窦道形成,创周皮肤红肿,局部皮温较高。右侧足背动脉较对侧稍减弱,左足背动脉搏动正常
4、。,病历,诊断:1、右下肢软组织感染;2、右下肢皮肤溃疡; 诊疗计划: 1.入院后给予完善各种化验检查,如血尿常规、血型、生化全套、凝血功能、血管彩超等。 2.给予休息、抬高患肢、加强局部清创换药,外用抗炎及促生长药物,充分引流积液,减轻局部炎症反应,应用药物活血化瘀等治疗。,病历,丹毒的治疗,治疗原则,积极抗菌,早期、足量有效的抗生素治疗,抗生素治疗,首选青霉素,480800万单位/日 、甲硝唑静滴,过敏者可用红霉素。,全身治疗,积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等,下肢应抬高患肢。,病灶治疗,对症处理。,支持疗法,50%硫酸镁湿敷,外用抗菌素类软膏:如百多邦软膏等。加压治疗可减轻淋巴水肿。,局部
5、治疗,紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等。,物理疗法,手术治疗,感染较深创面以及坏死组织必要时行清创植皮术。,功能锻炼,愈后及时外用抑疤药物,适度行肢体功能锻炼治疗。,丹毒的护理诊断,1、体温过高 与病菌感染有关,3、潜在并发症:脓毒症、血栓性静脉炎,4、焦虑 与发病突然、病情严重有关,5、知识缺乏 缺乏预防感染的知识,2、疼痛 与创面刺激有关,丹毒的护理措施,1、防治感染,维持正常体温,(1) 接触病人前后要洗手,适当的床边隔离。 (2)加强口腔护理:丹毒因需长期大量使用抗感染药物易致病人菌群失调,要注意观察病人口腔有无真菌感染。若发生感染用1%4%的碳酸氢钠溶液漱口。 (3)密切观察:
6、注意病人的体温脉搏变化。 (4)维持正常体温:给予物理降温或按医嘱应用降温药。 (5)加强营养支持,以增强机体抗感染能力。 (6)适当抬高右下肢,局部制动,以利于炎症局限和消退。 (7)患者高热时及时做血培养,以利于确定致病菌和及时治疗。 (8)创面分泌物进行细菌培养,积极行创面换药治疗。,丹毒的护理措施,2、减轻疼痛的措施,(1)、减轻疼痛的非药物方法有精神放松、引导和转移注意力、音像良性刺激等。患肢抬高位,利于创面水肿消退,减轻疼痛,促进血液循环,同时给予大型远红外线灯持续灯烤治疗。 (2)、一般性镇痛药,应选用多种剂型、多种途径给药。一般分为:麻醉性镇痛药如吗啡、可待因、派替啶、芬太尼;
7、非麻醉性镇痛药如曲马多、保泰松;镇静催眠药如苯巴比妥、安定等。,丹毒的护理措施,(1)脓毒症:注意病人有无寒颤,高热,头晕,头痛,脉搏及心率加快,呼吸急促,意识障碍,白细胞计数显著增多,血培养阳性等全身脓毒症症状,若发现异常及时报告医生。 (2)血栓性静脉炎:嘱病人卧床休息,抬高患肢,适当活动关节,以预防血栓性静脉炎。,3、观察和防治并发症,丹毒的护理措施,关心和体贴病人,由于病人腿部肿痛,行动不便,生活自理能力下降而依靠别人照料,以及对本病不了解而产生焦虑、忧愁、恐惧不安的心理,对此,护士应耐心向病人讲明该病的相关知识及治疗中的注意事项,告知病人只要积极配合治疗此病是可以痊愈的,以此消除病人的顾虑,树立战胜疾病的信心。,4、心理护理,丹毒的护理措施,(1)、注意保持个人卫生和皮肤清洁,勤洗澡,皮肤感到瘙痒时避免抓挠,以防二次感染。 (2)、安排单人病房,病室保持干净整洁,经常通风,空气定期紫外线消毒。保持床单、衣物整洁干净。 (3)、丹毒患者普遍抵抗力差。像一些身体抵抗力弱的人,要勤锻炼身体增强体质,有其它疾病要积极治疗其他疾病。 (4)、鼓励患者多进食,日常饮食以清淡为主。此外,在发病期间要戒烟、戒酒。要保持良好的卫生习惯,为防止接触性传染,最好不要与家人共用洁具,每天要用温水洗脚,切忌用太热的水烫脚。,5、提供预防感染的相关知识,Thanks!,