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1、采血人员职业暴露的预防控制及处理,2013-11-30,内 容,职业暴露概念 职业暴露因素 职业暴露处理程序 职业暴露的预防,什么是职业暴露,是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,职业暴露因素,职业暴露因素,针头刺伤：针头刺伤是采血人员受感染的最 主要途径，约占采血人员职业暴露的77.78%。,职业暴露因素,接触血液：接触血液也是采血人员引起职业暴露的主要途径，约占采血人员职业暴露的15.70%。,职业暴露因
2、素,接触被血液污染的物品：采血车外出采血时，因受场所限制，消毒物品和用水有限。工作台面，物品一旦被血液污染，只能用水、消毒剂擦洗而不能彻底清洗，消毒时间也不能按规定执行，不能彻底杀灭细菌、病毒。 参考文献：邓永福.血站职工职业暴露的影响因素及预防处理措施J.临床输血与检验,2005,7(2):125.,全球卫生保健人员被针刺伤,病种 感染可能性 流行率 (中国) HBV 30% 14% HCV 6% 4.1% HIV 0.3% 0.1% 参考文献：张海鹏，张燕萍.血液学检验中的安全问题J.中华医学检验杂志，1998,21(3):26.,接触到血液被感染的危险,乙肝：没有经过乙肝疫苗注射者，若被
3、含有 乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原的情况，其感染率是6-30。 丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8，血溅的危险性很小。,接触到血液被感染的危险,艾滋病： 若被含有HIV病毒的针头刺伤后，平均感染率为0.3。 被含有HIV的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.1。 含有HIV的血接触到完整的皮肤上的感染机率估计小于0.1。 至今还没有文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染的病例。,职业暴露处理程序,职业暴露发生,局部紧急处理,基线检测,危险性评估,上级,选不用药,选择用药,检测随访、心理咨询,其他不良反应检测,发生职业暴露后的处
4、理措施,（）接触到病人的血液后立即： 肥皂和清水冲洗被刺伤或被割的伤口。(15分钟) 用清水冲洗被血溅到的口腔、鼻腔和皮肤。 用清水、生理盐水或者其它消毒冲洗液冲洗被血溅到的眼睛。 没有科学证据显示使用消毒剂和挤压排血可以减少被感染的机会。（伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5% 碘伏进行消毒)。,发生职业暴露后的处理措施,（2）立即报告有关部门 （3）危险性评估 由专家对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行平估和确定。 （）基线检查：暴露人员、暴露源 （）预防用药,预防用药,乙肝： 注射乙肝免疫球蛋白；对于既往已有HBV免疫的，其HBS10mlu/ml时，不需要进一步治疗。 乙肝疫苗（如果没有
5、接种） 丙肝： 暂时还没有任何补救措施 艾滋病： 基本用药程序：2种逆转录酶抑制剂 强化用药程序：2种逆转录酶抑制剂+蛋白酶 抑制剂,HIV暴露后的紧急处理,局部紧急处理 局部皮肤洗、冲、挤，75酒精消毒； 大量水冲洗眼睛 评估 暴露级别确定； 传染源严重程度评估； PEP（暴露后药物预防） 安全事故报告和随访 向所在单位领导和专家报告 向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP） 如要服药则需在24小时内完成 暴露者血液检测：0, 6周, 12周, 6月, 12月 建立安全事故登记和报告制度,采取补救措施的时间,乙 肝：越早越好，最好在24小时内，最迟不超过7天。 艾滋病：
6、越早越好，最好在4小时内，最迟不超过24小时。,职业暴露的预防,增强防范意识: 医院职工必须接受院感科举行的安全知识培训或各科自主举行安全防护知识培训。 改变观念: 奉献精神、节约、降低成本。,职业暴露的预防,培训 2001年上海的一项调查结果表明:是否受过培训与医务人员的职业暴露程度有关, 接受过有关培训的医务人员其皮肤粘膜接触病人血液、被医疗器械损伤次数均小于未接受过培训者。 美国疾病控制中心(CDC)已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美所有医院。 普及性预防措施 假设任何血液都具有浅在的传染性,职业暴露的预防,严格遵守操作规程 安全处置锐利器具 静脉穿刺时不要直对血管进针，必须待针头斜
7、面完全刺入皮肤后再进入血管； 绝对不要将针帽套回用过的针头，必要时用单手法，不要把用过的器具传递给别人； 尽快就近和正确地丢弃所有用过的锐器，操作后及时清理，不要留给他人处理； 不要将锐利废气物放在儿童可以接触到的地方。,职业暴露的预防,改革医疗用具 ,完善防护设施 使用有生物危害标记的锐器收集箱(使针刺伤的发生率降低 50 % ),职业暴露的预防,消毒:有效的消毒对采血人员职业暴露的防护起到积极作用。 根据工作空间不同可采用紫外线或臭氧等消毒设备进行消毒； 工作台面、水龙头、水池、桌椅等用0.2%过氧乙酸或1000 mg/L含氯消毒剂擦拭； 各种实验操作后或与献血者、血液进行接触前后都要对接
8、触的皮肤进行消毒。,职业暴露的预防,加强个人防护：采血人员必须配备工作服、口罩、乳胶手套等必要的防护用品，应加强自我检查，手或前臂有伤口者应暂时不参加采血工作。 洗手： 洗手是预防感染传播最简单、最有效 和最重要的方法。 在脱去手套后，即使手套表面没有破 损，也应马上清洗双手。,职业暴露的预防,职业暴露的预防,手套： 由于手套具有弹性 ,当含有血液 的针头刺破手套时 ，手套会对针表面上的血液有一定的擦拭作用 ，以减少进入体内的血量50% 。,职业暴露的预防,建立工作人员健康档案： 每一位员工每年都要进行抗-HIV、HBsAg、抗-HCV、TP的检测，检测的血浆或血清样本应冰冻保存1年； 对乙型肝炎病毒表面抗体阴性的工作人员进行乙型肝炎疫苗接种。 充足的人员配置，合理安排，减少忙乱。,深 深 祝 福,谢谢大家,
