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1、脑血管病冬季预防,脑病科 牛敬宪,第一部分：脑血管病的预防 第二部分：脑血管病冬季发病的特点和 预防,脑血管病的预防,脑血管病的一级预防 脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即 通过早期改变不健康的生活方式，积极主动 地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病 不发生或推迟发病年龄的目的。,脑血管病危险因素,不可干预危险因素：年龄和性别 可干预危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、 吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等,控制高血压,老年人单纯收缩期高血压（收缩压160mmHg， 舒张压90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。 当血压水平140/90mmHg时可明显减少脑卒中的 发生。有糖尿病和肾病的高血压
2、患者，降压目标 应更低一些，以130/80mmHg为宜。,高血压药物治疗,治疗高血压常用药物： 利尿剂、-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、血管紧张素受体II拮抗剂、复 方制剂。,高血压非药物治疗,减重：减少热量，膳食平衡，增加运动， BMI保持在 2024。 膳食限盐：北方首先将每人每日平均食盐量 降至 8g，以后再降至6g；南方可 控制在 6g 以下。,高血压非药物治疗,减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，饱 和脂肪10%，增加新鲜蔬 菜每日400500g，水果 100g，肉类 50100g，鱼虾 类 50g，蛋类每周34个，奶 类每日250g，每日食油20 25g，少吃糖类和甜
3、食。,高血压非药物治疗,增加及保持适当的体力活动：如运动后感觉 自我良好，且保持理想体重，则表明运动量 和运动方式合适。 戒烟、限酒 ：不吸烟，限酒，嗜酒者男性每 日饮酒精2030g，女性1520g，孕妇 不饮酒。,高血压非药物治疗,保持乐观心态和提高应激能力：提倡选择适 合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年 人社交机会，提高生活质量。,控制心脏病,心房纤颤、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病 （如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜） 、 先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、 房间隔动脉瘤）,控制心脏病,成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病； 确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗； 对非瓣
4、膜病性房颤患者，可使用华法令或者阿司匹 林治疗。 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林 50 150mg/d，或其他抗血小板聚集药物。,控制糖尿病,有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖， 必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白。 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 23个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖 药或使用胰岛素治疗。 糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和 降低胆固醇水平。,糖尿病诊断标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或 OGTT 试验中，2hPG水平11.1
5、mmol/L（200mg/dl）,控制高脂血症,对已有卒中或冠心病危险因素 （或病史） 的 患者以及家族型高脂血症患者应定期 （36 个月）进行血脂检测（TC、LDL-C、HDL-C、 TG等） 。,控制高脂血症,根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及 血脂水平决定治疗方式。患者治疗性生活式改 变是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗 的全过程。TLC包括：减少饱和脂肪酸（总热 量的 7%）和胆固醇（300mg/d）的摄入、选 择能加强降低LDL 效果的食物,如植物甾醇 （2g/d）和可溶性粘性纤维（1025g/d） 、戒 烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。,控制高血脂,药物选择应根据患
6、者的血脂水平以及血脂异 常的分型决定。单纯TC 增高或以 TC、LDL 增高为主的混合型患者选用他汀类药物治 疗，单纯 TG 增高或以 TG 增高为主的混合 型患者选用贝丁酸类药物治疗，必要时可联 合用药。治疗过程中严格监测药物不良反 应，包括肝肾功能，必要时测试肌酶，避免 发生肌纤维溶解症的副作用。,控制吸烟,吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为 2.55.6。 机制：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平 促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。,控制吸烟,劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说， 提供有效的戒烟方法） 。 动员全社会参与，在社区人群中采用综合性 控烟措施对吸烟者进行干预。 促进各
7、地政府部门尽快制定吸烟法规，如在 办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设 立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少 被动吸烟的危害。,控制饮酒,男性每天喝白酒不超过 50ml（1两，酒精含 量30g） ，啤酒不超过640ml，葡萄酒不超 过 200ml（女性饮酒量需减半）可能会减少 心脑血管病的发生。 机制：升高血压、导致高凝状态、心律失常、 降低脑血流量等。,控制饮酒,对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血 管病；孕妇更应忌酒。 饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮 酒的酒精含量不应超过 2030g，女性不应 超过 1520g。,颈动脉狭窄,对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术 治疗或血管
8、内介入治疗，首选阿司匹林等抗 血小板药或他汀类药物治疗。 对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有 条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或 血管内介入治疗术 。,控制肥胖,西方人群：BMI（kg/m2）25.029.9 为超 重，BMI30 为肥胖 中国人群：BMI 23.024.9 为超重，25 为 肥胖,控制肥胖,劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方 式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒 中发病的危险。 提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成 年人的 BMI（kg/m2）应控制在23 或腰/臀 围比1，体重波动范围在10以内。,其他危险因素,高同型半胱氨酸血症 代谢综合征 缺乏体育活动
9、 饮食营养不合理 口服避孕药 促凝危险因素,脑血管病的二级预防,二级预防的主要目的是为了预防或降低再次 发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生 过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找 意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠 正所有可干预的危险因素。,脑血管病的二级预防,控制脑卒中复发的危险因素 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高同 型半胱氨酸血症等和行为学危险因素如：吸 烟、酗酒、肥胖、抑郁等,脑血管病的二级预防,首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理 改变不良生活方式。 积极控制高血压，在患者可耐受的情况下， 最好能将血压降至140/90mmHg。 降压治疗应于卒中急性期过后患者病情
10、稳定 时（一般为卒中后 4周）开始。,抗血小板聚集治疗 单独应用阿司匹林的剂量为 75150mg/d,qd。 有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者 可选用氯吡格雷，75mg/d。,抗凝治疗 对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心 源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，剂量 为24mg/d，INR值应控制在 2.03.0 之间。 如果没有监测 INR的条件，则不能使用华法 令，只能选用阿司匹林等治疗。,其他心脏病的干预 针对各种心脏病的病因处理原发疾病并进行 积极的对症治疗，以最大限度地降低卒中复 发的风险。 颈动脉狭窄的干预 高半胱氨酸血症的干预 干预短暂性脑缺血发作（TIA） 卒中后血脂与血
11、糖的管理,自测脑血管病的三个方法：,照镜微笑时嘴偏向一侧。 双手平举观察是否有一侧下落。 重复以前会说的绕口令或诗词，但说不清楚。,脑血管病的前兆,1.突然一眼或双眼短暂发黑或视物模糊，突然看东西双影或伴有眩晕； 2.突然一侧手、脚或面部发麻（木）或伴有肢体无力，突然说话舌头发笨，说话不清楚； 3.突然眩晕或剧烈头痛，伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等； 4.没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清。,出现以下脑中风的预兆及时到医院就诊：,5，与平时不同的头痛，症状逐渐加重或呈持续性。6，不明原因突然跌倒或晕倒。7，短暂意识丧失或个性和智力的突然变化或突发性地对近事遗忘。,8，全身明显乏力，肢体
12、软弱无力。,9，恶心呕吐或血压波动。,10，整天昏昏欲睡或呈嗜睡状态。,11，一侧或某一侧肢体不自主地抽动。,12，突然出现短暂的黑朦，视物模糊。,出现以下脑中风的预兆及时到医院就诊,时间是挽救大脑细胞的关键，要记住：失去时间，就是失去大脑。病人最好在发病3-6个小时内得到有效的治疗。一旦发病，患者家属或朋友要紧急拨打999或3822899急救车运送患者到具备神经科条件的医院就医，不要自行驾车送患者到医院，以免路途中出现意外束手无策，延误患者的病情。,脑血管病的冬季预防,为什么寒冬季节脑血管病患者大幅增加？,1天气寒冷，室外易引起脑动脉血管收缩、痉挛，导致血管血流不畅通； 2冬季因排汗减少，水
13、也比较少喝，尤其老年人口渴的感觉差，常见水分摄取不足，血液黏稠度增加，血管阻力及血压上升，血栓也容易形成，增加脑梗塞和心肌梗塞发作的机会； 3冬季人们喜好吃火锅、烧烤等，过多饮食油腻、高胆固醇饮食，饮酒过量；,为什么寒冬季节脑血管病患者大幅增加？,4，冬季容易罹患呼吸系统的毛病，例如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、气喘，都会加重原有脑血管疾病的病情。 5驾驶汽车出行或伏案工作多，运动少； 6室内外温差大，空气不流通，氧含量低。 7年底生活及工作压力过重，情绪紧张； 8平时忽视健康检查，不知道自己有“三高”（高血脂、高血压、高血糖）。,自我保健避免误区,一些脑血管病患者知道在冬季里应加强自我保健，
14、但是由于不知道正确的方法，走进了保健的误区。接下来提醒心血管病患者冬季保健要注意以下几点。,自我保健避免误区,首先，冬季不应太早锻炼。很多朋友认为早晨锻炼越早越好，或雾天锻炼有情趣，或把锻炼场地选在绿树丛中。 其实这些都是误区，这是因为早晨锻炼低层空气不易上升，近地面空气污染严重，而有雾的早晨 也是污染严重的 时候。,自我保健避免误区,其次，室内空调不应一直开。冬季使用空调时，至少要注意两个问题。 首先，室内外温差不宜过大，最好保持室内比室外高8摄氏度。如果室内外温差过大，人在骤冷骤热的环境下，容易伤风感冒。 其次，开空调时必须紧闭门窗，时间长了会导致室内缺氧，细菌、病毒也会趁机大量积累，因此
15、，空调每次开2个多小时就应该停下来，并开窗通气。,自我保健避免误区,由于运动需要大量的氧气，血液流动的速度和流量自然就会加大，大量的血液涌入已收缩的血管很有可能引起堵塞、血栓，有的人就有可能发生血管爆裂，造成脑出血，这种情况是非常危险的。,冬季对脑血管的影响,人体受到寒冷刺激，交感神经兴奋，肾上腺 皮质激素分泌增多，全身毛细血管收缩，血 液循环外周阻力增加，血流受阻。 交感神经兴奋，血压升高,冬季对脑血管的影响,寒冷刺激使血液中纤维蛋白原增高，促使血 栓形成，堵塞血管，发生缺血性脑血管病。 低气温可使体表血管的弹性降低,心脏负荷加 重,可使血压进一步升高,使原本脆弱的血管破 裂而发生出血性脑血
16、管病。,冬季对脑血管的影响,冬季是呼吸道疾病高发期，上呼吸道感染发 病率增高，发热等因素可以诱发脑血管病。 一氧化碳中毒可以加重脑缺血的发生。 冬季人们滞留在室内，生活不规律因素可以 诱发脑血管病的发生。,冬季脑血管病的预防,注意防寒保暖：严寒刺激会加重高血压病 情，所以要注意防寒保暖，特别是寒潮袭来、 气温骤降时，要注意及时添加衣服。 控制情绪：极度愤怒或紧张都可诱发脑中风 因此高血压病患者要保持乐观愉快的心情， 切忌狂喜、暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。,冬季脑血管病的预防,勤量血压 冬季易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、气 管炎等，应注意预防和积极治疗。最好每天 都量血压，发现异常能及时处理。,冬季脑血管病的预防,控制危险因素，积极治疗与中风有密切关系的疾病。应继续严格控制血压、血糖、血脂。高血压患者一定要控制好血压，按时服药，把服药当作吃饭一样重要以长久持续地稳定血压。如果患有糖尿病，需控制血糖，不要食用大量含糖量较多的水果，血糖骤升及寒冷刺激带来的血管收缩易诱发中风。,冬季脑血管病的预防,血脂高的患
