广东省二甲妇幼保健院评审标准.ppt

《广东省二甲妇幼保健院评审标准.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广东省二甲妇幼保健院评审标准.ppt（118页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、二级妇幼保健院评审标准介绍,妇幼保健院评审标准培训班国家级专家组 广东省妇幼保健院 张主任,主要内容,2019/10/28,2,2019/10/28,3,评审标准与特点,1,2019/10/28,4,标准设置,第一章至第五章，用于对妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用。 第六章监测指标，用于对妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。,2019/10/28,5,各章节的条款分布,2019/10/28,6,评审标准的内容,2019/10/28,7,2019/10/28,8,第六章 日常统计学评价指标,一、辖区保健管理指标 二、机构运行基本监测指标 三、住院患者医疗质

2、量与安全监测指标 四、特定病种质量监测指标 五、合理用药监测指标 六、医院感染控制质量监测指标,2019/10/28,9,二级设为可选的条款,3.4.2.5 规范使用与管理肠道外营养疗法。 3.4.2.6肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用。 3.9.4开展产前诊断技术的机构和人员要符合产前诊断技术管理办法等相关规定，产前诊断技术的覆盖面符合卫生计生行政部门规划要求 3.14.2设置新生儿重症监护室（NICU），符合保健院功能任务和实际收治患者需要。 3.27.2.5 制剂的配制与使用符合有关规定。 3.27.2.6有肠外营养液和危害药物等静脉用药的调配规定。 3.27.7.9病理标本检查和取材规

3、范、有质控措施和记录。 3.27.7.13有制度保证免疫组织化学染色操作的规范和准确。 3.27.10.3输血科/血库人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。 3.28.3.3电子病历符合电子病历基本规范。,2019/10/28,10,新评审标准制定,总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验 借鉴美国、日本等国家和地区医院评价经验 参考已颁布的医院评审标准 结合妇幼保健机构自身特点,2019/10/28,11,新评审标准的方针,评审的方针 以评促建 以评促改 评建并举 重在内涵 围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以妇女儿童健康为中心,2019/10/28,12,妇幼保健机构发展模式呈现差

4、异化,1. 以临床为主型-专科医院模式 脱离了公共卫生的要求，偏离了面向群体，以保健为中心的本质。过分强调临床的重要性，客观上失去了妇幼保健机构的网络组织协调功能和辐射作用，从而最终背离了妇幼保健机构应有的性质定位与功能作用。 2. 纯保健型-纯公共卫生机构 其运行轨迹趋于行政化，衍生出一级卫生行政部门的行政执行机构，从而脱离了它本身的技术指导和专业服务机构的特性，谈不上满足妇女儿童健康需求和保健服务水平的提升。 3. 临床+保健型 机构内部设置：临床是临床，保健是保健，保健特色不突出。,问题和困惑,机构运行： 普遍存在以医养防的现象 重临床、轻保健、轻基层，追求“小而全”综合医院的发展方向

5、服务提供： 传统的医疗和保健方式已经不能满足妇女儿童的健康需求 诸多影响妇女儿童健康的问题未得到重视 资源投入： 十一五期间、十二五前期，深化医药卫生体制改革过程中，综合医院、中医院、疾病预防控制机构及基层医疗卫生机构均得到建设投入，妇幼保健机构始终未列入国家建设计划！,14,原因分析,认识误区： -保健与临床人为割裂。只把下乡群体服务和基层管理划为保健服务，把所有院内的门诊与住院服务均划为临床服务 管理误区： -保健与临床分离。照搬医院的科室设置、组织管理和服务模式 发展误区： -盲目向医院发展，与医院拼医疗设备、技术、资源,新评审标准的特点,强调落实妇幼保健机构功能定位 保健与临床相结合的

6、服务模式是我国妇幼保健机构在长期实践中形成的防治结合的有效模式 坚持妇幼卫生工作方针 强调妇幼保健机构是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位 其建设规模、功能和任务符合区域卫生规划，并承担政府指令性任务,2019/10/28,16,新评审标准的特点,全面评价妇幼保健机构的职能任务 一方面提供医疗保健服务满足妇女儿童健康需求 另一方面受卫生计生行政部门委托履行辖区业务管理职责,2019/10/28,17,新评审标准的特点,突出体现妇幼保健机构人性化服务理念和特色 全生命周期和三级预防的理念 以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年、内容涵盖生理和心理的主动、连续

7、的保健服务与健康管理 突出以妇女儿童健康为中心 从管理制度、服务流程、服务提供、操作规范、环境布局、设备设施等各方面体现妇幼保健机构人性化服务理念和特色，为妇女儿童提供安全、便捷、优质的医疗保健服务,2019/10/28,18,新评审标准的特点,强调妇幼健康优质服务，提高妇幼保健机构管理水平 强化妇幼保健机构服务质量持续改进 对辖区业务管理和妇幼保健服务质量进行细化和评价 以医疗保健服务质量安全和服务绩效作为评审重点 引导妇幼保健机构以“大保健”的思维，以“妇女儿童健康为中心”的理念，通过推进内部业务部门改革重组 规范设置孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部和计划生育技术服务部四大业务部门，以真

8、正实现保健和临床实质融合、群体保健和个体保健有机融合、公共卫生和临床医疗人才交流融合 引导妇幼保健机构改进管理模式，通过运用有效的质量管理工具，及时发现问题并持续改进,2019/10/28,19,2019/10/28,20,2019/10/28,21,从生命起点开始，围绕妇女儿童全生命周期,孕产保健部,婚前保健,孕妇学校,孕前保健,孕期体检与健康管理,孕期营养,高危妊娠的筛查和管理,产前筛查与诊断,母乳喂养促进,产 科,产后保健,儿童体检与健康管理,儿童运动体质,儿童营养,儿童认知心理,儿童预防接种,儿童康复,儿童眼保健,儿童听力保健,儿童口腔保健,新生儿科 （NICU）,儿内科,小儿外科,儿

9、童保健部,妇女保健部,妇科内分泌,妇女体检与健康管理,妇女营养,计划生育,乳腺保健,盆底康复,妇科,县级妇幼健康服务机构业务部门设置指南,1.孕产保健部。基本科室主要包括： （1）孕产保健科：包括群体保健、婚前保健、孕前保健、孕期保健、医学遗传咨询与产前筛查、产后保健等业务内容 （2）产科:分娩期保健 2.儿童保健部。基本科室主要包括： （1）儿童保健科：包括群体保健、新生儿疾病筛查、儿童生长发育、儿童营养与喂养、儿童心理卫生、儿童五官保健、高危儿管理、儿童康复等业务内容 （2）儿科：包括儿科、新生儿科、中医儿科等业务内容,2019/10/28,26,县级妇幼健康服务机构业务部门设置指南,3.

10、妇女保健部。基本科室主要包括： （1）妇女保健科：包括群体保健、青春期保健、更老年期保健、乳腺保健等业务内容 （2）妇科：包括妇科、中医妇科等业务内容 4.计划生育技术服务部。基本科室主要包括： （1）计划生育指导科 （2）计划生育技术服务科：包括计划生育咨询指导、计划生育手术服务和男性生殖健康等业务内容 （3）避孕药具管理科,2019/10/28,27,常见问题,孕产群体保健科、儿童群体保健科、妇女群体保健科与保健部的关系 四大部主任谁来担任？ 四大部内的科室如何定？ 四大部内部如何运行？ 如何体现保健与临床相结合？,2019/10/28,28,新评审标准的特点,考核重点在质量持续改进 质量

11、管理体系是否健全：护理、药事、院感等 是否有管理：诊疗技术、各类人员、服务环境 管理方式是否科学：信息收集、分析方法（使用工具）、结果应用、管理效果及可持续性 管理是否有效果：局部、整体,2019/10/28,29,2019/10/28,30,标准的一二三四,以保健为中心,辖区管理,妇幼健康服务,质量 安全 满意度,坚持工作方针 明确功能定位 合理规划布局 优化整合资源,等级评审需要树立的几个理念,树立 “三个转变、三个提高”的理念 实现规范化、精细化、标准化、科学化管理,2019/10/28,31,“三个转变”到“三个提高”的理念,2019/10/28,32,规模扩张到质量效益,粗放管理到精

12、细管理,建设到分配,三个转变,三个提高,等级评审需要树立的几个理念,树立“以患者为中心”的理念 关注服务对象的就诊感受、就医体验、权益保护 树立“常态化”和“持续改进”的理念 根本改变“忙一阵子，对付一下子”的短期行为，从注重结果到注重过程，以问题为导向的持续改进,2019/10/28,33,等级评审需要树立的几个理念,树立信息化管理的理念 以定量数据为依据，科学、精细、准确、客观、真实、全面评估医院运行情况，为医院管理与决策的持续发展提供循证依据 树立科学管理的理念 学会利用质量管理工具查找分析问题背后的系统、体制、管理、运行的漏洞和缺陷，从医院整体层面解决质量安全的保障体系和可持续发展,2

13、019/10/28,34,条款的表现方式发生了变化,不是千分制，而是C、B、A层次表示,2019/10/28,35,条款类型,基本条款：适用于所有二级妇幼保健院 核心条款：涉及功能定位、医疗保健质量与患者安全的最基本、最常用、最易做到、必须做好的关键条款 可选条款：受到区域卫生资源规划于妇幼保健院功能定位限制，或由政府特别控制，需要审批，而不能由妇幼保健院自行决定即可开展的项目,2019/10/28,36,评审结果判定,部分条款：体现PDCA,2019/10/28,37,部分条款：体现达标要求的不同程度,全员掌握PDCA的思维方式,2019/10/28,38,2019/10/28,39,P：写

14、你所做 D：做你所写 C：检查你做过的 A：纠正你做错的,评审结果判定,评价打分,2019/10/28,40,【C】指标,【B】符合“C”，并 ,【A】符合“B”，并 ,判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求,评审结果判定,2019/10/28,41,评审方式发生变化,2019/10/28,42,妇幼保健机构,社会评价,书面评价,现场评价,医疗保健信息统计评价,多维度、定性与定量结合,书面评价,评审申请材料 不定期重点评价结果及整改情况报告 接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果 接受地市级以上卫

15、生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目,2019/10/28,43,医疗信息统计评价,各年度出院患者病案首页等诊疗信息 保健院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标 利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价保健院绩效 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目,2019/10/28,44,社会评价,地方政府开展的医疗机构行风评议结果 卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目,2019/10/28,45,现场评价,妇幼保健院基本标准符合情况 评审标准符合情况 围绕以服务对象

16、为中心开展各项工作的情况 省级卫生行政部门规定的其他内容,2019/10/28,46,现场评价,包括资料查阅、调查访谈、实地访视、追踪检查、抽查考核五种基本方式 从科室或服务对象切入，通过设计的流程既检查保健院纵向系统整体性，也检查院-科两级、科室间横向协调性 部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续性,2019/10/28,47,资料查阅（寻求佐证）： 通过查阅各个部门所提供的文档、病历及工作记录等文件资料来评价受评对象是否满足某一标准条款要求的方法 调查访谈： 了解员工对某一制度、流程、职责、工作情况等的知晓程度，或专业知识的掌握情况 对员工或患者等诊治过程中形成的结果进行溯源，如技能培训是否到位、知识结构是否合理、诊治流程是否合理合规、沟通方式和最终结果如何等 通过听取患者对就诊过程中所感受到的各种服务的评价，判断整个受评机构运行中各种管理措施落实程度,2019/10/28,48,现场评价常用方式,现场评价常用方式,实地访视： 现场的勘查活动，主要用于评价设备设施、功能区域的划分、